支架结合弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤术中护理体会

李 娜，张 岚（河北大学附属医院：介入血管外科，中西医结合肿瘤科，河北保定07000）

支架结合弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤术中护理体会

李 娜1，张 岚2（河北大学附属医院：1介入血管外科，2中西医结合肿瘤科，河北保定071000）

【Abstract】AIM：To summarize the nursing care of Neuroform combined with coil embolization in the treatment of patients with complicated intracranial aneurysm.METHODS：A total of 15 patients with complicated intracranial aneurysm admitted into Affiliated Hospital of Hebei University from May 2006 to November 2007 were selected as study objects，treated by Neuroform combined with coil embolization technique.The nurses in the catheter room should be familiar with the operation process and common complications.RESULTS：Except for 1 case of patients with hemiplegia，the other 14 cases recovered well.CONCLUSION：High quality of care and close observation of patients'vital signs change are critical to successful operation.

【Keywords】intracranial aneurysm；self expanding stent；spring ring；embolization；nursing

目的：总结应用Neuroform自膨式支架结合电解弹簧圈栓塞颅内复杂动脉瘤的术中护理.方法：选取河北大学附属医院2006-05/2007-11收治的15例颅内复杂动脉瘤患者作为研究对象，均采用Neuroform自膨式支架结合弹簧圈技术治疗，导管室护士应熟练掌握手术过程及常见并发症，密切配合，加强监护.结果：除1例患者出现偏瘫，其余14例术后恢复效果良好.结论：高质量的术中护理配合，严密观察患者生命体征的变化，对手术成功至关重要.

颅内动脉瘤；自膨式支架；弹簧圈；栓塞；护理

0　引言

颅内动脉瘤是由于局部血管异常改变产生的脑血管瘤样突起.其主要症状多由出血引起，部分瘤体压迫，动脉痉挛及栓塞造成［1］，因此治疗的主要目的是防止再出血［2］.颅内宽颈、梭形及夹层动脉瘤的治疗是血管内治疗的一大难点，手术夹闭也较为棘手［3］，支架结合弹簧圈栓塞技术帮助解决了这一难题［4］，选取河北大学附属医院2006-05/2007-11收治的以自膨式支架结合弹簧圈栓塞治疗的患者15例作为研究对象，取得了较满意的效果，现报道如下.

1　资料和方法

1.1一般资料 选取河北大学附属医院2006-05/ 2007-11收治的15例颅内复杂动脉瘤患者作为研究对象，男9例，女6例，年龄4～68（平均58.8）岁，临床表现为头痛，恶心、呕吐，头部CT证实为蛛网膜下腔出血，结合全脑血管造影证实，宽颈动脉瘤11例，梭形动脉瘤4例.

1.2方法 所有病例均采用Neuroform自膨式支架结合电解弹簧圈栓塞治疗.

2　护理配合

2.1术前准备

2.1.1术前访视 术前1 d访视患者，了解病情，介绍血管内治疗的优点，鼓励患者树立信心，使其以最佳心理状态接受介入治疗，并查看术前准备情况.

2.1.2器械及物品准备 6F导管鞘，泥鳅导丝，微导管，微导丝，导引导管，三通开关，各型血管内Boston Neuroform自膨式支架，球囊，电解弹簧圈，电解器，电水壶，加压输液袋，Y形阀，输液器，注射器，非离子型造影剂，肝素、鱼精蛋白及各种抢救药品.吸引器、监护仪、除颤仪、麻醉机等处于完好备用状态.

2.2术中护理①由访视护士接患者入导管室，态度要和蔼可亲，消除患者恐惧紧张心理，以便更好地配合手术.②患者平卧于手术床上，注意保暖，双下肢略外展，保持头部与颈部呈直线，四肢固定，随时监测血压、脉搏、血氧饱和度、心电图，并密切关注瞳孔的变化［5-6］.建立静脉通路，协助麻醉师进行全麻插管，麻醉成功后，留置导尿，术中注意观察尿袋中尿量，及时排放.③暴露穿刺部位，常规消毒铺巾，严格遵守无菌技术操作，并监督手术医生的无菌操作，发现或可疑污染，及时更换.④抗凝和防止血栓形成，2瓶生理盐水每瓶加肝素3000 U，外套加压输液袋，插入输液器，保持输液管下段无菌，排尽空气，与台上三通相连，将压力袋加压至绿色标志线（压力300 KPa），并始终保持此压力，一旦下降及时加压［7］.根据病人体重，首次静脉推注肝素每公斤体质量2～3 mg，以后每隔1 h再给予半量，并将静脉推注肝素的剂量、时间及时记录在护理记录单上.⑤动脉瘤栓塞的配合，电热水壶烧好热水，配合医生操作，经股动脉穿刺Seldinger技术，置6F导管鞘，连接好高压灌注线，并保证导管内液体持续输入.根据载瘤动脉的情况选择适当的导引导管进入载瘤动脉，先将微导丝超选到动脉瘤远端，再将携带Neurform自膨式支架的微导管沿导丝插入载瘤动脉，确定位置良好时释放支架；撤出交换导丝，利用电热水壶蒸汽将微导管塑形，借助微导丝的帮助经过支架的网眼，插入输送弹簧圈的微导管，经微导管置入微弹簧圈，协助医生完成弹簧圈的解脱，直到动脉瘤完全栓塞.⑥协助麻醉师做好麻醉恢复期护理.⑦导管鞘的护理，因术中全身肝素化，术毕通常留置导管鞘，用无菌透明贴将其粘好，这样既有利于观察局部有无血肿，又起固定导管鞘的作用［8］.且在患者未完全清醒时，有专人固定患者穿刺侧肢体，保持下肢平展制动，以防导管鞘脱出形成血肿.将患者护送回病房后，与护士做好交班.

3　体会

河北大学附属医院于2006年引进该新技术，解决了颅内复杂动脉瘤的介入治疗难题，通过本研究15例颅内复杂动脉瘤的介入手术配合，深切体会到，治疗效果除与患者介入操作密切相关外，与导管室护士的出色表现也是密不可分的，导管室护士只有在术前了解患者的病情和介入治疗方案，熟悉介入手术步骤，才能进行充分的术前准备，术中积极主动、默契配合医生操作，缩短手术时间，加强监护，提高手术成功率.因此，高质量的手术护理配合对此项高新技术的成功实施具有重要保证作用.

［1］毛燕君，许秀芳，杨继金.介入治疗护理学（精）［M］.北京：人民军医出版社，2007：125.

［2］吴中学，王忠诚，刘爱华，等.106例颅内复杂动脉瘤的支架应用［J］.中华神经外科杂志，2005，21（2）：71-74.

［3］张静波，吴中学，王忠诚，等.自膨式支架结合弹簧圈栓塞椎基底系动脉瘤［J］.中华神经外科杂志，2005，21（2）：80-82.

［4］董 毅.颅内动脉瘤介入栓塞治疗术中动脉瘤破裂的临床诊治探讨［J］.转化医学电子杂志，2014，1（6）：44-45.

［5］任瑞明，冯 雷，蔡明俊，等.支架辅助弹簧栓塞颅内复杂动脉瘤［J］.中华神经外科杂志，2014，30（4）：390-392.

［6］周 江，周 溱，许泽成.支架辅助弹簧栓塞颅内复杂动脉瘤的临床研究［J］.中国医师杂志，2015，17（6）：938-940.

［7］孙成建，王承恩，张 伟，等.颅内复杂动脉瘤介入治疗的效果观察［J］.山东医药，2015，55（1）：47-49.

［8］李云辉，朱 蓉，王雪涛，等.颅内复杂动脉瘤的临床治疗［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（21）：12-13.

Nursing experience of stent combined with coil embolization in the treatiment of patients with complicated intracranial aneurysm

LI Na1，ZHANG Lan2
Affiliated Hospital of Hebei University：1Interventional Vascular surgery，2Tumor Department of Integrated Traditional Chinese and Western Medicine，Baoding 071000，China

R743.3

A

2095-6894（2016）07-99-02

2016-06-05；接受日期：2016-06-21

李 娜.本科，主管护师.研究方向：介入血管外科疾病的护理.E-mail：hdfylina@163.com

张 岚.E-mail：zhanglanbd@126.com