65岁以上2型糖尿病患者的诊治及预防

2016-01-24韦瑛瑛俞柳萍广西壮族自治区柳州市柳北南区潭西街道卫生服务中心广西柳州545000

转化医学电子杂志 2016年7期

韦瑛瑛，刘潇，俞柳萍（广西壮族自治区柳州市柳北南区潭西街道卫生服务中心，广西柳州545000）

65岁以上2型糖尿病患者的诊治及预防

韦瑛瑛，刘潇，俞柳萍（广西壮族自治区柳州市柳北南区潭西街道卫生服务中心，广西柳州545000）

近年来，随着我国社会经济水平的不断发展，人口老龄化问题日益严重.此外，人们的生活水平和生活方式也发生了改变，2型糖尿病的发病年龄在65岁以上的老年人中逐年增加，且此疾病发病原因具有多种性，若不及时给予相应的合理有效的诊治，不仅患者的生活质量会受到严重影响，同时，也存在引发多种疾病的危险性，严重时会对患者的生命安全造成威胁.为此，明确2型糖尿病疾病的有效诊治和预防方式相当重要.

2型糖尿病；诊治；预防

0　引言

2型糖尿病也称非胰岛素依赖型糖尿病，原名为成人发病型糖尿病，一般在40岁以上的人群中较为常见，在糖尿病疾病中占比可高达90%.糖尿病典型症状为“三多一少”，即多饮、多尿、多食、消瘦.相当一部分患者的症状不明显，因而，身患糖尿病多时，却浑然不知.体检或其它疾病就诊时发现，耽误了治疗时机.一旦确诊糖尿病，对糖尿病要有正确的认识.首先，我们必须认识到，这种病无法治愈，只能进行有效地控制.因此，治疗糖尿病属于长期持续性的事情，切不可对所患疾病持无所谓态度，既要重视饮食、体育锻炼、药物治疗，但也不能对此病过度担心.

2型糖尿病患者并未完全丧失产生胰岛素的能力，部分患者甚至产生过多胰岛素，但胰岛素作用不高.所以，体内相对缺乏胰岛素，这也是2型糖尿病患者不需要采用胰岛素进行治疗的原因，但往往后期仍需使用胰岛素药物进行治疗.此疾病在多种致病原因下，经漫长病理过程所导致，因目前对糖尿病疾病发病机制和原因仍不清楚，所以目前在糖尿病的治疗上仍无根治方案，但可给予综合性治疗，延缓或减低各并发症发生的可能性，提高患者生活质量.本研究目的在于叙述65岁以上2型糖尿病患者的诊治和预防，现报道如下.

1　2型糖尿病诊断标准

糖尿病：糖化血红蛋白为6.5%，空腹血糖指数＞7 mmol/L或OGTT2 h血糖指数≥11.1 mmol/L［1］，或高血糖危象或高血糖症的典型症状存在，随机血糖指数≥11.1 mmol/L.如果高血糖属于不明确的，应进行特定的反复性测试，以进一步确认.空腹血糖、8 h或更多的时间没有热量的摄入，相当于75 g无水葡萄糖溶于水作为OGTT糖负荷［2］.糖尿病临床症状主要表现为患者体重无原因状况下减轻、烦渴多饮、多尿等.

空腹血糖异常：5.6 mmol/L≤2 h＜7 mmol/L；糖耐量异常：7.8 mmol/L≤2 h＜11.1 mmol/L［3］.

2　2型糖尿病的治疗

糖尿病是一种常见的疾病，但从疾病控制的角度而言，它又是能够自我管理的疾病，其疾病是不断变化的.对于糖尿病的治疗，临床遵循“五驾马车”的原则，即自我检测、教育、医学、运动和饮食.

2.1教育糖尿病的治疗核心为教育环节，相关组织可以定期进行糖尿病患者的交流、个别指导、班级、健康教育、随访、讲座等，以这样的方式对患者或其家庭成员进行疾病教育，提高患者及其家属对疾病的认知度，以便做好自我管控.此外，还可以让患者保持良好的生活方式和心理状态，患者可以尽早发现自己的糖尿病症状，掌握疾病的知识和控制的基本技能，同时也能提高自我生活质量.

2.2医学营养疗法 2型糖尿病患者，特别是超重和肥胖患者，接受医学营养的方式进行治疗，可让体征指数得到更加良好的改善，改善患者高血压、脂和糖代谢紊乱等状况，降低降糖药物用量.每日摄入热量需计算总热量，计算营养物质含量，并合理分配每日饮食状况，每日三餐可按1/3、1/3、1/3的比例进行分配［4-6］.

2.3合理运动胰岛素敏感性的患者，用于改善血糖控制和脂肪分解，减少体重，改善脂质代谢，糖尿病与心血管疾病的预防效果.此外，患者还可以增强机体的免疫功能和身体机能，降低患者紧张和压力状况.同时，进行体育锻炼需根据个人状况而定，勿过渡，需持之以恒、循序渐进、适可而止，主要为有氧运动，建议最佳方式为医疗步行.

2.4病情监测在治疗过程中，糖尿病患者应善于学习，主动掌握预防和控制糖尿病的知识，定期复查血糖、尿葡萄糖、预防或延缓糖尿病并发症的发生和发展.糖尿病患者应养成定期监测血糖的习惯，并定期到医院检查身体状况.稳定血糖，可每周测空腹和餐后2 h血糖两小时后，根据血糖的变化调整药物.当血糖波动较大时，需在餐后血糖监测空腹血糖，每天三餐，直至血糖稳定［7-9］.每三个月到医院测定糖化血红蛋白，尿白蛋白等指数.每六个月至少要到眼科门诊，眼底检查有无糖尿病视网膜病变.定时测量血压、心电图，了解心脑功能情况药物治疗.

2.5药物治疗药物治疗上可采用降糖药物，如胰岛素分泌促进药物、双胍类药物、葡萄糖苷酶抑制剂、噻唑烷二酮类、DDP-IV抑制剂等.2型糖尿病一旦确诊后可给予生活干预［3］，这也是此疾病治疗的基础方式.若单纯性给予生活干预无法让血糖达到正常范围，可给予药物治疗，首选药物可为二甲双胍，若仍然无效，可加用葡萄糖苷酶抑制药物或胰岛素分泌促进药物，其他不适合二甲双胍治疗的患者，可给予其他药物组合.2种药物联合治疗仍不达标准，可与胰岛素治疗相结合，或三种药物联合治疗［9-11］.

此外，糖尿病治疗时间长，甚至终身，对其造成影响的因素主要包括饮食，运动、情绪和药物，这就要求患者建立战胜疾病的信心和毅力，坚定战胜糖尿病的信念.必须控制血糖、血脂、血压、糖化血红蛋白，勿私自停药或中断治疗等［12］.

3　疾病三级预防原则

除了以上所提及到的诊治方法之外，糖尿病还有三级预防原则.一级预防指尽量降低高危或糖尿病患者疾病状况发展至2型糖尿病；二级预防指早期发现疾病则及时给予有效治疗，降低并发症发生的可能性；三级指延缓或避免糖尿病各合并症的发展或发生，降低死亡和伤残率，让患者生活质量得到改善，监测患者各体征状况.2型糖尿病合并其他疾病在早期大部分均属于可治疗、可消除的，可让患者各项功能恢复正常.因此，早发现早治疗，早期的预防和治疗是控制此疾病的关键所在.

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