梅毒性急性视网膜坏死综合征1例护理

缪晓临 郑斌 王震

梅毒性急性视网膜坏死综合征1例护理

缪晓临 郑斌 王震

急性视网膜坏死综合征是由疱疹类病毒感染引起的，以急性葡萄膜炎、视网膜血管炎、视神经乳头炎及融合性坏死性视网膜炎为主要特征的眼部综合征[1]，视力预后较差。梅毒感染在眼部的病变表现是急性视网膜坏死综合征的一种特殊原因。现报道我院收治的1例以眼部表现为首要症状的梅毒患者的护理体会。

1 临床资料

1.1 一般资料 患者，男，78岁。患者20余天前出现右眼视物不清，视力呈进行性下降，伴阵发性右眼胀痛；5d前自觉左眼视物不清，于2016年2月2日门诊拟“左眼急性视网膜坏死综合征”收治入我院。患者有冶游史。入院专科检查：（1）视力检查：右眼（OD）：光感（LP）；左眼（OS）：指数（fc）/30cm；（2）眼压：OD 9.4mmHg，OS 9.9mmHg；（3）光定位：右眼颞上方无法定位，左眼光定位正常，双眼结膜混合充血，角膜透明，前房深，房水闪辉（+），细胞（++），右眼瞳孔不圆，后粘连，对光反射消失，左眼瞳孔圆，直径约3mm，对光反射存在，双眼晶状体混浊，玻璃体絮状混浊，细胞（++），双眼眼底窥不入。实验室检查：梅毒螺旋体特异性抗体(+)，梅毒初筛实验（+），梅毒螺旋体血凝试验滴度1∶128。

1.2 治疗方法 手术方式为“左眼玻璃体切割+剥膜+重水+复杂视网膜脱离复位+视网膜激光光凝+气液交换+硅油填充术”；术前、术后均给予阿昔洛韦针0.5g 1次/8h静脉滴注，控制眼内感染情况。手术顺利，术后予以局部及全身抗感染治疗。

1.3 结果 患者术后第3天视力检查：OD：LP；OS：0.02。左眼结膜混合充血，角膜稍水肿，前房深度可，房水闪辉（+），瞳孔药物性散大约7mm，晶状体混浊，玻璃体见硅油填充。眼底：视乳头边界清，杯盘比约0.3，颞下方血管弓处视网膜灰白色改变，沿血管走形延伸至视网膜周边部，视网膜裂孔周围可见激光包绕，激光斑反应可，黄斑中心凹反光未见，右眼情况同入院时。术后第5天患者转外院传染病专科行驱梅治疗，病情控制后来我院眼科复诊，查体发现右眼情况恢复同病变前，左眼术后控制好。

2 护理

2.1 手术护理 护士术前向患者详细讲解手术目的及方法，减轻患者不良心理反应；术后根据视网膜脱落的位置采取俯卧位；术后指导用药注意事项，避免感染。由于急性视网膜坏死综合征起病急，愈后差，致盲率高，病程较长，同时伴有该疾病的特殊性，此患者的情绪复杂，害怕因此病影响家庭关系；护士多与患者沟通、交流，消除其心理障碍，帮助其树立战胜疾病的信心[2]。

2.2 预防交叉感染 由于患者是梅毒螺旋体感染，免疫功能低下，因此护士安排患者在单独房间，避免感染和交叉感染；病室加强通风，减少人员出入，减少探视；日常用物表面每日用双链季铵盐消毒喷液消毒；医务人员进行各项诊疗、护理操作时必须戴口罩、帽子，严格执行无菌操作；接触患者体液、血液、分泌物、排泄物时戴一次性乳胶手套，脱去手套后立即洗手或卫生手消毒[3]；使用后的医疗废物用双层黄色塑料袋收集，外贴“当心感染”等字样后专人运送。

2.3 用药护理 （1）阿昔洛韦主要经肾脏排泄，由于溶解度低而易析出结晶，对肾小球造成可逆性损害，且由于药液pH值高易造成局部刺激和静脉炎[4]，因此尽量采取静脉滴注的方式，注意速度不可过快，浓度不宜过高；用药期间密切观察药物不良反应，嘱患者多饮水[5]。（2）散瞳是治疗本病的关键措施，术后使用阿托品凝胶，其目的防止虹膜后粘连，解除睫状肌和瞳孔括约肌痉挛，促进炎症反应消除，减轻疼痛；常用硫酸阿托品眼用凝胶，滴眼药时动作轻，不可直接滴在角膜上，应滴至结膜囊内，注意无菌原则，滴药后即刻按压泪囊区2～3min，以免药液进入泪囊和鼻腔，引起中毒反应。（3）眼部用妥布霉素地塞米松眼膏、左氧氟沙星眼药水等局部抗感染治疗，不同药物用药间隔至少5min，避免影响药效。

2.4 基础护理 护士为患者创建一个安全、安静、舒适的住院环境，充分休息，避免过度用眼；注意营养，指导患者进清淡、易消化、富含维生素的食物，忌辛辣刺激食物；保持大便通畅，避免因便秘导致眼压的升高。

2.5 安全护理 因患者术中注入硅油，术后有一定的视力障碍，护士协助患者日常生活；陪同患者完善各项检查，检查尽可能集中进行，减少外出次数，避免发生意外；夜间按时巡视病房，加床档防止坠床。

2.6 出院指导 护士指导患者正确用药，治疗期间避免强光刺激；适当锻炼，增强体质，避免感冒；如有视力改变、眼痛、眼胀、瞳孔变化等，及时就诊；因我院为眼科专科医院，建议出院后到相应专科行驱梅治疗。

3 小结

急性视网膜坏死综合征临床发病率低，易误诊，不易引起临床医护人员的重视。由于该病致盲率高、病程长，患者心理压力较大，易产生悲观、抑郁的不良情绪，因此在疾病治疗过程中，根据患者不同心理阶段给予耐心细致的心理护理能够帮助患者平衡心态，对疾病恢复有积极作用[6]。同时，除了做好心理护理外，还应加强基础护理，预防并发症及交叉感染，做好出院指导。

[1]崔靖,颜华.急性视网膜坏死综合征诊治与手术治疗新进展[J].眼外伤职业眼病杂志,2005,27(1)：76-77.

[2]马春燕,张继辉.1例梅毒性葡萄膜炎患者的护理[J].中国实用护理杂志,2012,28(26)：59-60.

[3]WS/T313-2009,中华人民共和国医务人员手卫生规范[S].

[4]陈祖基.眼科临床药理学[M].北京：化学工业出版社,2002：149.

[5]李新苗,李新雨.37例急性视网膜坏死综合征的治疗及护理[J].中华现代护理杂志,2010,16（8）：951-952.

[6]韩丽荣,姚宜.梅毒性脉络膜视网膜炎三例[J].中华眼底病杂志,2008, 24(6)：459-461.

2015-12-24）

（本文编辑：李媚）

温州市公益性科技计划项目（Y20140619）

310020 温州医科大学附属眼视光医院杭州院区院感科

王震，E-mail：yu chen@163.com