静脉输液港在我国的应用现状研究

2016-01-24李曼盛一平谢伟群刘鸿芹

浙江医学 2016年11期

李曼盛一平谢伟群刘鸿芹

●护理园地

静脉输液港在我国的应用现状研究

李曼盛一平谢伟群刘鸿芹

1982年，美国MD安德森癌症中心Niederhuber等首次应用外科技术将完全植入式静脉输液港通过头静脉放入中心静脉；1992年，Morris等通过介入方法完成了完全植入式静脉输液港植入手术；而此项在国外已有30多年应用经验的技术在我国起步较晚，于1988年引进并首次被报道[1]。本文对完全植入式静脉输液港的概念、临床应用、相关研究及其特点等方面综述如下。

1 输液港的概念

完全植入式静脉输液港又称完全植入式中央静脉导管系统或全埋藏式药物输注装置，简称静脉输液港或输液港。其主要由供穿刺的注射座和静脉导管系统组成，是一种经锁骨下静脉穿刺置管后把导管送入上腔静脉中下段，导管的另一端和无损伤针穿刺输液港注射座相连，埋在胸壁皮下组织并缝合固定，可以完全植入皮下并可长期留置在体内的静脉输液装置。输液港为需要长期静脉治疗的患者建立了一条长期、可靠、安全的静脉通路[1-2]。

2 输液港的临床应用

2.1 应用范围输液港主要适用于输注各种药物、高渗性液体以及用于补液、长期胃肠外营养、静脉支持治疗的患者，还可用于各种血制品的输入及血样的采集等[3]，特别适合需要长期反复多疗程细胞毒药物或者静脉内靶向输注药物的静脉化疗和高龄患者[4-5]。目前输液港最常用于肿瘤化疗患者，如血液恶性肿瘤、乳腺癌、淋巴瘤等患者。

2.2 应用过程中易出现的问题及并发症输液港应用过程中易出现颈部及手臂肿胀、穿刺隔膜部位皮肤肿胀、注射座周围肿胀及穿刺点红肿[6]、局部感染、皮肤破损[7-8]、输液不畅、导管堵塞[8]、药液外渗等[7，9-11]问题。在输液港植入过程中或植入术后立即发生的并发症包括气胸、血胸、空气栓塞、意外动脉损伤、心律失常、心包填塞和臂丛神经损伤等[12]。早期并发症包括患者咯血、局部血肿、伤口裂开等[12]。后期并发症包括导管相关性血行感染，导管功能障碍，导管断裂、移位和脱落，导管腔内血栓形成，上腔静脉溃疡和穿孔，慢性疼痛，导管夹闭综合征，底座移位[11]等。

3 输液港的相关研究

3.1 干预性研究干预方式主要有电话随访[13]、精细化管理[14-15]、前馈控制[16]、人性化护理[17]、健康教育[18]、出院指导[19]等。（1）自行设计电话回访登记本，根据每例患者出院的时间拟定电话随访时间，持续整个治疗周期；（2）通过会议、讲座、示范、录像等各种形式，组织护士学习精细化管理基本知识、日常护理操作流程管理、医疗纠纷防范、提高工作效率的方法及现场精细化管理方案，通过总结经验、分析资料找出原因最后制定日常护理环节精细化管理流程；（3）采用自我检查和质控人员检查相结合的方式进行质量控制；（4）完善输液港植入术前、术中、术后护理管理制度，注重护士输液港专业的规范化培训，实行操作准入管理，规范输液港相关记录，并发症预防及护理，输液港质量监控；（5）采用图片、宣传手册、集体讲座及一对一的方式与患者及家属交流，让病区已留置输液港的患者现身说法，使患者及家属更容易理解和接受输液港；根据患者置港不同时期的需求制定合理的健康教育计划和内容。（6）制作家庭护理手册，出院健康指导，相关并发症的自我观察。研究的评价指标主要有输液港知识的知晓率、定期到医院维护率和导管相关并发症的发生率、置港时间、护理满意度及穿刺首次成功率、输液港正常使用率。

3.2 输液港与PICC的比较研究研究的观察指标主要包括维护时间、患者舒适度[20]、置管期间并发症发生率[21-22]、一次性置管成功率[12，23]、随访的生活质量评分[22]、置管时间[23]等。相关研究表明浸润性乳腺癌化疗患者输液港维护操作时间少于PICC，且间隔时间长，置管期间输液港并发症发生率低于PICC，患者感觉比PICC舒适，可以更好的提高其生活质量，也能大大减少临床护士的工作量[20-21]；毕铁强等[22]研究亦表明PICC置管操作便利，而输液港具有留置时间长、维护方便、并发症少、生活质量高等优点。所以输液港是在安全、有效的基础上相对舒适的静脉输液通路，但由于输液港价格较高、操作较复杂,一定程度上限制其临床应用。临床上对于经济条件较好、需要长时间大剂量化疗的乳腺癌患者可推荐使用；而对于化疗时间较短、经济条件一般的患者,建议使用PICC。

4 输液港的特点

输液港可以将各种药物直接输送到中心静脉处，减轻刺激性药物对外周静脉的损伤，具有中心静脉大流量输液、迅速血液稀释以及导管相关并发症发生率、重复穿刺率和化疗药物外渗率低等特点。输液港可减轻患者反复穿刺的痛苦，减少护理工作量，降低肿瘤患者静脉化疗难度。同时输液港因完全植入体内，保证了患者自我形象的完整，且不影响日常工作和生活，如洗澡、游泳等，还可减轻患者输液疲劳。

当然，输液港也存在一些问题和缺陷，其置管费用较高、操作技术要求较高，手术费用和维护费用较为昂贵；输液港本身的缺陷也会导致导管损坏、脱落和破损。这在一定程度上限制了输液港的临床应用。

5 小结

综上所述，目前我国静脉输液港的研究已取得了一些积极效果，主要用于输注各种药物、静脉补液、输注血液、血样采集等；应用人群主要集中在乳腺癌、白血病等需要长期静脉化疗的肿瘤患者；综合护理干预主要是针对置港前、中、后的患者提供健康教育和出院随访等；对于输液港的效果评价主要集中在提高护理质量和改善患者的生活质量等方面。由于输液港在我国的应用研究才刚刚起步，适合我国国情和文化的输液港植入、综合护理干预、出院随访、延续性护理服务等实践模式尚未形成，需要不断借鉴国外经验，对适用对象、置港时间、服务提供者的准入资格、质量和护理结局、效果评价以及经费补偿机制等进一步深入研究。

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