3.0TMR-DWI在鼻咽癌颈部转移性淋巴结诊断中的应用

郑屹峰 黄小燕 沈建 徐万里

●检测诊断

3.0TMR-DWI在鼻咽癌颈部转移性淋巴结诊断中的应用

郑屹峰 黄小燕 沈建 徐万里

鼻咽癌是常见的头颈部恶性肿瘤，其颈部淋巴结转移率很高，且对鼻咽癌预后造成影响[1-2]。扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI）是近年来提出的一种功能影像学成像技术，相关研究表明1.5T磁共振的DWI（1.5T MR-DWI）有助于发现鼻咽癌颈部淋巴结转移病灶[3-4]，而关于3.0T MR-DWI在鼻咽癌颈部转移性淋巴结诊断中的应用价值，相关报道不多，故本文作一探讨。

1 对象和方法

1.1 对象 以2012年8月至2015年3月就诊的鼻咽癌颈部淋巴结转移患者56例为研究对象，颈部淋巴结均经穿刺活检或手术切除病理证实。其中男40例，女16例，年龄34～71岁，平均（48.5±8.62）岁。病理分型：非角化性癌，未分化型49例；低分化鳞癌7例。TNM分期：T1N1M012例，T2N1M028例，T2N2M07例，T2N1M14例，T3N1M05例。所有患者行DWI检查前均未作放化疗。此外选择穿刺活检病理证实为良性淋巴结增生患者18例，其中男10例，女8例，年龄24～56岁，平均（37.5± 6.41）岁。两组患者性别、年龄等方面相近，具有可比性。

1.2 方法 对56例鼻咽癌颈部淋巴结转移患者和18例良性淋巴结增生患者行MR常规扫描和DWI。采用GE Discovery MR750 3.0T超导MR扫描仪，8通道头颈联合线圈，扫描范围均从颞叶中部到胸廓入口处。（1）MRI常规序列：横轴位（FSE-T1WI：TR=600ms，TE6.7ms，FOV=24cm×24cm，层厚=5mm，层间隔=0.5mm；FSE-T2WI：TR=4 600ms，TE=110ms，FOV=24cm×24cm，层厚=5mm，层间隔=0.5mm）；矢状位（FSE-T2WI：TR=3 000ms、TE= 102ms，层厚=5mm，层间隔=0.5mm）；冠状位（STIR：TR= 2 700ms，TE=85ms，层厚=5mm，层间隔=0.5mm）等。同时利用钆喷酸葡胺（剂量0.2ml/kg，速率3ml/s）行T1FSPGR增强扫描。（2）DWI：横轴位扫描（TR=6 000ms，TE=Minimunms，FOV=24cm×24cm，b=800s/mm2，层厚= 5mm，层间隔=0.5mm，NEX=2），在3个不同方向轴（x、y、z）上施加扩散梯度。（3）图像分析：将原始图像传输至GE ADW4.6 Workstation；在DWI图上选择鼻咽癌淋巴结转移病灶和良性增生淋巴结最大层面感兴趣区（感兴趣区面积尽量包括整个淋巴结，尽量避开坏死、囊变区域）；选择Functool测量软件在表观弥散系数（apparent diffusion coefficient，ADC）图上测量ADC值3次，取其平均值。

1.3 统计学处理 应用SPSS16.0统计软件，转移性淋巴结和良性增生淋巴结ADC值用表示，两组比较采用两独立样本t检验。绘制鼻咽癌转移淋巴结和良性增生淋巴结ADC值的ROC曲线，选取两组诊断阈值。

2 结果

2.1 鼻咽癌转移性淋巴结与良性增生淋巴结DWI和ADC图 鼻咽癌转移性淋巴结在DWI呈高信号、边界清、多发多见，大部分病灶信号均匀，ADC图呈低信号，见图1；良性增生淋巴结DWI呈均匀高信号，多为单发，ADC图多数呈稍低信号，部分呈高信号，见图2。

图1 鼻咽癌双侧颈部淋巴结多发转移（a：DWI图呈高信号，边界清，信号均匀；b：ADC图呈低信号；箭头所示）

2.2 b=800s/mm2时鼻咽癌转移性淋巴结与良性增生淋巴结ADC值比较 鼻咽癌转移性淋巴结ADC值为（0.811±0.112）×10-3mm2/s，低于良性增生淋巴结的（1.113±0.142）×10-3mm2/s，差异有统计学意义（t=-9.374，P＜0.01）。

图2 良性增生淋巴结（a：DWI图呈高信号，边界清，信号均匀；b：ADC图呈高信号；箭头所示）

2.3 ADC值诊断良恶性淋巴结的灵敏度和特异度 ADC值诊断良恶性淋巴结的诊断阈值为0.872×10-3mm2/s，灵敏度93.4%，特异度85.7%，AUC为0.901，见图3。

图3 ADC值诊断良恶性淋巴结的ROC曲线

3 讨论

鼻咽癌常常出现颈部淋巴结转移，约75%的患者伴有颈部淋巴结肿大[5]，放疗后局部淋巴结复发者占首程治疗失败的38.5%～43.9%[6]。因此，早期准确诊断鼻咽癌颈部淋巴结转移对鼻咽癌治疗计划的制定具有重要意义。诊断鼻咽癌颈部淋巴结转移的传统影像学方法有MRI、CT和超声等，主要观察指标为病灶大小、形态等，通常恶性淋巴结诊断标准是在轴位上最小直径≥10mm或3个以上最短径＞8mm，但是转移性淋巴结较小时表现不典型，难以诊断。DWI是目前唯一能观察活体水分子微观运动的成像方法，ADC值是DWI的主要评估指标。本研究组采用3.0T MR-DWI，图像清晰，易在DWI图上发现较小的转移性淋巴结。DWI检查时，扩散敏感因子即b值的选择十分重要，b值越高则ADC值测量稳定性越好，但图像信噪比会降低，最终影响病灶显示；b值越低则组织结构分辨能力越好，图像清晰，但ADC值测量稳定性会变差。郭志锐等[7]研究得出b= 800s/mm2时测量稳定性、病灶显示达到最优化，于红梅等[8]研究得出b=800s/mm2时鉴别转移性淋巴结与良性淋巴结的准确性最高。因此本研究行DWI检查时，选择b=800s/mm2。

本研究结果显示鼻咽癌转移性淋巴结ADC值为（0.811±0.112）×10-3mm2/s，明显低于良性增生淋巴结的（1.113±0.142）×10-3mm2/s，与其他研究结果相似[8-10]；其病理基础是转移性淋巴结内肿瘤组织细胞增殖活跃，肿瘤细胞数目和体积增加明显且排列紧密，同时细胞核体积增大，使核浆比增加，最终细胞内间隙变小，导致水分子扩散运动明显受限。感兴趣区的选择，良恶性淋巴结病理类型不同，磁共振场强、型号不同均可能造成良恶性淋巴结鉴别灵敏度和特异度的差异。黄剑云等[10]应用1.5T MR-DWI鉴别转移性淋巴结与良性淋巴结的ADC阈值为0.908×10-3mm2/s，灵敏度91.2%，特异度82.9%，诊断准确度87.8%；Si等[11]应用3.0T MR-DWI鉴别转移性淋巴结与反应性增生淋巴结的ADC阈值为0.887× 10-3mm2/s，灵敏度93.3%，特异度80.9%，诊断准确度88.2%；本研究应用3.0T MR-DWI鉴别鼻咽癌转移性淋巴结与良性增生淋巴结的诊断阈值为0.872×10-3mm2/s，灵敏度93.4%，特异度85.7%，诊断准确度90.1%。可见3.0T MR-DWI的ADC值在诊断良恶性淋巴结中具有较高的灵敏度和准确度。

在理论上，3.0T MR信噪比是1.5T MR的2倍，其扫描速度更快，图像空间分辨率更高，背景抑制充分，图像清晰，易发现较小的转移性淋巴结；其ADC值诊断良恶性淋巴结的灵敏度和准确度均较高，能有效鉴别颈部淋巴结性质，特别是转移性小淋巴结，对鼻咽癌治疗计划的制定具有重要意义。

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2016-03-04）

（本文编辑：陈丹）

浙江省医药卫生一般项目（2012KYB198）

313000 湖州市中心医院放射科

郑屹峰，E-mail：zhengyifeng10@163.com