16例溺水儿童救治的护理体会

周郁

16例溺水儿童救治的护理体会

周郁

溺水是儿童时期常见的意外事故。在我国，溺水是0～14岁儿童的第一位死因[1-2]，也是儿童、青少年致伤致残的最重要原因。淡水淹溺后血液被稀释，血容量增加，血浆电解质浓度减低可引起肺水肿及电解质紊乱，加之窒息而产生脑水肿，严重者可致死亡。本科自2008年7月至2015年7月共收治溺水儿童16例，现将护理体会总结如下。

1 临床资料

1.1 一般情况 16例溺水儿童中，男10例，女6例；年龄1～14岁，平均6.3岁；均为淡水淹溺。原因多数为玩耍时不慎落水，也有下河游泳体力不支造成。溺水时间最长20min，最短2min。其中10例在入院前得到及时的院前急救，救助者包括患儿家长、周围群众和120急诊医生。溺水季节：春季2例，夏季9例，秋季2例，冬季3例。

1.2 治疗与结果 入院后先评估，对无呼吸心跳者予以心肺复苏，本组有5例到达医院时已无呼吸心跳，经抢救有1例复苏成功；另4例因溺水时间过长，未能存活。对已院前急救生命体征存在的11例予以保持呼吸道畅通、抗感染、防止肺脑水肿、保护重要脏器功能及康复治疗等措施，患儿治愈后出院。

2 护理

2.1 呼吸道管理 首先对溺水患儿进行呼吸道清理，保持呼吸道通畅，一般取侧卧或平卧，头偏向一侧，用手指和吸引器清除口鼻内泥沙、水草等，颈肩部抬高10°～15°，给予低流量吸氧，予心电、血压、血氧饱和度监测。对呼吸衰竭或呼吸不规则患儿行气管插管，并根据患儿血气分析及胸部影像学改变调整呼吸机参数。予2h一次翻身拍背，拍背时取侧卧位，用空杯状手掌叩击双肩，由下而上，由外而内，使呼吸道异物和分泌物易于排出。6例患儿溺水时间长，可能饮入大量水或泥沙等，故为了防止呕吐物引起再次窒息，采用胃肠减压吸出胃内容物，均未发生再次窒息。

2.2 监测生命体征 患儿落水后往往会出现体温过低，故入院时应去除身上湿透的衣裤，用干毛巾擦干身体然后使用盖被、毛毯等保暖，可用毛巾包裹热水袋保温或烤灯辐射取暖[3]。予24h心电监护，每隔1h监测血压、血糖、体温等生命体征的变化。若持续昏迷患儿应定期给予格拉斯哥昏迷评分，也可通过呼唤患儿，给予疼痛刺激来观察患儿反应，并根据患儿肢体运动、深浅反射等动态观察意识情况。一般昏迷或病情较重患儿应予留置导尿并密切观察和记录24h尿量、尿色的变化，指导合理补液，防止发生肾功能衰竭[4]。

2.3 尽快建立静脉通路 患儿一到医院就应尽快建立外周静脉通路，最好能开通2条以上静脉通路，一般选择手背静脉和下肢内踝处大隐静脉属支，为争取时间可同时在不同部位寻找合适的静脉通路，及早准确使用急救药品，并根据血气等化验结果及早纠正酸碱平衡和水电介质紊乱，输液时尽量作加温处理以防体温进一步降低。如能度过危险期可考虑行颈内静脉穿刺留置深静脉导管用于输液及营养支持。

2.4 防止肺、脑水肿 根据病情需要选用甘露醇、速尿、甘油果糖、激素等，并严格限制液体量。对于院外已心肺复苏、入院后仍昏迷的患儿，给予亚低温脑保护治疗（如冰帽）。亚低温能减轻脑水肿，降低脑的代谢率，还可以减轻再灌注后炎症反应[5]。肺水肿时将50%酒精加在氧气通过的水瓶中以降低肺泡中水表面张力，从而改善气体交换。呼吸衰竭者予正压通气辅助治疗[6]。本组4例患儿有严重肺、脑水肿，经积极对症治疗后均恢复良好，未留明显后遗症。

2.5 及早使用抗生素 溺水有可能造成细菌、真菌、寄生虫等的吸入，故入院后需急诊查血常规、C反应蛋白、降钙素原等，并及时给予足量的广谱抗生素治疗。本组存活的12例患儿均早期使用头孢类抗生素如罗氏芬等，后期根据患儿感染情况结合血、痰等培养结果使用万古霉素、美平等抗生素，直到患儿感染控制。

2.6 心理护理 患儿入院后，医护人员除了及时参与抢救外，还需积极和家属沟通，及时给予家属安慰和心理支持，鼓励家属齐心协力配合好医护人员的救治工作。将患儿病情及时反馈给家属，对预后情况也应向家属说明，病情危重者要告之家属并发病危通知书，让其有一定的心理准备。对神志已恢复清楚的患儿应多鼓励安慰，多与之交流取得信任后方便配合治疗。

2.7 健康教育 通过开展健康教育对儿童的父母尤其是母亲采取干预措施，提高他们的安全认知水平和自身行为改变，从而降低儿童溺水发生率[7]。指导家长增强安全防范意识，同时加强对孩子的安全教育，尤其寒暑假期间儿童放假在家，而家长可能忙于工作没时间看管孩子是导致意外发生的重要原因，故没有家长陪同时要求孩子不要随便到江、河、湖、海等深水域玩耍或游戏。有条件的家庭可以在暑假把孩子送到正规的游泳培训班学习游泳技能以减少溺水的发生。另外，加强宣传、普及全民急救知识很有必要，可以明显降低儿童溺水的病死率。

[1] 朱旭豪,张铭驱,蓝志辉,等.2008-2013年清远市0～18岁农村儿童溺水伤害死亡流行病学调查[J].职业与健康,2014,30(23):3449-3451.

[2] 农全兴,杨莉.儿童溺水流行病学研究进展[J].中国公共卫生,2006,22 (3):363-365.

[3] 杨倩.儿童溺水的护理体会[J].中华现代护理学杂志,2008,5(13):1201-1202.

[4] 江晓春.溺水儿童30例的护理体会[J].实用心脑肺血管病杂志, 2010,18(2):186.

[5] 裴亮,刘春峰,郭张妍.儿童溺水23例临床分析和救治体会[J].中国小儿急救医学,2014,21(2):110-111.

[6] 唐青,邱萍.儿童溺水 23例院内急救体会[J].医学理论与实践, 2007,20(12):1433-1434.

[7] 钟政武,周招美,王月武.溺水儿童死亡危险因素与干预措施的探讨[J].浙江临床医学,2008,10(2):199.

2016-06-26）

（本文编辑：陈丽）

314000 嘉兴市第二医院儿科

周郁，E-mail:jxnumber1@163.com