脂肪抽吸联合腹壁成形术的围手术期护理体会

黄 敬，邓 琪

（河南省焦作市第二人民医院烧伤整形美容科，河南 焦作 454150）

脂肪抽吸联合腹壁成形术的围手术期护理体会

黄 敬，邓 琪

（河南省焦作市第二人民医院烧伤整形美容科，河南 焦作 454150）

目的 总结脂肪抽吸联合腹壁成形术的围手术期护理要点及体会。方法 选择选择2013年8月～2015年12月于我院行脂肪抽吸联合腹壁成形术患者35例。根据患者心理特点、手术特点进行术前护理，根据患者术后心理变化及手术相关不良反应及并发症进行术后护理。结果 本研究纳入的35例患者脂肪抽吸量为500～2000ml。腹壁成形术中皮瓣切除最宽处为5.0～15.0cm，平均（9.3±3.6）cm。术后切口Ⅰ期愈合30例，术后3例患者于腹下积液，随访6个月，腹围较术前减少10～25cm，腹壁平坦，手术瘢痕细小、隐蔽，触手柔软。 结论 脂肪抽吸联合腹壁成形术术前进行必要的心理疏导术后对患者不良反应及并发症进行预防性护理和治疗性护理，是手术成功、术后效果良好的重要保障。

腹壁成形术；脂肪抽吸术；围手术期护理

近年来腹部肥胖发生率呈上升趋势，对于女性，特别是有妊娠史的女性来说，腹部脂肪堆积、皮肤下垂，是影响体态美观重要不良因素。单纯的脂肪抽吸只针对皮下脂肪堆积过多的患者，但抽脂术后腹部皮肤处于松弛下垂状态仍不美观，而妊娠后腹壁皮肤松弛下垂则表现更为严重[1]。单纯腹壁成形术则同样不能解决脂肪堆积过多的问题。故脂肪抽吸联合腹壁成形术成为腹部整形的更为合理的手术方案。两种术式联合后，围手术期护理也应具体化合理化，本研究总结了围绕该手术的围手术期护理措施，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2013年8月～2015年12月于我院行脂肪抽吸联合腹壁成形术患者35例，均为女性，年龄30～55岁，平均年龄（38.6±4.6）岁，均有妊娠分娩史，其中有剖宫产史者13例，其中横行切口瘢痕8例，纵行切口瘢痕5例；阑尾炎术后2例，均遗留麦氏切口瘢痕。经脐腹围70～130cm，平均（95.6±12.7）cm，腹壁脂肪厚度3.5～8.8cm，平均（6.1±1.8）cm。

1.2 手术方法

患者取站立位，标记剑突、前正中线、髂前上棘、腹部脂肪堆积等高线，根据患者经脐腹围、腹壁脂肪厚度、手术遗留瘢痕等设计手术切口和抽脂范畴[2]。切口“W”形，位于耻骨联合上阴毛上缘，向两侧髂前上棘延伸。手术均采用静脉麻醉，先行脂肪抽吸术。肿胀液配制：0.05%利多卡因400mg、肾上腺素0.5mg溶入0.9%氯化钠注射液500ml。取腹部髂前上棘内侧做一切口，长约3mm，作为注水管入口。向预定抽吸部位注入肿胀液，直至此处坚硬、皮肤温度降低。采用负压吸引器对全腹部及侧腰部晕层脂肪进行抽吸，操作时注意抽吸量和出血量的观察，保留2.0cm的皮下脂肪层[3]，及时调整抽吸部位。术毕记录总抽吸量和出血量。然后行腹壁成形术，先按照“W”形标记线切开皮肤、分离至腹肌筋膜浅层，向上剥离，剥离时注意避开肌肉筋膜层的血管穿支。剥离至脐孔时，应以脐孔为中心直径约2cm环形切开皮肤，保留脐蒂与脐蒂周围足量的脂肪组织，行皮下剥离时两侧可扩展一定的剥离面积，但不必广泛剥离。向上剥离至剑突下。然后向头侧掀起腹部皮瓣，将腹直肌前鞘用7号丝线折叠缝合，折叠量应参考患者腹部松弛情况。患者体位调整为屈髋屈膝位，被掀起的腹部皮瓣此时向下推进，确定新脐孔，根据新脐孔位置对腹部皮瓣进行切割，二者形态学符合时固定脐孔，缝合脐周皮肤，并将多余的皮瓣进行修剪去除。无张力逐层缝合切口，留置负压引流装置，保持48～72h。穿弹力衣加压固定包扎区3个月，常规口服抗生素3～7d，屈髋屈膝位7d，术后10d拆线。

2 结 果

本研究纳入的35例患者脂肪抽吸量为500～2000ml，中位数1300ml。腹壁成形术中皮瓣切除最宽处为5.0～15.0cm，平均（9.3±3.6）cm。术后切口Ⅰ期愈合30例，术后腹壁感觉异常，但有逐渐恢复，术后3个月仍有腹壁感觉异常12例，术后6个月症状全部消失。术后3例患者于术后1个月内发现腹下积液，经2～3次抽吸后，逐渐好转。术后随访6个月，腹围较术前减少10～25cm，中位数18cm。患者腹壁平坦，手术瘢痕细小、隐蔽，触手柔软。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 术前一般护理 术前常规检查排除手术禁忌。有吸烟史者需先戒烟2周，如有生育计划，则应将手术推迟至妊娠之后。血糖、血压不平稳者，应先积极干预，恢复正常1周后方可行手术。术前采用简易图或语言向患者讲述手术的大致原理及过程，并将可能的并发症向患者解释清楚。交流时应关注患者情绪变化，鼓励患者咨询不清楚的地方。辅助医师完成手术设计相关测量，术前1d备皮。

3.1.2 术前心理护理 心理护理包括直接交流缓解患者不稳定情绪和营造舒适放松的环境。在咨询、检查、手术讲解及术前准备时患者具有可能存在不良的情绪和心态。如对手术期望值较高、在社交中过于自卑，过于担心手术失败及手术并发症，害怕不良的生活习惯或慢性基础疾病对手术造成影响等。少数患者会表现出无所谓的态度，这类患者往往依从性较差，应积极提醒，避免医嘱执行不彻底。笔者认为通过专业系统地讲解可降低患者上述不良情绪。在与患者沟通时注意观察患者的表情变化，尽量用患者容易听懂的话表达。向患者推荐情绪放松法，比如深呼吸法、转移注意力法等。对于期望值过高的患者应向患者说明手术一般可以达到的效果，从科学角度说服患者，端正患者心态。对于有自卑倾向患者，应积极做好心理疏导工作，树立患者自信心[4]。在讲解手术失败及手术并发症时，注意语言温和，内容客观真实，不“吓唬”患者。部分患者咨询不相关的生活习惯如既往暴饮暴食、饮酒、吸烟等，既往胃肠功能不全、胃炎等，护士首先要甄别哪些是对手术有影响，哪些对手术无影响。反复咨询的患者可能有紧张情绪，应耐心询问、认真解释。此外，还应动员患者家属和朋友共同帮助患者纠正不良情况。营造舒适放松的环境则是将病房设计为暖色调，播放轻音乐等。

3.2 术后护理

3.2.1 术后体位 术后卧床休息1周，为减少腹壁切口张力，缩短伤口愈合时间，患者应保持屈髋屈膝位7d，膝下可垫20～30cm软垫。期间也可偶尔半坐卧位，但仍保持屈膝状态。拆线前应尽量避免下床活动和躯干过伸，1个月内禁止做剧烈运动。3.2.2 疼痛护理 轻度疼痛科通过转移注意力，放松心情缓解[5]。如疼痛影响睡眠，则可在睡前给予适量止痛药。如患者疼痛不能耐受，则可考虑使用止痛泵。一般术后3d患者疼痛缓解，均可耐受。

3.2.3 伤口护理 手术伤口采用棉垫加压包扎。未撤除引流装置前每日换药一次，撤除引流装置后则隔日换药一次，换药时注意伤口是否有红肿热痛等情况，按压切口边缘，观察是否有液体渗出。保持切口干燥，辅料清洁[6]。叮嘱患者勤换干净衣服。术后尽量避免咳嗽、便秘、憋气等，以免腹压增高，导致伤口裂开。

3.2.4 术后引流 患者脂肪抽吸后皮下引流较多，查房时应注意观察引流罐中液体量、颜色、性状。保持引流管通畅，防止引流管挤压、弯折、脱落[7]。

3.2.5 饮食护理 术后1周流质或半流质饮食。术后3个月高蛋白、丰富维生素饮食，禁止食用辛辣等容易刺激胃肠道或引发便秘的食物[8]。并以膳食纤维饮食为主。

3.2.6 术后并发症预防及护理 腹下积液可能是脂肪抽吸术后引流不畅、组织肿胀、渗出造成的，应及时将积液抽出。皮下硬结主要为脂肪抽吸部分形成的瘢痕或血肿所致。瘢痕性皮下硬结沿切口呈条索状，可采用按摩理疗进行软化，或拆线后贴胶原蛋白帖。皮下血肿可有多种原因引起，负压引流不畅、过早剧烈运动，局部包扎不当等，肿胀明显者应适当热敷。

[1] 熊菡萏,王松山,周海孝,等.脂肪抽吸联合腹壁成形术改善腹部形态临床应用[J].临床外科杂志,2015,(5):376-378.

[2] 袁继龙,石杰,肖明等.腹壁成形联合脂肪抽吸技术的临床应用[J].中国美容整形外科杂志,2013,24(7):395-397.

[3] 陈琳.脂肪抽吸联合腹壁整形术42例临床分析[J].北华大学学报（自然科学版）,2015,16(1):82-84.

[4] 彭云娥.脂肪抽吸手术患者围手术期护理探究[J].中国医疗美容,2014,4(3):140-141.

[5] 刘丹.脂肪抽吸腹壁成形的术后处理及护理体会[J].中国现代手术学杂志,2013,17(2):157-158.

[6] 吴健红.脂肪抽吸联合腹壁整形术的围术期护理[J].实用临床医药杂志,2013,17(6):97-99.

[7] 刘倩倩,朱月华,刁婷婷等.肿胀麻醉脂肪抽吸术的围术期护理[J].全科护理,2013,11(20):1864-1864.

[8] 朱李霞,蔡艳丽,栗勇等.腹壁整形术的围手术期护理[J].中国美容医学,2010,19(5):764.

黄敬，女，本科，护师。