改良肌锥内义眼台植入术的临床观察

闫媛媛

（郑州人民医院眼科，河南 郑州 450003）

改良肌锥内义眼台植入术的临床观察

闫媛媛

（郑州人民医院眼科，河南 郑州 450003）

目的 观察改良羟基磷灰石义眼台肌锥内植入术的临床效果。方法 采用改良羟基磷灰石义眼台肌锥内植入术治疗各种原因引起的眼球萎缩58例，对手术效果随访观察。结果 随访6～18个月，平均8.5个月，本组58例手术全部成功,未发生术后上睑下垂, 无义眼台暴露、下沉、脱出、移位及排斥，无眼窝凹陷，无眶内感染, 义眼台活动度良好, 外形美观，余均取得良好的远期效果。结论 改良羟基磷灰石义眼台肌锥内植入术中术后并发症少、手术操作简便、效果稳定持久，术后反应轻、恢复快，值得推广应用于临床。

羟基磷灰石义眼台；肌锥内义眼台植入术

眼球摘除术虽是不可逆性的破坏性手术，且术后影响面部美观，但术中联合植入义眼台，不仅改善面部外观，而且预防无眼球眼眶摘除综合征。羟基磷灰石义眼台植入术, 是目前首选对于矫正眼球摘除或眼内容物剜除术后所形成的眼部畸形的主要术式。随着义眼台植入手术的广泛应用, 术后并发症逐渐增多,尤以术后感染、义眼台暴露居多，发生率为10%～28%[1]。为此，很多经验丰富的术者对此种手术进行改良，笔者采用羟基磷灰石义眼台肌锥内植入手术改善眼球摘除患者的外观，共实施58例，效果良好，现报告如下。

1 资 料 与 方 法

1.1 一般资料

本组58例患者，男性31例，女性27例。患者年龄18～58岁，平均35岁。所有患眼均无光感，有明显眼球萎缩、凹陷，无明显结膜囊狭窄及睑球粘连。眼球萎缩39例, 角巩膜葡萄肿17例, 新生血管性青光眼绝对期伴剧烈眼痛者1例，葡萄膜炎后期视力丧失伴剧烈疼痛者1 例。所有病例均为巩膜瓣下肌锥内羟基磷灰石义眼台I期植入术。术前所有患者均行患眼B超及眼眶CT检查，对侧健眼A超检查，了解健眼眼轴长度，为评估患眼植入义眼台直径提供参考

1.2 材 料

采用北京康菲特尔科技有限公司生产的羟基磷灰石义眼台，直径为18mm、20mm、22mm三种规格，内联孔径500μm。

1.3 手术方法

手术均在全麻下进行。麻醉满意后，常规消毒铺巾，开睑器开睑。2%利多卡因加入少许肾上腺素混合液于球结膜下注射1mL，沿角膜缘360度剪开球结膜，分离结膜下组织，使结膜与巩膜壁无粘连，继续将结膜与巩膜壁作深层分离后，结膜挤压至球后，暴露巩膜，再沿角膜缘外1mm处360度剪除角膜，用刮匙将眼内容物及色素膜组织清除干净，于角膜缘4点、10点位到近视神经根部剪开巩膜，同时用视神经剪由鼻上结膜处剪断视神经，不要伤及眼外肌，温盐水纱布压迫止血。将巩膜壳翻转，再次彻底清除色素组织。用2%碘酊反复涂擦巩膜内壁后用生理盐水冲洗干净。将备好的羟基磷灰石义眼台经庆大霉素与地塞米松浸泡后经两片塑料纸片包裹后自颞上方挤压推入至肌圆锥腔内,小心将两片塑料纸片完整取出，调整好义眼台位置。将巩膜瓣修剪平整后间断缝合使其覆盖于义眼台上，间断缝合球筋膜，再连续缝合球结膜，涂抗生素眼膏后结膜囊内置入修剪合适的油砂，单眼绷带加压包扎。

1.4 术后处理

术后全身应用抗生素联合皮质类固醇激素5d，48h后换药，视伤口渗出情况安装临时义眼片或油砂条继续加压包扎，皮质类固醇激素类眼液滴眼，裂隙灯检查创口愈合情况、感染情况及观察义眼台有无暴露，3周后安装仿真义眼片。术后随访6～18个月。

2 结 果

随访6-18个月，平均8.5个月，本组58例中均未见术后并发症发生。所有患者术后眼部组织活动度存在，术后伤口炎症反应轻，无感染及结膜囊狭窄，无义眼台暴露或脱出，无眼眶区疼痛，观察期内未发生交感性眼炎，结膜创口均一期愈合。全部患者外观饱满,安装仿真义眼片后无滑落，且与健眼对称,义眼片活动度良好，术眼外形完美。

3 讨 论

羟基磷灰石义眼台所含主要成分为磷酸钙，取材于海底珊瑚，后经物理化处理，其中的碳酸钙成分转化为磷酸钙，而磷酸钙又是构成人体骨胳和牙齿的主要无机盐成分，其生物相容性好，质地轻、化学性质很稳定，未见致敏性，无毒性，无刺激性，无致癌性，对人体行放射性检查或放射性治疗均无影响［2］。羟基磷灰石义眼台内部由相互交逆的规律微孔结构构成，这种结构致使其在眼窝内易纤维血管化，从而也易与眼眶内组织形成一体化，达到非常理想的整合效果［3］。这种义眼台可很好阻止眼眶内的组织挛缩，且植入后很短时间内血管化而不易发生脱出移位，从而使患眼外观饱满，且义眼台因植入位置为肌圆锥内，外部为巩膜壳，巩膜壳外保留了完整的眼部四条肌肉，其受眼部肌肉运动且在巩膜壳摩擦作用的影响下，具有一定的活动度，因此，术后装入仿真义眼片后更逼真，两侧眼部更加对称，为面部的美观打下坚实基础，对患者的心理也起到一定的补偿作用。目前义眼台在我国各级医院普遍应用，且历经多年的临床实践，羟基磷灰石特有的优势已为广大临床医生与患者所接受，被公认为是目前非常理想的眼窝填充物。

我国眼科最早采用全眼球摘除后植入羟基磷灰石义眼座，此方法术后易出现上睑塌陷，影响美观,且无巩膜组织保护，义眼台易暴露、感染、脱落。近年来植入义眼台的手术方法各有特点, 但目前国内外普遍采用的术式大致相同, 一般为眼内容剜除或眼球摘除联合Ⅰ期羟基磷灰石义眼台植入术。植入术后各种并发症也在不断涌现，最常见的为义眼台暴露或脱出。义眼台暴露主要与下列原因有关:(1) 术后巩膜发生逐层溶解或排斥；（2）筋膜组织与结膜组织未分层缝合, 导致结膜伤口内嵌顿有筋膜组织，影响愈合；（3）未熟练完成手术, 球筋膜囊与眶组织分离不充分,致结膜伤口张力过大，术后感染，伤口不愈合[4]。(4)术前义眼台直径评估失误：过大致使球筋膜、结膜张力过大或植入不够深，导致创口延迟愈合或愈合不良，同时又影响义眼台血管化[5]；过小致使结膜脱垂或眼窝塌陷，术后也会出现愈合不良，甚至结膜开裂[6]。Kaltreider 等认为义眼台植入时位置偏前，义眼台覆盖组织变薄，是义眼台暴露的重要原因［7］，建议使用巩膜瓣覆盖法利用避免术后并发症的发生［8］。而笔者观察的58例改良的肌圆锥内义眼台植入术不需完全切开巩膜, 术中将眼内容物剜出后只是于角膜缘4点、10点位剪开小部分巩膜，形成巩膜瓣，而后将义眼台直接植入肌锥腔内，形成巩膜多层覆盖于置入肌锥内的羟基磷灰石义眼台上，这样做对调整及保持义眼台植入后的位置更加有利，使植入物不会过深或过浅，既有利于义眼台的活动度，也更利于其的血管化。手术过程比较简单，保留了眼外肌，缩短手术时间，减少术中的创伤，此种术式观察术后结膜囊无缩小,避免了结膜伤口张力过大,而且完整的结膜囊也使术后义眼台的活动度良好，这种术式大大减少了术中术后的出血，术后无眶内感染，无结膜囊狭窄，术后无结膜切口裂开、结膜水肿、上睑下垂、义眼台暴露及脱出，无交感性眼炎等常见的并发症。减少了患者的住院日，减轻了患者的经济负担，提高了床位周转率和工作效率。

综上所述，改良肌圆锥内义眼台植入术不但能简化操作，而且可以有效提高手术后的外观效果，并发症的发生率也得以降低，安全性更高，临床疗效显著，值得临床推广和应用。

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