彭氏多功能手术解剖器在会厌囊肿切除术中的应用

吴锋　孟彬彬　胡兵



·临床交流·

彭氏多功能手术解剖器在会厌囊肿切除术中的应用

吴锋孟彬彬胡兵

目的探讨在可视电子支撑喉镜下分别采用彭氏多功能手术解剖器(PMOD)切除会厌囊肿与单纯切除会厌囊肿的疗效及其优劣。方法将99例会厌囊肿按照手术方式分为2组，分别为PMOD切除组和单纯切除组。所有手术均在全身麻醉可视电子支撑喉镜下操作。术后随访6个月，比较2组的疗效、术中止血时间、手术操作时间。结果2组患者均治愈，差异无统计学意义。PMOD切除组与单纯切除组比较，前者术中止血时间[(8.0±1.7) min]、手术时间[(15.0±1.2) min]明显缩短，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论可视电子支撑喉镜下采用PMOD切除与单纯切除都是治疗会厌囊肿的有效方法，但是采用PMOD切除具有出血少、视野清晰、手术时间短、不增加患者费用等优点，值得在基层医院推广使用。(中国眼耳鼻喉科杂志，2016，16：212-213)

彭氏多功能手术解剖器；会厌囊肿；切除术；可视电子支撑喉镜

会厌囊肿为耳鼻咽喉科常见疾病，随着门诊电子喉镜检查的普及，发现率越来越高。会厌囊肿的主要临床表现为吞咽异物感、阻塞感，严重时可有呼吸困难，部分可因伴发感染而有疼痛不适感。会厌囊肿的治疗方式为手术切除。彭氏多功能手术解剖器(Peng’s multifunctional operation dissector，PMOD)是我国著名外科专家彭淑牖教授发明，目前在外科临床已经普遍采用[1]。2012年11月～2014年12月，我科在可视电子支撑喉镜会厌囊肿切除术中使用了PMOD，手术时间缩短、术中出血减少，取得了满意疗效，报告如下。

1　资料与方法

1.1资料会厌囊肿患者99例，其中男性54例、女性45例；年龄21～62岁，平均42.3岁。临床症状：吞咽异物感、阻塞感，其中15例无症状，为体检中发现。所有病例术前均行电子喉镜检查，发现囊肿位于会厌舌面55例、会厌谷33例、会厌游离缘11例。囊肿最小约0.5 cm×0.5 cm×0.5 cm，最大约1.7 cm×1.4 cm×1.3 cm。所有病例随机分为2组。手术均由同一位经验丰富的医师完成。50例采用可视支撑电子喉镜下PMOD切除囊肿(PMOD切除组)，49例采用可视电子支撑喉镜下单纯手术切除(单纯手术切除组)。

1.2方法所有患者均采用全身麻醉。在麻醉后常规肩下垫小圆枕，头后仰，置入可视电子支撑喉镜，充分暴露会厌囊肿。单纯手术切除组采用喉钳钳住囊肿，喉剪或喉刀沿着囊肿根部切除整个囊肿组织，用0.1%肾上腺素棉球局部压迫止血。PMOD切除组，功率20 W。喉钳钳住囊肿，暴露囊肿根部，使用PMOD沿着囊肿根部切除囊肿。

1.3疗效评定标准[2]①治愈：囊肿消失，局部黏膜恢复正常，随访6个月无复发；②未愈：囊肿未消失；③复发：囊肿消失，随访6个月，原部位囊肿复发。

1.4统计学处理2组间总治愈率比较采用χ2检验，组间术中止血时间、手术操作时间比较采用t检验。

2　结果

2组术后均随访6个月，所有患者均治愈，2组治疗治愈率差异无统计学意义。PMOD切除组的止血时间为(8.0±1.7) min，手术时间为(15.0±1.2) min；单纯手术切除组的止血时间为(2.0±1.2) min，手术时间为(8.0±1.4) min，2组术中止血时间、手术操作时间比较差异均有统计学意义(P值均<0.05)。2组患者术后均于第1、3、5、7、10天，第6个月复查电子喉镜或间接喉镜。术后第1天，2组假膜均生长；假膜脱落时间为术后第7天左右，2组间无明显差异。2组患者术后1～3 d内均有咽部轻微疼痛感，无明显差异。2组均有咽部吞咽异物感，均在7 d左右随着假膜脱落而消失，差异不明显。

3　讨论

会厌囊肿是由于会厌黏膜的黏液腺管阻塞至黏液潴留所致[3]，与咽喉的慢性炎性反应、机械刺激或者食物的不良刺激有关。早期囊肿较小的时候可无症状，随着囊肿的逐步增大，可出现咽部异物感、阻塞感，在吞咽时明显。巨大的囊肿可引起吞咽困难[4]，严重者甚至导致呼吸困难。在可视支撑电子喉镜下单纯切除会厌囊肿是治疗会厌囊肿的有效方法，但在手术切除时因单独采用喉剪、喉刀，切除囊肿时及切除后的创面往往出血量较多，采用含肾上腺素棉球压迫止血耗时，同时也对术后是否会再发生出血存在不确定性。PMOD于2009年通过国家食品药品监督管理总局医疗器械注册，目前在外科临床已经普遍采用，拥有满足不同专科及部位的各种型号，主要由刀头、功能管、绝缘管、塑料手柄、手控按钮开关、吸引管接头、电缆线及插头组成。其功能是具备吸气管及电切(电凝)功能，当该解剖器与负压吸引及电刀设备相接后，就同时具备负压吸引、电刀的电凝或是电切功能。该手术解剖器主要是针对传统外科手术中多种器械频繁更换的弊端，采用医学科学和机械、电气相结合原理，集吸引、电凝(切)、刮扒和剥离四大功能于一体。我们在术中采用的是SY-Ⅲ(Q)-0型号。在可视支撑喉镜下喉部微创手术时，常因出血较多，没有专用喉电刀能触及出血部位，而氩气刀、激光等设备较昂贵，基层医院基本没有装备。PMOD SY-Ⅲ(Q)-0型号适用于喉部深在位置的止血处理，费用低。目前PMOD用于会厌囊肿手术的少有报道。

通过我们临床应用后发现，采用PMOD的治疗组，可在术中直接使用PMOD电切囊肿根部，使得囊肿的切除及创面止血同时进行。PMOD因同时具备电切及吸引器的功能，使得在切除组织时产生的烟雾及部分渗血可同时被清除，大大缩短了手术止血时间及整个手术操作时间。有文献[5]报道单纯电刀会厌囊肿切除术中，也常因为烟雾、出血等影响手术操作。采用PMOD的优点主要有：①与单纯手术切除相比，可以边切除边止血，缩短止血时间，有效减少术中出血，同时保持良好的手术视野；②PMOD同时具备电切及吸引管功能，在接上负压后，能及时清除术野中渗血及由于电切产生的烟雾，避免了单纯电刀切除时产生烟雾影响术野；③PMOD价格低，兼容性好，基层医院只要外科拥有手术电刀，就可使用，相比配置YAG激光、低温等离子等昂贵设备[6]，更利于在基层医院开展；④会厌囊肿去除后的创面电凝止血，相对压迫止血更安全、可靠；⑤与单纯会厌囊肿切除比较，不增加患者住院费用。

PMOD刀头与黏膜组织接触面积较小，在局部烧灼切除时产生的热效应集中，因此对局部组织的热损伤就大，所以使用PMOD时需要注意以下几点：①在触发PMOD电切开关时，采用连续点按，每次点按时间不宜超过1 s；不要持续通电，避免热电效应损伤会厌软骨。②术中切除会厌囊肿囊壁要适当，切除组织太小术后容易复发；创面太大，将增加患者术后不适，延长创面修复时间。③术后常规应用激素可有效减轻会厌黏膜水肿，预防喉梗阻的发生，改善患者吞咽疼痛等症状。④术中因PMOD吸引管较细，创面渗血多，渗出血液不及时清除容易凝固、黏稠而阻塞吸引管，影响电切功能的使用。

总之，PMOD切除会厌囊肿和单纯手术切除会厌囊肿都是治疗会厌囊肿的有效方法，但是PMOD具有能有效减少术中出血，兼具术野吸引清除功能，大大缩短了手术时间，不增加患者住院费用等优点，值得在基层医院推广应用。

[1]高德,刘继红.彭氏多功能手术解剖器在普外科临床的应用80例体会[J]. 中国伤残医学,2013,21(12) :115-117.

[2]朱福明,冯玉芳.鼻内窥镜下微波治疗会厌囊肿34例报告[J]. 山东医药,2007,47(21):108.

[3]陈凯,李雪芬,林煌,等.显微镜支撑喉镜下会厌囊肿切除术122例临床分析[J].临床耳鼻咽喉头颈外科杂志,2012,26(12):566.

[4]Pradeep S, Sohail AM.A new approach for the treatment of large epiglottic cysts using nasoendoscopes[J].Kuwai Med J, 2007,39(1):59-61.

[5]焉炳胜.支撑喉镜下电刀辅助治疗会厌囊肿临床效果[J].右江医学，2012,40(3):390.

[6]金永德,崔春莲,姜宪,等.纤维喉镜下YAG激光治疗会厌囊肿225例[J].山东大学耳鼻喉眼学报，2006,20(4):380-381.

(本文编辑杨美琴)

Application of Peng′s multifunctional operation dissector in epiglottic cyst resection

WU Feng, MENG Bin-bin, HU Bing.

Department of Otorhinolaryngology, the Second Hospital of Nantong City in Jiangsu Province, Nantong 226002, China Corresponding author： WU Feng, Email: wufeng8003@126.com

ObjectiveTo investigate the therapeutic effect of Peng′s multifunctional operative dissector (PMOD) resection under visual electronic laryngoscope or simple excision on epiglottic cyst. MethodsNinety-nine cases of epiglottic cyst were randomly divided into two groups: the PMOD resection group and the simple excision group. All the patients were treated under general anesthesia and visual electronic laryngoscope. After a follow-up of 6 months, the total efficiency, operation time and intraoperative bleeding time were compared between the two groups. ResultsThe total effective rate had no significant difference between the two groups. The intraoperative bleeding time, operation time were shortened in the PMOD group than those in the simple excision group, with significant differences (P<0.05). ConclusionsPMOD resection under a electronic visual laryngoscope and simple cyst resection are all effective for epiglottic cysts. But the PMOD resection had less bleeding, clear vision, shorter operation time, and didn’t increase the patients’ cost, which was worth to be promoted in the primary hospital. (Chin J Ophthalmol and Otorhinolaryngol,2016,16: 212-213)

Peng's multifunctional operation dissector；Epiglottic cyst; Resection; Visual electronic laryngoscope

江苏省南通市第二人民医院耳鼻咽喉科南通226002

吴锋(Email： wufeng8003@126.com)

10.14166/j.issn.1671-2420.2016.03.018

2015-05-20)