深静脉导管临床护理分析

崔凌燕

（南阳医专第一附属医院 呼吸与危重症医学科，河南 南阳 473000）

深静脉置管已广泛用于临床,尤其是在需要大量输液、输注抗肿瘤药物及危重患者的抢救方面应用较多,它不仅减少了频繁的外周静脉血管穿刺所带给患者的痛苦，并减少了护士的工作量，还可以通过监测中心静脉压了解患者全身循环状况及心脏功能状况，为临床治疗和护理工作带来极大方便,减少了外周血管穿刺的相关并发症如静脉炎的发生率[1]。为保证深静脉导管的正常使用，减少深静脉导管相关并发症，针对导管相关护理尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本科2011年9月‐2014年9月应用深静脉导管的患者共计236例。男132例,女104例；年龄26～87岁，平均58.6岁；经颈内静脉留置者86例，锁骨下静脉留置者150例。

1.2 置管材料

采用盖心达公司提供的双腔中心静脉导管或三腔中心静脉导管。

1.3 护理

1.3.1 置管操作相关护理 置管前大部分患者存在有紧张、焦虑、恐惧的心理，应向患者耐心解释置管目的，并可请已行深静脉置管的患者现身说法，以减少其恐惧心理，使其能够配合。置管过程中指导患者配合穿刺工作，并对穿刺过程中可能产生之不适告知患者。若穿刺过程不顺，及时给患者做相关心理沟通，减少患者的焦虑，以便患者能配合穿刺工作。

深静脉置管特别是锁骨下静脉置管可能会出现气胸、血管损伤和空气栓塞等情况，需迅速做出处理：①若置管后患者出现胸闷、气短及呼吸困难等症状时，可能合并气胸，应及时告知医生，诊断明确后协助医生行胸腔穿刺或胸腔闭式引流术。②穿刺后若局部有血肿形成，应立即拔除导管，并给以局部压迫。③若穿刺过程中患者出现胸闷、胸骨后疼痛、眩晕、血压下降、呼吸困难和严重发绀等情况时，考虑为空气栓塞，迅速将患者置于左侧卧位，并给以相关抢救措施[2]。

1.3.2 深静脉导管的护理 深静脉导管置管成功后，详细记录导管留置时间和深度。护理交班时应交接导管是否通畅，交接穿刺处有无红、肿、热及痛，有无渗血、污染等。检查导管连接装置有无松动、脱落、打折、牵拉及回血等[3]。一般情况下应每天更换穿刺点的敷料。观察在更换敷料前应该先观察穿刺点周围皮肤有无红肿、脓点、破溃及分泌物、硬结的发生，还要观察导管的深度是否正确。更换敷料时予0.5%碘伏或75%的酒精消毒穿刺点及其周围的皮肤，

1.3.3 深静脉导管相关并发症的预防 ①导管感染是导致导管应用时间缩短的重要原因。首先术者在穿刺放置深静脉的过程中应严格无菌操作。再者在留置深静脉导管后，更换敷料时也应注意无菌操作。注意观察留置针穿刺点处有无发红、脓性分泌物、渗血或出血，若发现有应立即更换敷料并报告医生及时处理[1]。②导管堵塞是深静脉置管的常见并发症之一。导致导管堵塞最常见的原因为导管打折、扭曲和血栓形成。早期导管堵塞的原因主要考虑为导管打折和扭曲，后期则主要考虑为血栓堵塞所致。每次输液前用生理盐水冲洗导管，并回抽见回血后方可接输液管输液。个别患者输液不太畅通，回抽回血不顺者可用肝素稀释液冲管，必要时可应用尿激酶冲管。为防止血栓形成，每日更换输液装置，保持导管通畅，特别是输黏度较大的药物、血制品时应彻底冲管。输液完毕再用生理盐水20 ml做脉冲式推注，注意用正压封管，封管要严密常规消毒肝素帽。③在平时护理当中注意观察导管有无脱出、扭曲和打折等，并观察导管及敷贴有无松动，卷边或敷贴下有气泡、水泡等情况。更换敷贴时，应小心固定导管，以防将导管拉出，并观察缝线有无松动，必要时重新固定。若导管已经滑脱，则拔除导管。

1.3.4 拔管护理 拔除深静脉导管后，立即按压穿刺点5 min以上，以防止出血及局部血肿，并用络合碘或酒精消毒。若深静脉导管留置时间较长，穿刺点与深静脉之间可能形成隧道，拨管后深静脉就与空气直接相通，可能出现空气栓塞。为避免空气栓塞在拔管时可选用凡士林纱布覆盖[2]。

2 结果

所有236例患者置管留置时间2～71 d，平均24.5 d ；其中，非正常拔管21例，分别为导管堵塞5 例，感染12例，脱落4例，均再次于其他部位留置深静脉导管，其中，8例导管感染患者住院时间延长。

3 讨论

随着住院患者日益增多，临床护理工作量越来越大。特别是肥胖、危重和化疗等患者增多，外周静脉血管穿刺输液的弊端较多，而留置深静脉导管的作用凸显，在临床已广泛应用。建立深静脉通路减少了周围静脉穿刺频率，减轻了患者痛苦，尤其对危重患者的治疗更为重要[1]。同时，对于一些外周血管较差的患者，减少了由于反复外周血管穿刺导致患者焦虑、烦躁而产生对护士穿刺技术不满等不良情绪，可一定程度上改善护士与患者关系，提高了对护理工作的满意度，护士可有更多的时间观察病情，照顾患者，让患者得到更好的护理，因此是抢救危重症患者首选的一种治疗手段。深静脉导管的优质护理可明显延长深静脉导管的使用时间，减少临床护理工作，尤其是危重患者。在深静脉导管的护理当中，预防导管的感染尤为重要。导管感染不但缩短导管的使用时间，尚可因感染导致新的病症出现加重病情，增加治疗难度及增加治疗费用，延长住院时间，在临床护理当中应尤为重视。

[1]王琳西,潘伯宇.中心静脉导管感染的临床护理及预防[J].中华护理杂志,1997,32(11):675.

[2]陈春晓,金晓惠.基层医院护理风险常见原因及防范措施[J].中国现代医生,2010,48(28):49.

[3]汪晓林,彭娜.中心静脉导管在腹腔积液穿刺引流中的作用[J].中国实用护理杂,2006,3(10):43.