正颌联合正畸在矫治唇腭裂术后牙颌面畸形中的临床应用

曾苑琴

（广东省梅州市人民医院 口腔科，广东 梅州 514000）

唇腭裂属于常见的口腔额面部先天性畸形，严重影响到人的面部整体美观，患者大多在婴幼儿时期即通过唇裂与腭裂裂隙修复术进行矫治。不过，术后可能会伴有继发性牙齿、颌骨和面部畸形等不良症状，颌骨畸形症状更严重。多表现出牙列拥挤、上颌后缩等，极其影响美观，对患者的发音、咀嚼功能也会造成不同情况的影响。仅单纯的正畸或正颌术对患者的外形与功能的改善不明显，且取得的远期效果也较差。近年来，本院开拓创新，将正颌联合正畸相结合，用以矫治唇腭裂术后出现的牙颌畸形，取得了满意效果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本院2014年3月‐2015年6月收治唇腭裂术后牙颌面畸形患者中随机选择88例作为临床研究对象。其中，男48例、女40例；年龄8～38 岁， 平 均（51.2±1.6）岁； 病 程 2～20年，平 均（10.8±1.3）年。

1.2 方法

88例患者治疗前均给予仔细的临床检查，并用头部X线检查来分析畸形部位与严重程度，并给予针对性治疗。并先给予患者术前正畸，牙髓突植骨术的使用保证了患者上颚骨的完整性，若先给予患者术前正畸，可进一步改善咬合曲线后清除牙代偿，整个操作过程需用6～12个月。正畸治疗结束，再次使用X线拍摄头颅定位正、侧位片与全景片。取石膏模型并深入研究其畸形部位与畸形程度，后制定手术方案、完成模板及模型外科最后制出颌板。

正颌手术：术前做好插管、全身麻醉工作，并采用LeFortI截骨前徒手术，戴入颌板，将游离上颌骨准确移动至设计位置，并使用小钛块4块固定双侧犁状孔区与颧牙槽嵴区两部位。本次参与研究的88例患者，52例给予同期行双侧下颌升支矢状劈开术，顺利戴上终末板，使下颌骨在矫治治疗后退回至设计位置，后内固定小钛板。另外36 例给予同期颏成形术治疗。

术后正畸：术后将牙齿排列整齐，避免咬合干扰的产生；缩小牙列间缝隙，提高牙齿整齐度。对于已出现畸形的患者，手术第48 h后开始颌间牵引，依照畸形程度，用弹力橡皮圈来完成弹性颌间牵引，并将牵引皮圈直接挂于托槽沟中。覆盖适中的需给予垂直牵引，覆盖较小的需给予AngleII类牵引，偏颌者需给予斜行牵引。

1.3 观察指标

语言功能评分标准：1～5分为语速较自然，条理较清晰，但声音较小，顺序感不强；6～10分为有较强的驾驭说话内容的能力、条理清晰、顺序感强以及声音大小适中，总分10分。

咀嚼功能评分标准：1～5分为可自由咀嚼，但有轻微松动现象；6～10分为可自由咀嚼，无移位或松动现象，总分10分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 16.0统计学软件进行分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者治疗前后的咀嚼功能、语言功能评分情 况

本次探究的88例患者正畸与正颌手术后，面型均得到极大改善。且正畸治疗后，建构了较好的咬合关系。治疗前的咀嚼功能评分为（4.65±0.98）分，语言功能评分为（5.82±0.90）分；治疗后的咀嚼功能评分为（8.77±1.04）分，语言功能评分为（8.61±1.08）分。88例通过正畸联合正颌手术治疗前后咀嚼功能评分、语言功能评分比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 患者治疗后畸形复发情况

88例唇腭裂术后牙颌面畸形患者将正畸与正颌手术结合治疗后，定期随访2年，无1例复发。

3 讨论

唇腭裂是口腔科常见疾病，该病典型症状即为牙弓狭窄、牙齿排列不齐、上颌后缩和牙齿咬合困难等。而引起此种现象的原因可能是胚胎时期胎儿面部发育受抑制，直接影响到组织的融合，出现唇腭裂，影响人的美观[1]。唇腭裂需采用手术正畸治疗，但因唇腭裂属于严重的组织缺损，上颌骨连续性完全消失，上颌骨各骨段易出现组织移位，增加了手术困难度。早期正畸治疗能够降低组织移位的发生几率，确保上颌多部位组织间位置关系正常，而出现组织移位的病理，还需通过矫正器让牙槽突及腭部裂隙缩窄，更利于早期手术治疗，确保上颌骨发育正常，避免牙畸形的出现[2]。而正颌手术正好建构了良好的上下颌关系，矫正不协调的颌骨位置，从某种程度上改善了颌面畸形的外观。但因部分患者可能受牙弓不协调等多因素的影响，无法顺利完成骨段移位。而术后给予牙颌板内固定正畸治疗，可让患者咬合更稳定。

本文研究发现，在术前、术后两个不同时段给予正畸矫正，并结合正颌治疗，能够改善患者的咀嚼功能、语言功能，且治愈后不易复发，减轻了患者痛苦，提高了面部美感，可增强患者自信心。在研究中笔者还发现，口腔恢复过程中，临床工作者需做好患者口腔检查工作，了解患者缺牙、多牙位置、数目及牙列排列状况等，并根据患者实际情况纠正不同类别的面部发育障碍，以取得满意的美容效果。

[1]刘曙光,艾伟健,周会喜,等.正颌外科联合正畸治疗骨性Ⅱ类上颌前突畸形[J].广东医学,2011,32(22):2978-2980.

[2]任敏,滕利,孙晓梅,等.双颌手术联合术后快速正畸矫治唇腭裂术后严重双颌畸形[J].中国美容医学,2010,19(5):411-416.