全脑血管造影检查在矢状窦旁脑膜瘤术前评估中的应用

张兴祥

（河南省郑州市第七人民医院 神经外科，河南 郑州 450000）

临床脑膜瘤领域矢状窦旁脑膜瘤较为多发和常见，因此种类型脑膜瘤基底部于矢状窦附着，并可对其构成侵犯，甚至引发闭塞，故实施肿瘤全切时较为棘手，术前采用全脑血管造影检查，掌握基底部矢状窦特征，可为矢状窦附着处肿瘤及矢状窦肿瘤的治疗提供积极的参考依据[1]，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取矢状窦旁脑膜瘤患者40例。男18例，女22例；年龄31～56岁，平均（44.3±2.1）岁，病程平均（10.2±1.9）个月。首发症状：精神异常4例，癫痫发作16例，肢体麻木无力6例，头痛10例，症状不明显4例。部分有两种或以上症状同时存在。

1.2 方法

依据肿瘤具体位置对手术切口个体化选择，术口过中线均达对侧，依据造影获取的肿瘤血供状况，先对肿瘤主要血供行电凝切断处理，术前全脑血管造影检查，提示在矢状窦前1/3处分布的肿瘤及基底部矢状窦出现闭塞者，行肿瘤全切操作，并切除附着处矢状窦，其他均肿瘤全切。部分病例电灼基底部硬膜，或次全切肿瘤。术中发现残余肿瘤者，术后需积极予以放疗。

1.3 Simpson分级

Ⅰ级：肿瘤、任何异常的颅骨及相连硬脑膜均在显微镜下切除；Ⅱ级：肿瘤在显微镜下完全切除，并对相连硬脑膜行电凝处理；ⅢA级：硬膜外和硬膜内肿瘤均在显微镜下完全切除，相连硬脑膜未切除或电凝；ⅢB级：硬脑膜内肿瘤在显微镜下完全切除，相连的硬脑膜未切除或电凝，任何硬膜外部分的结构也未行切除和电凝操作；ⅣA级：对血管或颅神经保存，而次全切除肿瘤，显微镜下将相连部分完全切除；ⅣB级：部分肿瘤切除，对残留肿瘤体积检测＜10%；Ⅴ级：切除部分肿瘤，残留肿瘤体积经评估＞10%。次清除率、碎石失败率和入镜及碎石前后发现结石漂移的时间情况。

2 结果

本组Ⅰ级切除14例，占35%；Ⅱ级10例，占25%；Ⅲ级6例，占17.5%；Ⅳ级10例，占25%。精神异常、肢体乏力及头痛等症状术后均消除，癫痫发作者药物停用或剂量减小。Ⅲ级6例患者，术后1个月予以放疗治疗，行＞3个月随访，复发1例，予以再次手术治疗。Ⅳ级中6例复查肿瘤无增大，另4例有增大现象，再行手术处理。

3 讨论

临床针对脑膜瘤治疗时，手术切除为常见手段，但对于肿瘤体积小、年龄大、合并的基础疾病多及手术耐受力差的患者，可行放射治疗，并定期安排复查，依据实际情况制定处理方案[2]。临床对矢状窦脑膜瘤实施全切术有一定棘手性，肿瘤的大小、部位、血供情况、上矢状窦及颅骨有无累及直接关系到手术效果。术前开展全脑血管造影检查，在窦期和静脉期，有肿瘤对静脉构成挤压移位的现象检出，部分矢状窦被肿瘤阻塞，呈中断显示，上述造影征象为术中是否连同矢状窦将肿瘤一并切除提供了参考依据[3]。切除肿瘤的程度对复发率有重要影响，全脑血管造影检查，肿瘤将矢状窦阻塞中断者，可将基底部矢状窦和肿瘤一并在术中切除，患者术后可无明显神经功能障碍及脑水肿，对于肿瘤对矢状窦构成侵犯，未行全切治疗的肿瘤，术后有较高复发几率，全切肿瘤效果较为理想，但全切对矢状窦后部分布的肿瘤有一定难度，术前实施全脑血管造影检查，提示矢状窦未发生闭塞者，可规避因手术操作前未行脑血管造影而盲目在术中追求Ⅰ、Ⅱ切除造成的矢状窦闭塞及损伤，降低致密性大出血、严重神经功能障碍及严重脑水肿发生率[4]。在矢状窦前1/3处分布的肿瘤，术前可不安排脑血管造影，于手术中切除基底部矢状窦。

术前行全脑血管造影，可对肿瘤血供明确，术中依据血供情况，对肿瘤主要供血预先电凝切断，减少分块切除肿瘤引发的大量出血，以获取清晰术野，进而为肿瘤全切创造条件，降低肿瘤复发率。近年来，神经外科显微手术技术的成熟为矢状窦脑膜瘤全切打下了良好基础，有广泛的推广应用前景。结合本次研究结果示，Ⅰ级切除14例，占35%；Ⅱ级10例，占25%；Ⅲ级6例，占17.5%；Ⅳ级10例，占25%。精神异常、肢体乏力及头痛等症状术后均消除，癫痫发作者药物停用或剂量减小。Ⅲ级6例患者，术后1个月予以放疗治疗，行＞3个月随访，复发1例，予以再次手术治疗。Ⅳ级中6例复查肿瘤无增大，另4例有增大现象，再行手术处理，全脑血管造影检查指导价值显著。针对早期未能全切病例，随着研究的进展，相信可以获得更完善的治疗，临床需依据患者具体情况，依据造影检查结果，确定手术方式，以最大程度改善预后。

综上，对肿瘤及肿瘤基底部硬膜全切，术后有较低复发率，术前全脑血管造影检查可指导术中处理，为提高手术安全性提供保障，有较高推广应用价值。

[1]程品文,张玉定.全脑血管造影检查在矢状窦旁脑膜瘤术前评估中的应用[J].中外医学研究,2013(8):125-126.

[2]施炜,王羽,张宇,等.3D-CT静脉造影对矢状窦旁脑膜瘤的术前评估[J].中华神经外科杂志,2010,26(10):919-922.

[3]姜保东,闫华,李笃民,等.双源CT静脉造影对上矢状窦旁脑膜瘤显微手术的价值探讨[J].医学影像学杂志,2012,22(7):1053-1055,1062.

[4]李庆祝,翟建,韩剑剑,等.64排CT双期血管造影在脑膜瘤术前的临床应用价值[J].安徽医学,2014(5):630-632,633.