小儿重症肺炎合并心力衰竭36例临床分析

张磊，李冰

[河南省郑州市儿童医院（东区） 呼吸科，河南 郑州 450053 ]

小儿重症肺炎合并心力衰竭（心衰）是临床较为常见的急危重症，其发病急、发展快，患儿多合并心力衰竭、中毒性脑病等严重并发症，具有发病率、死亡率高等特点，是引起婴幼儿死亡的重要疾病之一，严重威胁患儿的生命安全[1]。本研究通过对36例小儿重症肺炎合并心衰患儿的临床资料进行分析，探讨有效诊治方法，旨在为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院2013年5月‐2015年4月收治的36 例重症肺炎合并心衰患儿的临床资料，患儿中，男孩21例，女孩15例；患儿年龄6个月～4岁，平均（2.4±0.5）岁；患儿临床均表现为长期咳嗽、咳痰等症状。

1.2 排除病例标准

先天性心脏病患儿。

1.3 方法

1.3.1 诊断方法 患儿临床主要表现为发热、长时间咳嗽、呼吸急促，心率可高于160次/min，呼吸频率常大于60次/min。颜面可见浮肿表现。除此之外，给予血常规检查可见患儿白细胞明显 升高，X线片可见肺纹理增多，其中，24例患儿呈肺部炎症表现。心影增大，肺部有瘀血症状。给予超声心动图检查，可见患儿心室及心房腔扩大。对患儿咽部及扁桃体分泌物检查，17例患儿分泌物中含有肺炎链球菌，15例患儿分泌物中含有金黄色葡萄球菌，5例患儿两种细菌均含有。

1.3.2 治疗方法 全部患儿均给予对症治疗，具体方法如下：①供氧。呼吸困难、紫绀患儿给予及时持续低流量吸氧，面罩或鼻导管吸氧，如严重缺氧，且出现呼吸衰竭的患儿应给予呼吸机。吸氧过程中，注意及时护理呼吸道，氧气应给予湿化，浓度不宜超过40%；②镇静止喘。给予10%水合氯醛保留灌肠，肌肉注射鲁米那3～5 mg/kg，肌肉注射冬眠灵、非那根合剂，各1 mg/kg，6 h后交替重复用药；③强心利尿。给予患儿强心利尿剂，药物选择方案有：静脉推注饱和量为0.007～0.010 mg/ kg的毒毛旋花子甙K+10%葡萄糖溶液20 ml中；静脉推注饱和量为0.03～0.04 mg/kg的西地兰+10%葡萄糖溶液20 ml中，余量可肌肉注射；静脉滴注酚妥拉明1 mg/ kg+阿拉明0.5 mg/kg，可根据病情需要，每6 h重复给药一次；④激素治疗。给予静脉点滴地塞米松 0.3～0.5 mg/（kg·d），减少炎症渗出，解除支气管痉挛，具有抗感染、止喘等作用；⑤控制感染。常用的药物治疗有：静脉滴注头孢曲松 20～80 mg/（kg·d），1次 /d。有青霉素过敏或支原体肺炎或耐药性的患儿可给予静脉滴注阿奇霉素 10 mg/（kg·d），1次 /d。

1.4 判定标准

显效：患儿给予用药后24 h内表现安静，呼吸平稳，心率小于160次/min，发热、紫绀等临床症状及体征均消失，肝脏缩小；有效：患儿用药后48 h内表现稍显安静，呼吸及心率均有所好转，发热、紫绀等临床症状及体征有一定改善，肝脏回缩；无 效：用药3 d，患儿仍无明显临床症状及体征改善，甚至有病情加重问题的出现。有效率=（显效例数 +有效例数）/总例数×100%[2]。

1.5 统计学方法

采用SPSS 11.5统计学分析软件进行数据处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

本组患儿经治疗后，临床症状及肺部感染症状均得到一定改善，其中，显效27例，有效4例，无效2例，有效率94.4%，本组无效患儿无病情加重现象出现，无死亡病例。全部患儿住院时间7～14 d，平均时间（10.1±2.1）d，平均咳嗽消失时间（3.1±1.1）d，发热消失平均时间（3.2±1.2）d，气喘消失平均时间（1.9±0.7）d，肺部啰音消失平均时间（7.4±1.5）d。

3 讨论

儿童由于呼吸道发育未完善，免疫力差，易受微生物等感染而导致肺炎的出现，小儿重症肺炎由于支气管、肺泡炎症等引起通气、换气功能障碍，易导致缺氧及毒血症等的出现，并引起一系列生理变化[3]。患儿肺部发炎时，缺氧引起肺小动脉反射性收缩，形成肺动脉高压，右心负荷加重，导致心衰的发生，同时病原菌侵袭心肌细胞，引起心肌炎，也是诱发心衰的重要因素。

小儿重症肺炎合并心衰患儿在治疗上，可采用吸氧、镇静止喘、强心利尿、激素治疗及控制感染等综合治疗方式，以缓解患儿的临床症状[4-5]。

本组研究通过对36例小儿重症肺炎合并心衰患儿加强临床诊断及综合治疗，患儿临床症状得到较好的缓解，病情均得到有效改善。可见，小儿发生重症肺炎合并心衰，应给予全面诊断，及时掌握患儿临床症状，这是给予提供治疗方案的基础。加强综合治疗干预，提高患儿疗效，提高生存质量。

[1]陈瑞珊,乔艳秋,王岩.小儿重症肺炎合并心衰的临床诊治分析[J].中国卫生产业,2014(34):143-144.

[2]宋建伟.小儿重症肺炎合并心衰160例临床分析[J].中国农村卫生,2014(2):180-181.

[3]杨柳,陈文娟.小儿重症肺炎并心衰的诊断研究进展[J].医学影像学杂志,2014(8):1383-1385,1462.

[4]李婉丽.小儿重症肺炎合并呼衰心衰的急救和护理(附10例报告) [J].黑龙江医药,2012,25(5):775-777.

[5]石军.68例小儿重症肺炎合并心衰临床治疗分析[J].延边医学,2015(8):43-44.