慢性泪囊炎的临床治疗进展研究

马秀焕

慢性泪囊炎的临床治疗进展研究

马秀焕

慢性泪囊炎比较常见，多由鼻泪管狭窄或阻塞引起，患者溢泪，手指挤压泪囊部，泪小点可流出黏脓性或黏液性分泌物，内眦部结膜充血，因大量分泌物聚积，泪囊明显扩张，内眦部韧带下方囊状隆起。本病直接影响个体健康及生存质量，需广泛关注，积极治疗。本病治疗方法多，不同方法有不同适应证，且治疗效果有所差异。本文主要对慢性泪囊炎治疗进展作出研究。

慢性泪囊炎；治疗；进展

治疗慢性泪囊炎以疏通扩张阻塞泪道为主，单纯泪道冲洗探通及保守治疗疗效欠佳，目前方法以手术为主。现阶段，眼科新技术在临床应用广泛，尤其是激光技术，丰富了治疗理念及方法，使临床治疗在原有基础上得到补充，但治疗通道较小，易形成假道，易形成粘连和瘢痕，造成再次阻塞[1]；而新型泪道探通引流装置采用优质硅胶，金属探子可塑性及韧性较好，且硅胶弹性佳，质软，组织相容性良好，取出容易，且能长期留置。

1 慢性泪囊炎症状及发病机制

1.1 症状溢泪为此病主要症状，且迎风溢泪严重，外表皮肤出现湿疹，湿润潮红，伴睑缘炎，病情严重者表现为眼睑外翻。多数患者还可表现出溢脓症状，手指挤压泪囊区时，有脓性物溢出，较黏稠，在压力升高下呈喷射样。慢性泪囊炎患者积脓增多，且脓较黏稠，压力升高时无法排脓，导致急性泪囊炎，易引起眼部发热，跳样疼痛剧烈，眼鼻面部的皮肤明显红肿[2]。泪囊张力升高可穿破皮肤，引起皮肤穿孔，由于眼周面部无静脉瓣，故病情严重者逆行感染引起海绵窦炎，诱发脑炎[3]。研究显示，慢性泪囊炎患者急性发作，眼周皮肤疼痛红肿，重者炎症波及颜面部或鼻部，对日常生活造成很大影响，脓肿过大也可导致面部瘘道，炎症加重[4]。

1.2 发病机制主要原因为泪道阻塞，引起泪液潴留。泪液中包含丰富的营养成分，眼泪是细菌繁殖的较好培养基，大量致病菌进入后繁殖，导致泪囊炎，黏膜上皮感染，产生大量分泌物，呈黏液脓性状，形成泪囊炎。分析指出，慢性泪囊炎患者泪囊扩张，逐渐增大，且炎症明显加重，此时泪囊为失张状态，主动吸泪和主动排泪功能丧失，鼻泪管在炎症作用下阻塞加重，加剧病情进展，导致恶性循环[5]。

2 慢性泪囊炎治疗

2.1 传统治疗

2.1.1 泪道冲洗任何时期泪囊炎均可采用此方法，可有效清除泪囊内的存留物，辅以抗生素液，起到局部消肿及消炎作用。针对病程较短且鼻管黏膜无明显增生阻塞、粘连者，治愈率较高[6]。治疗时，首先对患眼泪囊部进行压迫，排除脓液或黏液，然后取表麻剂滴于患眼，1～2次，待2～3 min后操作。协助患者摆放仰卧位，固定头部，按住双眼，对其泪小点进行观察，若泪小点比较小，则使用扩张器予以扩张，后使用注射针头对泪小点垂直插入，约1～2 mm；将针头水平转向眼睑与鼻侧的平行方向，并与盛装氯化钠的注射器相连接，注入泪道[7]。具体实施时，需对患者反应做好观察，观察有无吞咽动作。若患者有吞咽反射，提示注射液经鼻泪管流进咽部，泪道通畅；若注射液注入下泪点又从上泪点反出，则提示泪道不通，出现阻塞。对于泪道通畅，生理盐水推注时阻力较大，或泪小点溢出大量脓性分泌物，可使用庆大霉素和地塞米松给予冲洗数次[8]。

2.1.2 泪道探通病程较长且经泪道冲洗3～5次不通，疑似管腔黏液阻塞或泪管黏膜增生者，可给予泪道探通，起到机械性疏通目的，并了解阻塞程度及部位[9]。治疗时，首先对患眼泪囊部进行压迫，排除脓液或黏液，然后取表麻剂滴于患眼，1～2次，待2～3min后操作[10]。协助患者摆放仰卧位，固定头部，按住双眼，对其泪小点进行观察，若泪小点比较小，则使用扩张器予以扩张，后使用注射针头对泪小点垂直插入，约1～2 mm；将针头水平转向眼睑与鼻侧的平行方向，探针置入泪小管，达到鼻侧后，顶住泪囊壁，稍微退后1～2 mm[11]。以探针头端迅速转动90°，向下向外沿着鼻泪管慢慢插入，约10 min后将探针抽出，给予泪道再次冲洗。取氯化钠注射液，使用冲洗注射器注入，冲洗泪道，后将庆大霉素及地塞米松注入泪道。插入探针时，需注意有无抵抗感，若有抵抗感，则提示阻塞，严重阻塞切忌强行插入，预防形成假道。

2.2 泪道植管鼻泪管完全阻塞或狭窄者宜采用泪道植管治疗，鼻泪管腔内植管，具有机械性支撑作用，也可经管注入药物，3～6个月后取管，重建泪道[12]。此方法经济、简便，疼痛较轻，患者易接受，且成功率高。常用方法有泪道穿线并逆行拉管、鼻泪管逆行插管、泪道置管、硅胶植管、类Y型硅胶管逆行植入、新型泪道探通引流装置[13]。

2.2.1 鼻泪管逆行插管患者坐位，经泪道冲洗了解阻塞情况。使用利多卡因给予滑车下神经及眶下神经阻滞麻醉。使用扩张器将下泪小点扩大，将带线穿刺针按泪道探通法依次通过泪小点、泪囊、泪小管和鼻泪管，并插入下鼻道，使用鼻镜和额镜观察带线穿刺针，一手用枪状镊夹住针，另一手对穿刺针尾部轻轻旋转，使线缠绕于针上，使用枪状镊，由鼻腔将1号黑色线环拉出，并由上方将穿刺针拔出，将管牵引线搭于黑色线环上，两端快速向上提拉，由泪小管引出管牵引线，再对管牵引性进行向上提拉，将管拉近鼻泪管。为了减少阻力，拉管前可在管端涂抹红霉素眼膏。待管上端进入泪囊，将牵引线剪除，使用氯化钠对泪道进行冲洗，鼻腔大量流出液体后，使用地塞米松5 mg、庆大霉素8 U冲洗泪道，并将鼻腔多余管剪除[14]。

2.2.2 硅胶植管体位选择仰卧位，取丁卡因50 mg行结膜囊和同侧下鼻道麻醉，上泪小点扩张，泪囊冲洗后注入0.2 mL丁卡因。选择弧形探针，由上泪小点插针，泪道探通直至下鼻道，将探针拔出，使用弧形钝头针沿着泪道探通直至下鼻道，使用7号针管穿进鼻道约5 cm，环状钩置入下鼻道，并套住针管后，将胶丝顺针引出，将7号针管拔出。胶丝系硅管线圈，由鼻泪管上和下突破阻塞处，直至泪囊，当引线无法拉动时，食指压泪囊，了解硅管球头部位置，当外侧露线＞9 cm，泪道冲洗确定通畅，将线圈剪断，引线拆除[15]。

2.2.3 新型泪道探通引流装置给予患者局麻，使用扩张器对上下泪小点进行扩张，并对眼睑皮肤予以固定，泪小管外翻，泪小点垂直插入金属探子，约1 mm，下泪小管拉直，转动金属探子，使其水平位置和下泪小管的走向保持一致[16]。向前慢慢推金属探子，直至其头部与泪囊窝骨壁接触，头端顶住窝骨壁，转动针头至垂直向下，向下推探子，使其插入鼻泪管，末端向下插入鼻泪管，直至鼻道开口处，将鼻腔内的填塞棉片取出，在额镜观察下，使用鼻腔取出器，将探子取出。采用相同方法作对侧操作，于探子和硅胶管的交界处，将硅胶管剪断，并拉紧两端，睑裂对齐；两端打结，将硅胶管留置鼻腔，滴氯麻液。

3 激光泪道疏通术

此术式用于不同阻塞程度及部位患者，将激光纤维利用导管导入阻塞处，击穿阻塞部位，治疗较有效，以YAG泪道激光治疗较常用[17]。

患者摆放仰卧位或坐位，泪道或上下泪点适量注入利多卡因3 min后，冲洗泪道，对阻塞位置进行判断。如流出脓性液体，则取妥布霉素溶于生理盐水，给予冲洗，无脓后实施激光治疗。单纯阻塞者一旦确定阻塞部位，可实施治疗。使用扩张器对泪点作扩张处理，选择9号泪道激光空心探针自下泪点插入，达到阻塞处，后将光导纤维经空心探针置于阻塞处[18]。依照不同阻塞部位，采用不同频率及能量予以击射，待激光有落空感时，停止治疗，退出光纤，并使用地塞米松、妥布霉素和生理盐水给予冲洗，直至泪道打通。

4 鼻腔泪囊吻合术

鼻腔泪囊吻合术指在鼻腔和泪囊之间重建引流途径，有效率高，但术后局部可遗留瘢痕，患者耐受性差。治疗前需明确诊断患者溢脓，溢泪，泪囊区按压时上下泪小管有脓性黏液分泌物溢出，且泪道冲洗不通，分泌物反流。具体操作时，给予患者滑车下神经、眶下神经及筛前神经局麻，鼻睫神经少量注射麻醉药物。取奥布卡因与1∶1 000肾上腺素相互混合，纱条浸湿，填塞患者患侧中鼻道。在距离内眦鼻侧3 cm处，于内眦韧带上2～3mm沿着皮纹方向向下作切口，弧形，长度为15 mm，如患者有泪囊瘘管，则切口需经过瘘口，并对皮下组织进行钝性分离，内眦韧带和泪前嵴暴露，泪前嵴鼻侧约1 mm将骨膜切开，分离[19]。对泪囊、骨膜作剥离处理，直至泪囊窝，上分离至内眦韧带，后至后泪嵴，下为鼻泪管的入口。于泪囊窝下后的菲薄扳处，使用弯止血钳压破小片，造骨孔，扩大至前后径12 mm，上下径15 mm。骨孔位置应和泪囊中部对应，且泪囊和鼻黏膜吻合，对鼻黏膜和泪囊内壁按“I”型切开，分成前后页，且前页略大于后页。使用3-0丝线、3×8圆针，对前后瓣作吻合处理，术腔吻合处留置凡士林油纱条，引至鼻腔。若后页过于宽大，适当修剪。前瓣保持宽松，避免吻合瓣崩脱[20]。对接吻合瓣时，若操作困难，可稍微将骨孔扩大至鼻侧，并将部分骨质咬去，使较多鼻黏膜暴露，加大鼻黏膜瓣，皮下组织间断缝合2～3针，皮肤间断缝合。

5 结束语

慢性泪囊炎临床治疗方法多，每种方法在临床应用中各有缺点和优点，适应证不同，应深入研讨，予以分析。治疗操作应确保安全有效、操作简便，最大限度恢复泪道生理功能，不影响美观，并减少并发症。随医疗技术发展，此病治疗逐渐向方便、无痛、经济、有效方向发展。

[1]廖宗慧.慢性泪囊炎的临床研究进展[J].中国药物经济学，2013(2)：383-384.

[2]黄海东，赵兴，管迪，等.泪道内窥镜下泪道钻通联合置管术治疗慢性泪囊炎[J].国际眼科杂志，2013(6)：1277-1278.

[3]唐学文.鼻内镜引导下逆行泪道置管术治疗慢性泪囊炎的临床效果分析[J].中国医药指南，2014(29)：233-234.

[4]谭姣.慢性泪囊炎泪囊鼻腔造孔术治疗的临床研究[J].中国医药指南，2014(33)：98-99.

[5]孙淑君，张学兴.鼻窦内窥镜下泪囊鼻腔造孔术治疗慢性泪囊炎临床观察[J].中国现代药物应用，2015(5)：156-157.

[6]许卫平，吴喜福，张革化，等.经鼻内镜鼻泪管开放治疗慢性泪囊炎的临床研究[J].中国医学创新，2015(6)：46-50.

[7]陈维忠，陈立新.经鼻腔进路鼻内窥镜下泪囊造孔术对慢性泪囊炎的临床治疗效果观察[J].中国农村卫生，2015(6)：30.

[9]唐永哲，吕红玲，晏世刚，等.第五代泪道内窥镜微创治疗慢性泪囊炎的临床研究[J].国际眼科杂志，2015，15(6)：1046-1049.

[10]杨华，肖湘华，朱秀萍，等.泪道逆行置管治疗慢性泪囊炎的临床研究[J].临床眼科杂志，2011(2)：162-164.

[11]沈降，王骥，文丰，等.泪道激光与内窥镜下泪道钻通联合置管术治疗慢性泪囊炎的疗效比较[J].眼科，2011，20(3)：189-191.

[12]蒋明群.慢性泪囊炎治疗68例临床观察与分析[J].当代医学，2012(21)：31-32.

[13]张小华.改良鼻内窥镜下鼻腔泪囊造孔术治疗慢性泪囊炎的疗效观察[J].中国现代医生，2012(36)：27-28，30.

[14]吴松林，张林，姚媛贞.鼻内镜下鼻腔泪囊造口术治疗慢性泪囊炎的临床研究[J].国际眼科杂志，2015(7)：1274-1276.

[15]康凯，郑继伟，杨兴东，等.慢性泪囊炎治疗进展[J].黑龙江医药科学，2015(3)：125-127.

[16]王健康.鼻腔泪囊吻合术与人工鼻泪管置入术治疗慢性泪囊炎的疗效比较[J].中国民族民间医药，2015(14)：60，63.

[17]吕晓霞，柴立静.泪囊鼻腔造口术治疗慢性泪囊炎鼻泪管阻塞的疗效分析与临床研究[J].中国医药指南，2014(13)：143-144.

[18]陆君华，潘雪菲，赵茂竹.球头硅胶管逆行植入术治疗慢性泪囊炎的效果[J].眼科，2014(2)：126-129.

[19]曹岐新.鼻内镜下鼻腔泪囊造孔支架术治疗慢性泪囊炎的临床研究[J].中华全科医学，2013，11(11)：1720.

[20]唐永哲，吕红玲，晏世刚，等.第五代泪道内窥镜微创治疗慢性泪囊炎的临床研究[J].国际眼科杂志，2015，15(6)：1046-1049.

Chronic dacryocystitis is a common disease which is caused by stenosis or blockage of nasolacrimal duct.Sufferers have epiphora，and finger squeezing on lacrimal sac shows puncta shedding purulent or mucinous secreta，conjunctival injection of inner canthus，and a large quantity of secreta is accumulated，w ith obvious lacrimal sac expansion and eminentia saccularis under the inner canthus ligament.The disease directly influences individual health and quality of life，which deserves extensive attention and active treatment.There are many methods for this disease，w ith differentmethods for different indications and different treatment effects.The papermainly studies the clinical treatment progress of chronic dacryocystitis.

Chronic dacryocystitis；Treatment；Progress

2015-09-15)

1005-619X(2016)01-0024-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.010

301500天津市宁河区中医医院