晚期肿瘤患者生活质量研究现状及护理新进展

左效艳 张继梅 谢汝岩

晚期肿瘤患者生活质量研究现状及护理新进展

左效艳 张继梅 谢汝岩

随着医学科学的不断发展，肿瘤治疗已经取得了巨大进步，特别是随着生物-心理-社会医学模式的发展，医护人员越来越重视患者生活质量的提高，晚期肿瘤患者的生活质量(Quality of Life，QOL)已成为评价肿瘤治疗效果的一项重要指标。晚期肿瘤患者入院接受治疗期间长期与护理人员接触，护理工作者专业、细致、周到的护理对于患者稳定病情，积极配合治疗起着至关重要的作用，特别针对晚期肿瘤患者特殊的生理、心理、社会需求等，实施行之有效的医疗、护理措施可以在稳定病情的基础上减少患者疼痛，最大程度地满足患者的心理和社会需求，提高患者生活质量。

肿瘤；生活质量；护理

2012年中国肿瘤登记年报显示我国每年新增肿瘤病理达300万人以上，平均每分钟有6人被诊断为恶性肿瘤，其中每7～8人中有1人因癌症死亡[1]。随着医学科学的不断发展，肿瘤治疗已经得了巨大进步，特别是随着生物-心理-社会医学模式的发展，医护人员越来越重视患者生活质量的提高，晚期肿瘤患者的生活质量(Quality of Life，QOL)已成为评价肿瘤治疗效果的一项重要指标[2]。针对晚期肿瘤患者特殊的生理、心理、社会需求等，实施行之有效的医疗、护理措施可以在稳定病情的基础上减少患者疼痛，最大程度地满足患者的心理和社会需求，提高患者生活质量。本文主要概括了晚期肿瘤患者QOL的评价以及护理工作中如何提高患者QOL等问题。

1 QOL评价

随着医学模式的改变，QOL在晚期肿瘤患者治疗效果评价中受到越来越多的重视[3]。在QOL的测评方面，国际上已初步形成研究体系。国内的医学工作者正逐步引进并结合国内实际情况进行有效的改善和实施。美国食品药品管理局(FDA)规定：所有的抗癌新药评价中必须以生存质量为指标，既要有改善生存时间的资料，又要有改善生存质量的资料[4]。

1.1 QOL评价的发展QOL研究始于20世纪30年代，经过几十年的发展，QOL的定义和研究中一些相关问题的认识已逐渐统一。1973年，世界卫生组织(WHO)生存质量研究组将QOL定义为：在不同文化和价值体系中的个体，他们对目标、期望、标准以及与生存状态有关问题的体验。有研究表明，QOL的影响因素在癌症患者的治疗、康复过程中起着重要作用[5]，QOL已成为晚期肿瘤患者治疗效果的重要评估指标[6]。

由于不同层次人群的QOL受测量方式和研究目的等多种因素的影响，建立统一的测评标准相当困难。1993年WHO QOL研究组大会制订并通过QOL量表的一般准则，此后，常常被借鉴或具体应用到晚期肿瘤患者QOL的测评当中。目前对QOL的概念虽未达成共识，但有几点已得到公认：①是一个多维的概念，包括身体机能、心理功能、社会功能等。②是主观的评价指标(主观体验)，应由被测者自己评价。③有文化依赖性，必须建立在一定的文化价值体系下[7]。

在QOL的测评方面，国际上已初步形成研究体系。20世纪后期以来，QOL的测量和评价已迅速普及到全球，并广泛应用于评价人类生活的各个方面，形成了适于不同人群的专用量表，成为晚期肿瘤患者治疗效果评估的重要指标和评定工具。大量研究表明，临床医护人员已经认识到QOL评估的重要性，QOL评估在晚期肿瘤患者的治疗和护理过程中发挥了越来越重要的作用[8-12]。

1.2 国外的QOL评价体系在WHO QOL研究组大会制订并通过QOL量表的一般准则基础上，目前在国际上影响比较大、较常用的量表有以下几种：行为表现量表(Karnofsky Performance Status，KPS)、疾病影响程度量表(Sickness Impact Profile，SIP)、癌症患者生活功能指标(the Functional Living Index Cancer，FLIC)、欧洲癌症研究与治疗组织(European Organization for Research and Treatment of Cancer，EORTC)制订的EORTC QLQ-C30系列量表[13-14]、美国成果、研究与教育中心(Center on Outcomes，Research and Education，CORE)制定的癌症治疗功能评价(Functional Assessment of Cancer Therapy，FACT)系列量表[14]等。

1.3 国内的QOL评价体系随着国际合作的日益增多，人们翻译引进的外国量表也越来越多。对外国量表的翻译引进是一个严格的过程，它必须保证新量表与原量表的概念、语义上的等价，同时考虑文化适应[15]。此外，针对中国人群、文化、地域和道德观念等特点，目前国内相关研究人员发展完善了一些适于中国人群的生活质量表，主要有以下几种：罗健等[16]癌症患者生活质量指数量表修订表；石智勇等[17]康复期癌症患者生存质量自评量表；叶久红等[18]恶性肿瘤病人生存质量表，等等。这些量表在相应的研究报道中均表现出了较高的可信度和实用性。

2 护理工作中如何提高晚期肿瘤患者的QOL

晚期肿瘤患者入院接受治疗期间长期与护理人员接触，护理工作者专业、细致、周到的护理对于患者稳定病情，积极配合治疗起着至关重要的作用。为了使晚期肿瘤患者有一个舒适、和谐的治疗环境，在生活、精神上得到全方位呵护，护理工作中提高患者QOL可以从以下几方面入手。

2.1 正确告知患者病情癌症患者的知情问题受社会文化、伦理、医疗等多方面影响。随着社会的发展，越来越多的癌症患者要求知晓病情[19]。国内外的一些研究表明，告知病情并未导致癌症患者生活质量的下降[20-21]。有研究发现患者完全知情时能够更好地配合治疗，从而使生活质量得到改善[22-23]。因此，在同患者沟通过程中应该适时的告知患者相关病情，既不能隐瞒诊断结果，也不能使患者受到突如其来的精神打击。护理工作者应根据患者的文化程度、生活经历、家庭环境等采取不同的告知方式。对承受能力差者，可采用循序渐进的办法，让患者有一个适应的过程；对心理耐受能力强者则应如实告知病情的严重程度和危险性，但同时需要给予患者鼓励和支持，使其树立信心，对生活和未来充满希望，积极接受治疗[24]。

2.2 提供疾病相关信息，满足患者护理需求研究显示癌症患者在病情相关信息的获取方面没有得到很好地满足，这在一定程度上增加了患者对自身病情的恐惧和焦虑，不利于治疗和护理过程患者情绪的调整[25]。在对晚期肿瘤患者进行护理的过程中，应适时的为患者提供疾病有关的资料，例如疾病的症状、服用药物的不良反应、日常生活中的注意事项，以及关于诊断、检查和治疗方面的的信息[26]。国外学者研究表明，绝大多数肿瘤患者想了解有关治疗的信息，而很多患者没有获得能够帮助他们成功对待治疗的信息[27-28]。传统观念认为告诉患者病情会对其产生负面影响，但有学者认为告诉肿瘤患者病情可减少恐惧和焦虑，减轻治疗中的不良反应，增强自我护理能力[29]，不但有助于患者主动参与、配合，还能促进患者的身心健康和转归。健康教育作为一门传播保健知识和技术、培养健康行为的科学，已成为整体护理的重要组成部分，也是一项必不可少的信息支持。护士是实施健康教育的主体，也是最主要的信息来源[30]。临床护士应通过自己丰富的经验指导患者，进行健康教育宣教，多与患者交流沟通，从专业理论知识及各项护理操作为患者提供需求，能够较好地帮助患者树立战胜疾病的信心，通过合适健康的指导，提高患者的治疗依从性，进而提高治疗效果。

2.3 缓解患者疼痛，减轻痛苦晚期肿瘤患者常会出现难以忍受的疼痛，在精神上给患者带来极大痛苦。根据肿瘤的不同类型，采取不同的处理方式，仔细询问患者疼痛部位，观察并掌握疼痛规律，尽可能在疼痛前给药，以减轻患者疼痛。护理过程中要尽量减轻患者的心理压力，多安慰、鼓励，与患者交流一些轻松愉悦、感兴趣的话题，这样可以分散其注意力，从而提高疼痛阈值，减少止痛剂的使用，有效避免过早出现的药物依赖[31]。有研究表明，根据患者爱好，选择患者喜爱的音乐播放，以患者感到轻松为宜，指导患者学会自我调节情绪，有助于改善患者的睡眠质量，减轻患者疼痛[32]。音乐疗法不依赖任何药物，利用人与音乐的特殊关系改善人的健康状态，是一种非常理想的自然疗法[33]。有利于患者精神愉悦，增加其积极情绪，对减轻患者疼痛具有明显效果。

2.4 晚期肿瘤患者的心理变化及护理恶性肿瘤是导致人类死亡的常见疾病之一，医学家及心理学家认为除了外部环境因素，更应特别重视患者的心理因素[34]。长期临床研究资料表明，有效的心理干预能对晚期肿瘤患者心理状态和生活质量起到显著改善的作用，达到提高患者对疾病认识以及积极配合治疗的目的[35-36]。因此，在护理过程中，应根据不同患者的情况，积极与患者进行沟通与交流，对患者进行心理护理，对负性情绪较强、感情脆弱的患者可采用保密性措施。及时了解患者的心理需求，护士可积极与家属进行交流，做好沟通，让其给予患者足够的关心和照顾，帮助患者适应角色，树立战胜疾病的信心。

2.5 充分发挥和利用家庭支持已有研究显示，人在患病等应激情况下家庭支持系统对疾病预后的影响是不容忽视的，80%以上的疾病与心理和精神因素有关[37]。家庭支持可以激励晚期肿瘤患者配合治疗，改善治疗效果，从而提高生活质量[38]。加强患者的家庭支持以及社会支持对治疗具有重要意义，治疗期间应鼓励家人陪护，特别是直系亲属，亲属的支持和理解可以减轻其心理压力，增加治疗信心[39]。护理人员可充分发挥家庭支持的作用，在疾病的不同阶段，根据不同患者的特点，提供侧重点不同的家庭支持。如入院时与患者及家属建立良好的护患关系，全面评估患者生活质量及情绪状态，并分析原因，制订有效的护理干预措施；重大治疗决策时，及时提供相关信息支持，鼓励患者与同类疾病患者交流；对晚期及临终患者更多的提供情感支持。多鼓励家庭成员共同商讨有关疾病情况，增加彼此之间的情感联系，增强家庭的凝聚力，最终促进患者的生活质量提高[40-41]。

3 小结

缓解晚期肿瘤患者的症状是现代肿瘤研究的重要课题。晚期肿瘤患者的心态非常复杂，对生活和亲人的依恋以及对肿瘤的恐惧交织在一起，护理人员应本着良好的职业道德，减轻患者的痛苦，帮助患者从复杂的心态中解脱出来，给予病人亲切的关怀，迅速采取措施以最大限度的减轻疼痛，在控制疼痛、保持舒适的基础上，通过建立融洽的家庭、社会关系，有效地解除患者的心理痛苦，解决患者的身心健康问题。

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With the continuous development of medical science，tumor treatment has achieved great progress，especially w ith the development of bio-psycho-social medical pattern，medical workers attach more and more importance of living quality improvement.Quality of Life(QOL)of the cancer patients in advanced stage has become an important indicator to evaluate the tumor treatment effects.Cancer patients in advanced stage adm itted to hospital for treatment have long-term contact w ith the nurses，so the professional，careful，and considerate nursing plays an important role in stabilizing the disease state and positively cooperating w ith treatment.Especially aimed at the particular bio-psycho-social demands of cancer patients in advanced stage，effective medical and nursing intervention can relieve the pain，satisfy their psychological and social needs to the largest extent，and finally improve the quality of their life.

Tumor；Quality of life(QOL)；Nursing

2015-08-11)

1005-619X(2016)01-0013-04

10.13517/j.cnki.ccm.2016.01.006

250031中国人民解放军济南军区第456医院