常规雾化联合推拿疗法治疗小儿支气管哮喘慢性持续期临床效果观察

张宝珍　裴竹英

[摘要]目的研究分析常规雾化联合推拿疗法对小儿支气管哮喘慢性持续期的临床治疗效果。方法选择2012年10月～2014年11月期间我院门诊收治入院的100例慢性持续期哮喘患儿，按照治疗方法不同分为治疗组和对照组，每组患儿50例。对照组运用常规雾化疗法进行治疗，治疗组运用常规雾化联合推拿疗法进行治疗，治疗周期均为8周。观察比较两组患儿临床治疗有效率，取外周血分析治疗前后患儿体内炎症因子的改变水平。结果经过8周治疗后，治疗组临床治疗有效率优于对照组（P<0.05）；治疗组患儿体内炎症因子IL-17、IL-33、IL-6的改变水平与对照组比较，具有统计学差异（P<0.05）。结论常规雾化联合推拿疗法能够有效治疗小儿支气管慢性持续期哮喘，治疗哮喘症状的同时可改善患儿免疫功能，在临床治疗中有较高的推广应用价值。

[关键词]支气管哮喘；推拿；雾化；慢性持续期

[中图分类号]R272 [文献标识码]B [文章编号]2095-0616（2015）22-56-03

支气管哮喘是一种临床常见疾病，临床上小儿感染支气管哮喘的几率也很高，支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病，这种慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛而多变的可逆性气流受限，导致反复发作的喘息、气促、胸闷和（或）咳嗽等症状，多在夜间和（或）清晨发作、加剧，多数患者可自行缓解或经治疗缓解。

随着近年来雾霾污染问题的持续加重，我国小儿支气管哮喘发病率呈逐年升高的趋势。当前治疗小儿支气管哮喘以雾化吸入性治疗为主，但由于患儿免疫功能并不完善，容易反复发作。随着中医理论以及技术的发展，有研究证实推拿疗法可有效改善患儿体质，增强患儿机体免疫功能。本研究旨在通过雾化联合推拿疗法治疗小儿支气管哮喘，观察患儿体内与支气管哮喘密切关联的炎症因子水平变化，探讨常规雾化联合推拿疗法治疗小儿支气管哮喘慢性持续期临床效果。本组选择2012年10月一2014年11月期间我院门诊收治入院的100例慢性持续期哮喘患儿进行研究，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2012年10月～2014年11月期间我院门诊收治入院的100例慢性持续期哮喘患儿，按照治疗方法不同分为治疗组和对照组。治疗组患儿共50例，其中男32例，女18例，平均年龄（7.8±2.1）岁，平均病程（19.7±7.9）个月。平均体重（56.4±9.5）kg。对照组患儿50例，男、女分别为30例、20例，平均年龄（8.1±1.8）岁，平均病程（19.1±8.3）个月。平均体重为（57.4±9.3）kg。纳入标准：所有患儿均符合中华医学会儿科学分会呼吸学组制定的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》2008年版。行血常规、心电图、肝肾功能等常规检查，表明两组患儿性别、年龄、病程、体重以及其他基础临床资料方面无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

对照组患儿运用常规雾化疗法进行治疗，采用丙酸倍氯米松气雾剂（上海信谊药厂有限公司，H31020770）进行吸入治疗，每天2次，每次200μg，治疗8周。治疗组运用常规雾化联合推拿疗法进行治疗，雾化疗法药物用量及用法同对照组用法，在雾化疗法基础上应用小儿推拿，治疗8周，小儿推拿方法：补脾、肺及肾经15min，清肺经、肝经20min，逆运八卦15min，推六腑、三关150次，揉按乳旁、乳根150次，揉定喘200次、天突100次，揉肺俞200次，揉太阳25次，推坎宫25次，分推擅中25次，开天门25次。于治疗前后的每日清晨，抽取两组患儿空腹时静脉血5mL，分离血清以检测血清中炎症因子IL-17、IL-33、IL-6水平。经过8周的治疗后，分别对两组患者的临床治疗有效率、慢性持续期患儿体内炎症因子IL-17、IL-33、IL-6进行比较。

1.3诊断标准

临床疗效诊断标准：哮喘症状明显缓解，治疗后FEV1或PEF增加>25%且<35%为显效；哮喘症状有所减轻，FEV1或PEF增加>15%且<25%为有效；哮喘症状无明显改善或者病情加重，FEV1或PEF测定值无明显变化为无效。

1.4统计学方法

采用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用（x±s）表示，采用t检验进行组问比较，计数资料采用x₂检验，P<0.05时组问差异有统计学意义。

2结果

2.1两组患儿临床治疗有效率比较

经过8周治疗后，治疗组与对照组临床治疗总有效率（显效率+有效率）分别为92.0%和78.0%，x₂检验得Pearson Chi-Square值为3.843，P<0.05，治疗组治疗总有效率优于对照组。见表1。

2.2两组患儿炎症因子水平比较

经过8周治疗后，两组慢性持续期患儿体内炎症因子IL-17、IL-33、IL-6较治疗之前均明显降低（P<0.05）；治疗后组间t检验比较，治疗组炎症因子改变水平较对照组改变明显，存在统计学差异（P<0.05）。见表2。

3讨论

临床上支气管哮喘的发病原因既有外因也有内因，内因一般是由于患者肺、脾、肾功能不强，呼吸器官和消化器官的病痛是哮喘的夙根，外因一般是由于接触接受外邪、接触异物及嗜食酸咸。临床上哮喘患儿由于本身肺、脾、肾功能不强，容易导致病情反复发作，使肺、脾、肾等器官收到循环性损伤，因而形成缓解期痰伏留饮不动的症状，发作期以邪实为主，当攻邪以治其标；持续期虚实夹杂，当扶正以治其本，消除伏痰夙根。

TLR是新近发现的固有免疫病原模式识别受体，它可以介导多种细胞因子、免疫细胞、调节炎性反应，TLR1，TLR2和TLR4一般表达在多种炎性细胞膜上，主要识别细菌的胞壁成分和病毒颗粒，LRl可识别微生物脂肽，TLR2和TLR4可识别细菌脂多糖和脂蛋白。TLR2与葡萄球菌的肽聚糖结合会分泌TNF、IL-6、IL-13等细胞因子，进而诱导以TLR1细胞为主的炎性反应，有效控制哮喘中固有免疫应答所扮演的角色。

传统的小儿推拿疗法是从小儿的发病原因入手，采取相应的措施能积极有效的改善患儿体质、提高患儿免疫力，其步骤一般分为推、揉、捏三种方法，刺激患儿的肺经、脾经及肾经上腧穴，从而使患儿的肺、脾、肾等功能得以提高，可以使患儿阳气的要补充，同时疏通全身经脉，通气和有利于血液循环，改善患儿饮食咳嗽等症状，从而消除病根，小儿推拿在临床上治疗支气管哮喘取得了卓越的效果，针对小儿哮喘急性发作期、慢性持续期和缓解期的不同特点来选取四肢、前胸及头面部腧穴，必要时辅以西药治疗。小儿推拿手法轻柔无创，无毒副作用，被广大医务工作者和患儿家长所认同并广泛运用，成为防治小儿哮喘的常用外治法之一，常规雾化吸入疗法直接将药物雾化送入呼吸道，局部药物有效浓度高，具有起效迅速，安全经济的特点而广泛运用于哮喘中。雾化治疗主要指气溶胶吸入疗法，所谓气溶胶是指悬浮于空气中微小的固体或液体微粒。因此雾化吸入疗法是用雾化的装置将药物（溶液或粉末）分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，并进入呼吸道及肺内，达到洁净气道，湿化气道，局部治疗（解痉，消炎，祛痰）及全身治疗的目的。但由于患儿免疫水平低下而极易反复发作哮喘。近年来中医研究表明小儿推拿疗法可有效改善患儿免疫功能，提高机体免疫力。同时，小儿推拿具有手法轻柔和缓、可操作性强、无针灸疼痛以及药物不良作用的特点，易于家属接受以及患儿依从。有研究表明机体内炎症因子IL-17、IL-33、IL-6水平可直接反映哮喘发作程度。在本研究中治疗组治疗有效率优于对照组（P<0.05）；经过8周治疗后，两组慢性持续期患儿体内炎症因子IL-17、IL-33、IL-6较治疗前明显降低（P<0.05）；组问比较治疗组炎症因子改变水平较对照组改变明显（P<0.05）。表明常规雾化联合推拿疗法较常规雾化疗法疗效明显。

综上所述，常规雾化联合推拿疗法能够有效治疗小儿支气管慢性持续期哮喘，治疗哮喘症状的同时改善患儿免疫功能，在临床治疗中有较高的推广应用价值。

（收稿日期：2015-07-20）endprint