对行埋藏式心脏起搏器置入术的患者进行循证护理的效果研究

朱川霞

（扬州市江都人民医院 江苏 扬州 225200）

近年来，我国心血管疾病的发病率呈逐年上升的趋势。目前该病已成为危害我国居民生命安全的主要疾病。随着医疗技术水平的不断提高，心脏起搏器应运而生。心脏起搏器置入术是治疗、抢救危重心血管疾病患者的重要手段。然而，由于该病患者需要长期依赖、使用该设备，因此其极易出现焦虑、恐惧等负性心理[1]。在本次研究中，为了探讨分析对行埋藏式心脏起搏器置入术的患者进行循证护理的临床效果，笔者进行了以下研究。

1 资料和方法

1.1 一般资料 本文的研究对象是2012年8月～2015年12月间我院收治的20例进行埋藏式心脏起搏器置入术的患者，按照入院编号（单双号）的不同将其分为常规组和干预组，每组各有患者10例。在常规组10例患者中，男性患者有6例，女性患者有4例，其年龄为30～79岁，平均年龄为（52.4±1.4）岁；在干预组10例患者中，男性患者有7例，女性患者有3例，其年龄为31～80岁，平均年龄为（52.5±1.5）岁。两组患者在一般资料方面的差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 对常规组患者进行心理护理[2]、术前护理、术中护理配合、术后护理及日常护理等常规护理，对干预组患者在进行上述常规护理的基础上进行循证护理。进行循证护理的具体方法是：

1.2.1 预防电极脱位 电极脱位是接受心脏起搏器置入术的患者较为常见的一种术后并发症。这类患者常会出现眩晕、黑朦等临床症状。因此，预防电极脱位的发生就显得十分重要。预防电极脱位的护理方法主要是：①在手术前1周使起搏器处于起搏状态，一旦发现起搏器的起搏频率较快，需将其调整至正常的起搏频率[3]。②由于心内膜的电极头插在右心室的小梁内，可克服血流的浮力，因此护士可指导患者选择卧位进行休息。③在患者卧床休养7天后，护士可鼓励其进行适当的活动。

1.2.2 密切关注患者生命体征的变化情况，正确地帮助其翻身 手术后，长时间的卧床休养会增加患者的疼痛度，导致其出现腰背酸痛等症状，部分患者还会出现腹胀、便秘、食欲减退等情况。因此，护士要在手术后密切观察患者的表情及各项生命体征的变化情况，并经常询问其是否存在腰背酸痛等症状，并定时帮助患者进行翻身。为患者进行翻身的正确方法是：①护士要叮嘱患者按住其心脏起搏器的放置处，然后将双手放在患者的腰部帮助其向病变肢体一侧进行翻身。②在为患者翻身时，护士的动作要轻柔，禁止过度牵拉患者[4]。

1.2.3 针对患者置入心脏起搏器后出现的反应进行护理 ①据调查显示，患者若伴有心肌病，其在接受起搏器置入术后极易发生心脑血管栓塞等病症，严重时甚至会导致患者猝死。因此，在手术后，护士要密切观察患者血压、面色及体温的变化情况，以在其出现静脉血栓的征兆时能够及时地发现。②囊袋出血和感染是接受心脏起搏器置入术的患者最为常见的术后高危并发症，多因术中止血不彻底、相关组织受到严重损伤所致。因此，临床医师在手术结束后需立即对手术的切口进行包扎，并借助沙袋对伤口进行压迫止血处理。同时，护士在为患者更换药物时，还应注意观察患者的伤口处是否存在渗血或感染等情况，一旦发现异常要立即报告医师[5]。此外，医护人员还要严格地遵守无菌操作的原则。

1.2.4 指导患者进行康复训练 由于埋藏式心脏起搏器置入术是一种有创伤性的治疗方法，因此大多数受术者在术后会出现肢体麻木、关节粘连等症状，可对其生活质量造成严重的影响。因此，护士要及早指导患者进行术后康复训练。进行术后康复训练的具体方法是：①嘱患者取平卧位，护士用一只手按住患者的肢体，用另一只手握住患者的手腕关节进行被动性的伸展运动，每天做3～4次，每次做10分钟。②术毕3天后，护士要鼓励患者下床进行活动，并指导其进行肩关节、肘关节的伸展和内旋运动。

1.2.5 进行出院指导 在患者出院前，护士要叮嘱患者在出院后每天测量2～3次脉搏，一旦发现其脉搏的次数较设定好的脉搏次数减少6次以上时，需立即来医院接受检查。护士要嘱咐患者按时清洁皮肤，并确保心脏起搏器置入部位皮肤的干燥、卫生，同时在洗澡时禁止用力揉搓起搏器置入部位。护士要提醒患者在出院后养成良好的生活习惯和饮食习惯，并戒烟戒酒、禁止暴饮暴食、避免情绪大幅波动。护士要指导患者根据其自身的情况合理地选择运动项目，同时避免着凉[6]。此外，护士还要叮嘱患者按时回院接受复查。

1.3 观察指标 ①两组患者术后并发症的发生情况。②两组患者对护理工作的满意率。

1.4 统计学分析方法 将研究所得数据录入SPSS18.0统计学软件中进行统计学处理，计量数据采用平均值±标准差（±s）表示，并采用t检验，计数资料采用χ²检验，当P＜0.05时视为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况的比较 干预组患者的术后并发症发生率明显低于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况的比较（n）

2.2 两组患者对护理工作满意率的比较 干预组患者对护理工作的满意率明显高于常规组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表2 两组患者对护理工作满意率的比较（n）

3 讨论

近年来，随着心脏介入技术的逐渐完善和成熟，心脏起搏器置入术得到了临床上的广泛应用。然而，虽然这种手术对患者造成的创伤较小，但容易引发多种并发症。尤其是在早期实施这种手术的过程中，由于手术技术的不完善和对受术者并发症的预见性不强，间接地提高了受术者的并发症发生率，严重时甚至会对患者的生命安全构成威胁。因此，探寻一种安全、有效的护理方法是提高接受起搏器置入术患者临床疗效的关键。循证护理是一种新型的护理模式，这种护理模式能将临床研究结果、临床实践经验以及患者的需求集中在一起，从而为患者制定符合其具体情况的个性化的护理方案[7]。

本次研究结果显示，干预组患者的术后并发症发生率明显低于常规组患者，干预组患者对护理工作的满意率明显高于常规组患者。这一结果与文献中的研究结果基本一致[8]。

综上所述，对行埋藏式心脏起搏器置入术的患者进行循证护理的临床效果十分显著，此护理方法不仅能降低患者术后并发症的发生率，还能提高其对护理工作的满意度，值得在临床上推广应用。

[1] 汪素红.埋藏式心脏起搏器植入术的护理[J].护理实践与研究,2010,7(9):110-111.

[2] 罗榕翠.埋藏式心脏起搏器置入术后并发症的预防与护理[J].山东医药,2010,50(1):46.

[3] Huang Rui, Meng Kaifeng. The observation and nursing of complications after pacemaker implantation [J]. Journal of Chinese clinical new medicine, 2011, 2011 (8) : 790-791.

[4] 王丽华.循证护理在埋藏式心脏起搏器安置术后的应用[J].全科护理,2009,7(26):2371-2373.

[5] 时昆.老年患者埋藏式心脏起搏器植入术的围手术期护理[J].齐齐哈尔医学院学报,2011,32(24):4090-4091.

[6] Jiang Lina, Kun Kun. Perioperative nursing of implantab le cardiac pacemaker implantation [J]. Chinese and fore ign health abstracts, 2011,08 (21): 357-358.

[7] 李敬霞,庞花妮.心脏起搏器置入术后起搏器囊袋外露与感染的治疗及护理[J].中华现代护理杂志,2012,18(31):3810-3811.

[8] 李翠萍.埋藏式永久性人工心脏起搏器植入术的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2011,14(1):123-124.