用不同的护理方法对行化疗的白血病患者实施护理的效果对比

何莉丽 杨 敏 谷 丰

(徐州医学院附属医院血液科 江苏 徐州 221006)

白血病患者在接受化疗期间，极易发生呼吸道感染、消化道感染、口腔感染和肛周感染等并发症[1]。杨平的研究表明，对进行化疗的白血病患者使用整体护理法实施护理，可明显增强其抗感染的能力，降低其焦虑的程度，提高其生活质量[2]。为了进一步证实此护理方法的有效性，我院对近期内进行化疗的240例白血病患者分别使用传统护理法和整体护理法实施护理，其中接受整体护理的120例患者取得了很好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2010年1月～2013年4月期间在我院进行化疗的240例白血病患者。按照护理方法的区别将这240例患者分为传统组和整体组，每组各有120例患者。在整体组的120例患者中，有男性70例，女性50例。他们的平均年龄为48.0±8.4岁。这些患者的平均病程为7.3±0.3个月。其中，慢性粒细胞白血病患者有38例，急性淋巴细胞白血病患者有42例，急性非淋巴细胞白血病患者有26例，急性混合型白血病患者有14例。在传统组的120例患者中，有男性68例，女性52例。他们的平均年龄为47.7±8.2岁。这些患者的平均病程为7.5±0.4个月。其中，慢性粒细胞白血病患者有39例，急性淋巴细胞白血病患者有40例，急性非淋巴细胞白血病患者有26例，急性混合型白血病患者有15例。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准 本次研究对象的纳入标准为：①患者的病情符合白血病的诊断标准[3]，经病理检查或骨髓检查后，均被确诊。②患者均接受化疗。③患者的预计生存期均＞3个月。④患者均自愿接受本次研究，并签署了知情同意书。排除标准为：①患者合并有糖尿病、心脏病等疾病。②患者无自主行为能力。③患者患有精神疾病或存在意识障碍。④患者有严重的呼吸系统疾病、胃肠道疾病、口腔疾病等其他疾病。⑤在妊娠期或哺乳期的女性患者。

1.3 护理方法 对两组患者均进行化疗。同时，为传统组患者使用传统护理法进行护理，为整体组患者使用整体护理法进行护理。具体的护理方法如下：

1.3.1 对传统组患者进行护理的方法 ①在进行化疗时，为患者做好保护性隔离处理。②定时对病房进行通风消毒，并对室内物品进行严格的消毒处理。③在患者进行化疗时，护士应严格执行无菌操作。④仔细核对患者所用的化疗药物。⑤告知患者在接受化疗期间需饮食清淡，并少食多餐，以免其出现恶心、呕吐等毒副反应。⑥告知患者要养成清洁口腔的习惯。⑦对患者及其家属进行心理护理，并与之建立起良好的护患关系。

1.3.2 对整体组患者进行护理的方法 （1）对患者进行基础护理。①在进行化疗时，为患者做好保护性隔离处理。②在患者进行化疗时，护士应严格执行无菌操作。③仔细核对患者所用的化疗药物。④告知患者在接受化疗期间需饮食清淡，并少食多餐，以免其出现恶心、呕吐的化疗药物反应。⑤进行护理时的动作要轻柔，以免导致患者发生出血。⑥在进行化疗时，指导患者保持正确的体位，以免其发生鼻腔出血。⑦对中性粒细胞低于0.5×109/L的患者，需建议其入住层流病房。（2）对患者进行心理护理。①耐心倾听患者的诉说，并对其进行安慰、鼓励，以缓解其焦虑、抑郁等不良情绪。②及时与患者及其家属进行沟通，并向他们介绍康复的病例，以树立起患者进行治疗的自信心。③告知患者及其家属，在接受化疗时出现药物不良反应是正常现象，并鼓励患者尽量克服这些药物不良反应，必要时可使用药物对其进行治疗。（3）对患者进行口腔护理。①在每天的晨起、三餐后和睡前，让患者使用浓度为3%的双氧水和洗必泰漱口液交替进行漱口，每次含漱的时间为3～5min。同时，告知患者在漱口后不宜马上进食或喝水。②对伴有口腔溃疡的患者，可让其使用康复新液漱口。（4）对患者进行呼吸道护理。①保持病房内的环境卫生。②尽量减少外来探视人员的数量。③定时对病房进行通风消毒，并对室内物品进行严格的消毒处理。④根据患者的病情，让其进行呼吸训练和咳嗽排痰训练，每次训练的时间为10～15min，每天训练3～5次。⑤让患者进行适当的身体锻炼，以增强其自身的抵抗能力。（5）对患者进行肛周护理。①指导患者进行提肛训练。②在睡前和晨起时，让患者用1：5000比例的呋喃西林溶液进行坐浴，进行坐浴的时间为15～20min。③对出现腹泻症状的患者，可让其用温水清洗肛周，然后在其肛周涂抹上鞣酸软膏。（6）对患者进行胃肠道护理。①告知患者要合理饮食，并鼓励其多饮水，以保持其大便的通畅。②告知患者要多食用新鲜的蔬菜和水果，以促进其肠道蠕动。③让患者在病房内进行活动，每次活动的时间为15～20min，每天活动2～3次。③为患者按摩下腹部，每次按摩的时间为10min，每天按摩2～3次，以预防其发生便秘。

1.4 观察指标 ①在用药的15天内，根据患者的主诉及其临床症状和体征，并结合其实验室检测和影像学检查的结果，对其各类感染的发生率和发生感染的部位进行分类统计。②使用SAS（焦虑自评量表）和SPitzer指数量表对患者的心理状态和生活质量进行评估。焦虑程度的判定标准为：A.心理健康：患者的评分≤35分。B.轻度焦虑：患者的评分为36～55分。C.中度焦虑：患者的评分为56～70分。D.重度焦虑：患者的评分＞70分。③在患者结束化疗的第15天，采集其手指的末梢血进行白细胞水平检测。

1.5 统计学处理 我们使用SPSS19.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料以mean±SD表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验，检验水平ɑ=0.05。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 在用药的15天内两组患者各类感染发生率的比较 在用药的15天内，在整体组的120例患者中，有11例患者发生感染，其感染的发生率为9.17%。在传统组的120例患者中，有31例患者发生感染，其感染的发生率为25.83%。整体组患者感染的发生率明显低于传统组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。这些患者发生感染的部位主要有呼吸道、口腔、胃肠道和肛门。详情见表1。

.2 两组患者不同程度焦虑症状发生率的比较 两组患者的SAS问卷全部回收，其回收率为100%。在整体组的120例患者中，心理健康的患者有73例，占60.83%，出现轻度心理焦虑症状的患者有14例，占11.67%，出现中度心理焦虑症状的患者有20例，占16.67%，出现重度焦虑症状的患者有13例，占10.83%。在传统组的120例患者中，心理健康的患者有16例，占13.33%，出现轻度焦虑症状的患者有28例，占23.33%，出现中度焦虑症状的患者有45例，占37.5%，出现重度焦虑症状的患者有31例，占25.84%。整体组患者焦虑的程度明显优于传统组患者，差异具有统计学差异（P＜0.05）。详情见表2。

2.3 两组患者生活质量评分的比较 两组患者的生活质量自评问卷全部回收，其回收率为100%。两组患者活动能力的评分和日常生活能力的评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。整体组患者健康感受的评分、生活感受的评分和生活质量的总分均明显高于传统组患者，差异具有统计学差异（P＜0.05）。详情见表3。

表1 在用药的15天内两组患者各类感染发生率的比较[n(%)]

2表2 两组患者不同程度焦虑症状发生率的比较（n(%)）

表3 两组患者生活质量评分的比较（mean±SD，分）

3 讨论

1980年，美国护士学会首次提出了整体护理服务的理论。1994年我国开始实施系统化的整体护理服务。整体护理是一种以患者为中心的新型护理模式。此护理模式要求护士对患者的疾病、其所处的环境、影响其疾病进展的因素及其心理状态进行评估，并根据评估结果为其提供最佳的个人护理的一种护理模式。在进行化疗时，白血病患者的免疫力会出现下降的情况，极易使其发生各类感染。因此，护理人员需注意保持病房内的整洁，并定时对室内进行严格的消毒。严格控制探访人员的数量，以减少其发生感染的风险。由于白血病患者在进行化疗过程中极易出现出血的现象，故在对其进行护理时的动作要轻柔。有研究表明，空气中微生物污染的程度是决定患者是否发生呼吸系统感染的主要因素。因此，在对白血病患者进行化疗期间，需对病房进行通风和消毒处理，以减少细菌的传播，降低其呼吸道感染的发生率[4]。王燕[5]的研究表明，进行化疗的白血病患者发生口腔感染的比率为20%。口腔溃疡会给白血病患者的正常饮食带来严重的影响，极易使其出现营养缺乏、体内水和电解质紊乱、免疫功能下降等症状[5]。因此，在白血病患者接受化疗期间，需对其进行口腔卫生护理，以降低其口腔溃疡的发生率。另外，白血病患者在化疗药物的作用下，其消化道黏膜的防御功能和免疫力均会急剧下降，极易使其胃肠道受到感染。因此，护理人员应告知患者多食用清淡易消化的食物，并需注意饮食卫生，以免其发生胃肠道感染。

综上所述，与使用传统护理法对进行化疗的白血病患者实施护理的效果相比，使用整体护理法对其进行护理的效果更好。此护理方法可明显增强患者抗感染的能力，缓解其焦虑的症状，提高其生活质量。

[1] 杨平.优质护理对白血病患者化疗焦虑抑郁情绪和治疗依从性

的影响[J].中国肿瘤临床与康复，2013，20（5）：542-543.

[2] 王灿飞.预防急性白血病患者化疗期感染86例强化护理探讨[J].中外医学研究，2014，12（26）：113-115.

[3] 张之南，沈悌.血液病诊断及疗效标准[M].第3版，北京：科学出版社，2007：214.

[4] 陈惠仁.儿童急性淋巴细胞白血病预后和治疗研究进展[J].山东医药，2011，51（12）：3-4.

[5] 王燕.急性白血病化疗期感染的护理效果观察[J].中国医药指南，2012，10（36）：607-608.