用血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛的临床效果分析

王婧伟

（江苏省如皋市中医院 江苏 如皋 226500）

不稳定型心绞痛（unstable angina pectoris）是因发生冠状动脉血栓形成，心肌内血流灌注异常而导致的心脏疾病，是急性冠状动脉综合征的表现形式之一[1]。此病患者发生心绞痛的时间较长且常可呈进行性加重，其病情若未得到及时的治疗极易发生急性心肌梗死，甚至可发生生命危险。血管内皮功能障碍是导致动脉粥样硬 化的重要病理基础[2]。有动物实验证实，血府逐瘀汤能够降低兔模型的纤溶功能，保护其血管内皮细胞[3]。近年来，我院应用血府逐瘀汤治疗不稳定型心绞痛，取得了令人满意的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的68例患者均为2015年3月至2016年2月我院心内科收治的不稳定型心绞痛患者。这些患者的病情均符合不稳定型心绞痛的临床诊断标准[4]，其中有男性41例、女性27例，其年龄为46-75岁，平均年龄为（64.82±7.59）岁。在这些患者中，初次发生劳累性心绞痛的患者有24例、恶化型劳累性心绞痛患者有19例、自发性心绞痛患者有9例、心肌梗死后心绞痛患者有16例。这些患者均未患肝、肾等重要脏器功能不全、慢性阻塞性肺 病等慢性疾病。将这些患者采用随机数表法分为对照组和观察组，每组各34例患者。两组患者的一般资料相比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 为两组患者应用单硝酸异山梨酯缓释片、拜阿司匹林肠溶片、苯磺酸氨氯地平片、酒石酸美托洛尔片及阿托伐他汀钙片进行常规治疗。单硝酸异山梨酯缓释片的用法是：口服，50mg/次，1次/d。拜阿司匹林肠溶片的用法是：口服，50mg/次，1次/d。苯磺酸氨氯地平片的用法是：口服，5mg/次，1次/d。酒石酸美托洛尔片的用法是：口服，50mg/次，2次/d。阿托伐他汀钙片的用法是：口服，20mg/次，1次/d。在此基础上，为观察组患者加用血府逐瘀汤进行治疗，其处方为：桃仁12g、红花10g、当归10g、生地黄10g、牛膝10g、川芎6g、桔梗6g、赤芍15g、枳壳6g、甘草6g、柴胡6g，水煎服，1剂/d，在早晚餐后30min分2次服下。

1.3 观察指标 在对两组 患者进行治疗前后分别采集其静脉血，采用硝酸还原酶 比色法测定其血清一氧化氮（NO）的水平，采用放射免疫法测定其血清内皮素-1（ET-1）的水平。在对两组患者进行8w的治疗后对比分析其临床疗效。

1.4 疗效判定标准 ①显效：患者在接受治疗后其临床症状完全缓解，其心绞痛发作的次数减少＞90%。②有效：患者在接受治疗后其心绞痛发作的次数减少50%-90%。③无效：患者在接受治疗后其心绞痛发作的次数减少＜50%。治疗的总有效率=（显效例数+有效例数）/总例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 18.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ² 检验。检验水准α=0.05。P＜0.05 为差异具有统 计学意义。

2 结果

2.1 对两组患者临床疗效的分析 观察组患者治疗的总有效率为94.12%，对照组患者治疗的总有效率为73.53%。与对照组患者相比，观察组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。

表1 对两组患者临床疗效的分析（n，%）

2.2 对两组患者进行治疗前后其血管内皮功能变化情况的分析 两组患者在进行治疗前其血清NO、血清ET-1的水平相比较差异无统计学意义（P＞0.05）。与进行治疗前相比，两组患者在进行治疗后其血清NO的水平较高，其血清ET-1的水平较低（P＜0.05）。与对照组患者相比，观察组患者在进行治疗后其血清NO的水平较高，其血清ET-1的水平较低，差异有统计学意义（P＜0. 05）。详情见表2。

表2 对两组患者进行治疗前后其血管内皮功能变化情况的分析（±s）

表2 对两组患者进行治疗前后其血管内皮功能变化情况的分析（±s）

注：与治疗前比较，*P＜0.05；与对照组比较，#P＜0.05。

组别 n 血清NO（umol/L） 血清ET-1（ug/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 34 52.08±15.74 61.13±16.25* 81.51±24.28 73.64±25.49*观察组 34 51.75±15.02 78.36±12.81*# 81.36±24.74 62.48±19.57*#

3 讨论

祖国传统医学认为，冠心病心绞痛属于“胸痹”的范畴，主要因气血瘀阻、心脉 阻闭所致。血府逐瘀汤是活血化瘀的名方。研究发现，在对心脑血管疾病患者进行常规治疗的基础上加用该方进行治疗能显著提高其临床疗效[5]。

血管内皮功能异常是多种心血管疾病发生与发展的重要病理基础之一。因此，保护血管内皮的功能在防治心血管疾病方面具有重要的临 床意义[6]。血清NO和血清ET-1是血管内皮合成的两种重要的内皮衍生因子。NO是舒血管因子，而ET-1是缩血管因子。当血管内皮的细胞受到损伤后，其合成及释放NO与ET-1的功能可受到影响，使人体内NO与ET-1的比例失衡，进而可导致血管的舒缩功能异常。目前，关于血府逐瘀汤的临床研究主要集中于此方对心脑血管疾病患者血管内皮功能的影响方面。研究发现，血府逐瘀汤具有促进血管新生、改善血管内皮的功能、调节血管内皮中NO与ET-1的比例、防止血管内皮受损等药理作用。

本次研究的结果显示，在对不稳定型心绞痛患者进行常规治疗的基础上加用血府逐瘀汤进行治疗能提高其临床疗效，可显著改善其血管内皮的功能，此法值得在临床上推广应用。

[1] 李可文.中西医结合治疗不稳定型心绞痛概况[J].湖南中医杂志，2015，31（1）：159-161.

[2] 龙盼，张俊峰. 血管内皮功能障碍与动脉粥样硬化[J].国际心血管病杂志，2011，38（2）：79-81.

[3] 王奇，陈云波，赖世隆，等. 血府逐瘀汤对用血瘀证兔模型血清损伤的血管内皮细胞内分泌功能的影响[J].中国实验方剂学杂志，2002,8（2）：12-14.

[4] 中华心血管病杂志编委会. 2007中国不稳定性心绞痛和非ST段抬高心肌梗死诊断与治疗指南[J].中华心血管病杂志，2007，35（4）：295-304.

[5] 王菲，施红，夏韵. 血府逐瘀汤治疗心脑血管疾病研究进展[J].中医学报，2013，28（11）：1732-1734.

[6] 刘国英，陈还珍，吴博威. 改善血管内皮功能防治冠心病研究进展[J].心血管病学进展，2006，27（11）：39-41.