用复方谷氨酰胺肠溶胶囊口服加灌肠的方法治疗溃疡性结肠炎的效果观察

卢玉玲

（兰州兰石医院内二科 甘肃 兰州 730050）

溃疡性结肠炎(ulcerative colitis，UC)属于炎症性肠病(inflammatory bowel disease，IBD）。此病的病因尚不完全明确，但与环境因素、遗传因素、感染因素、免疫因素等多种因素均有密切的关系。此病的发病部位主要为大肠的黏膜与黏膜下层。此病患者可出现持续性或反复发作的腹泻、黏液脓血便、腹胀、腹痛等肠内症状，并可出现外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡、食欲减退、恶心、呕吐、贫血、低蛋白血症、水电解质及酸碱平衡失调等肠外症状。在病情较重时，此病患者可发生中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、急性肠穿孔、肠梗阻、肠道大出血等并发症。近年来，我科用复方谷氨酰胺肠溶胶囊口服加灌肠的方法治疗溃疡性结肠炎，取得了令人满意的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究中的45例患者均为2013年1月至2014年12月我科门诊及住院部收治的溃疡性结肠炎患者。在这些患者中，有男性23例、女性22例，其平均年龄为（30±10）岁，其平均溃疡性结肠炎的病史为（7±1）周。将这45例患者随机分为治疗组、对照1组及对照2组，每组各15例患者。3组患者的一般资料相比较差异无统计学意义。

1.2 诊断标准 本研究中溃疡性结肠炎的诊断标准[1]符合“炎症性肠病诊断与治疗的共识意见(2012年·武汉广州)”中对此病的诊断标准。

1.3 纳入标准 ①患者的病情符合UC的诊断标准。②患者无溃疡性结肠炎的既往病史，在参加本次研究时其病情首次发作[2]。③患者的病变范围限于直肠内[3]。④采用改良的Truelove和Witts分型标准对患者的病情进行评估，患者的病情属于轻度活动期溃疡性结肠炎[4]。⑤患者对本次研究知情同意并能坚持完成本次研究。

1.4 排除标准 ①患有急性感染性肠炎、阿米巴肠病、肠道血吸虫病、肠结核、真菌性肠炎、抗生素相关性肠炎等疾病的患者。②有外周关节炎、结节性红斑、坏疽性脓皮病、巩膜外层炎、前葡萄膜炎、口腔复发性溃疡等肠外表现的患者。③发生中毒性巨结肠、直肠结肠癌变、急性肠穿孔、肠梗阻、肠道大出血等并发症的患者。④合并心、脑、肾、造血系统的严重慢性疾病及精神疾病的患者。⑤处于孕期或哺乳期的女性、计划在近期内生育的患者、对本研究中所用药物过敏的患者、近期曾接受手术治疗或存在其他应激情况的患者。

1.5 方法 为治疗组患者采用复方谷氨酰胺肠溶胶囊（商品名：谷参，地奥集团成都药业股份有限公司生产）口服+灌肠法进行治疗，治疗方案是：①在餐前服用此药，4粒/次，每日服3次。②每晚将4粒此药去掉胶囊，将其加入到100mL的温开水中进行保留灌肠[5]。为对照1组患者采用口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊的方法进行治疗。为对照2组患者用复方谷氨酰胺肠溶胶囊进行灌肠治疗。为3组患者治疗4周为一个疗程，在治疗两个疗程后对比观察其临床疗效。在对3组患者进行治疗期间积极调整其生活方式，包括调节其饮食、进行运动指导及帮助其建立良好的排便习惯等。

1.6 疗效评定标准[1]缓解：经治疗，患者的临床症状消失，进行结肠镜复查的结果显示其肠黏膜基本恢复正常或无活动性炎症。有效：经治疗，患者的临床症状基本消失，进行结肠镜复查的结果显示其肠黏膜有轻度的炎症。无效：经治疗，患者的临床症状未得到改善，进行结肠镜复查的结果显示其其肠黏膜仍有较重的炎症，均未得到改善。总有效率=缓解率+有效率。

1.7 统计学方法 采用SPSS 16.0统计软件对本研究中的数据进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组患者治疗的总有效率为100%（15/15），对照1组患者治疗的总有效率为66.7%（10/15例），对照2组患者治疗的总有效率为73.3%（11/15例）。与对照1组患者、对照2组患者相比，治疗组患者治疗的总有效率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。对照1组患者与对照2组患者治疗的总有效率相比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

对3组患者临床疗效的分析 （%）

3 讨论

溃疡性结肠炎是一种发生于直肠和结肠的慢性非特异性疾病。此病患者的病情常迁延不愈，反复发作，其生活质量可受到明显的影响，其承受的痛苦较大。近年来，随着人们生活方式、生活环境及饮食习惯的改变，溃疡性结肠炎的发病率呈持续增高的趋势。目前，临床上仍缺乏治疗溃疡性结肠炎的特效方法。临床实践证实，采用免疫抑制剂、氨基水杨酸制剂、糖皮质激素类药物、微生态制剂等可调节人体免疫功能、抑制炎症反应、调节肠道菌群失调的西药治疗此病虽可取得确切的效果，但难以降低患者病情的复发率，而且用药的安全性较低[6]。传统中药是由植物、动物及矿物经炮制等制作工艺制成的活性物质群，具有功效广泛、副作用小等优点。但是，应用传统中药治疗溃疡性结肠炎难以较快地获得理想的临床效果。在本次研究中，我们采用复方谷氨酰胺肠溶胶囊治疗溃疡性结肠炎，取得了令人满意的疗效。复方谷氨酰胺肠溶胶囊由L-谷氨酰胺、人参、白术、茯苓、甘草（蜜炙）制成。多项研究成果表明，L-谷氨酰胺是肠道黏膜代谢必需的营养物质，在黏膜上皮生长及修复的过程中发挥着不可替代的作用[7-10]，并具有促进葡萄糖氨基己糖和粘蛋白的生物合成、促进结肠溃疡部位组织的再生、修复和形成肠黏膜保护因子[11]等作用。L-谷氨酰胺不仅是肠黏膜上皮细胞重要的能量来源[12,13]，也是肠道免疫系统和微生态环境重要的调节因子。有报道指出，接受纯种异体小肠移植术的大鼠在摄入含谷氨酰胺的肠外营养液后，其移植小肠中细菌移位的现象明显减少[14-17]。此外，有关活体试验的结果也证实了谷氨酰胺在抑制肠道细菌移位方面发挥着重要的作用[18-20]。在复方谷氨酰胺肠溶胶囊中，人参、白术、茯苓、甘草相配伍（即四君子汤）具有益气健脾的功效，可治疗脾胃气虚证。现代药理研究的结果表明，四君子汤具有调节胃肠的运动功能[21]、改善胃肠道的消化吸收功能[22]、恢复肠道内正常菌群的分布[23]、修复受损的肠黏膜[24,25]、提高免疫力[26-29]、延缓衰老[30]及抗肿瘤的作用[31]。使用四君子汤对胃肠病患者进行治疗可促进其康复，缩短其进行住院治疗的时间[32,33]。有研究结果证实，与为患者单纯口服复方谷氨酰胺肠溶胶囊或单纯使用此药进行灌肠相比，采用复方谷氨酰胺肠溶胶囊口服加灌肠的方法治疗溃疡性结肠炎的起效更快，疗程更短，疗效更为确切，而且用药的安全性也更高。

本研究的结果证实，采用复方谷氨酰胺肠溶胶囊口服加灌肠的方法治疗溃疡性结肠炎的疗效较优，此法值得在临床上推广应用。

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