用腰神经丛阻滞联合坐骨神经阻滞对行单侧大隐静脉剥脱手术的患者实施麻醉的效果研究

刘美军

（江苏省常州市第二人民医院 江苏 常州 213100）

腰神经丛（lumbar plexus）是由第12胸神经前支的一部分、第1至第3腰神经前支的部分和第4腰神经前支的一部分组成[1]。腰神经丛阻滞是指在患者腰部的神经干、神经丛、神经节的周围注射局麻药，通过暂时阻滞其神经冲动的传导而产生局部的麻醉效果。坐骨神经是人体内最长最粗大的神经，此神经主要支配腘肌和膝盖远端所有下肢肌肉的运动。对坐骨神经进行阻滞是指对患者坐骨神经的周围进行局部麻醉处理[2]。有研究表明，对进行骨科单侧下肢手术的患者进行腰神经丛阻滞联合坐骨神经阻滞麻醉，可有效地提升其麻醉的效果，降低其不良反应的发生率。为了进一步证实此麻醉方法的有效性，我院对近年来进行

单侧大隐静脉剥脱手术的80例患者分别实施连续硬膜外麻醉和腰神经丛阻滞联合坐骨神经阻滞麻醉，其中接受腰神经丛阻滞联合坐骨神经阻滞麻醉的40例患者取得了很好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2013年6月～2015年12月期间在我院进行单侧大隐静脉剥脱手术的80例患者。本次研究对象的纳入标准为：这80例患者进行单侧大隐静脉剥脱手术的病例资料均来自于我院的手术资料库。排出标准为：①患者有局麻药物的过敏史。②患者存在凝血功能障碍的情况。按照麻醉方法的不同将这80例患者分为连续硬膜外麻醉组和联合阻滞组，每组各有40例患者。在连续硬膜外麻醉组的40例患者中，有男性27例，女性13例。他们的最小年龄为40岁，最大年龄为75岁，平均年龄为55±5.6岁。这些患者的体重为45kg～82kg，平均体重为62±5.6kg。在联合阻滞组的40例患者中，有男性26例，女性14例。他们的最小年龄为42岁，最大年龄为76岁，平均年龄为54±5.2岁。这些患者的体重为47kg～81kg，平均体重为60±5.3kg。两组患者的一般资料相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 麻醉方法 对两组患者均进行单侧大隐静脉剥脱手术治疗。对联合阻滞组患者在术前进行腰神经丛阻滞联合坐骨神经阻滞麻醉，具体的方法为：①进行麻醉前，用5ug的舒芬太尼和1～2mg的咪达唑伦对患者进行注射。使用鼻导管以2L·min-1的氧气量为患者吸氧，同时密切观察其呼吸状况[3]。②对患者进行腰神经丛阻滞。A.让患者取患侧向上卧位。B.根据患者的实际情况，确定对其进行穿刺的位置。C.对患者穿刺点处的皮肤进行消毒处理。D.将穿刺针由患者的穿刺点垂直刺入，在确定位置正确后，缓慢为其注入10mL 浓度为1%的利多卡因和15～20mL 浓度为0.5%的罗哌卡因，每注入5mL的药物后，若回抽无血后再继续注入剩余的药液[4]。③对患者进行坐骨神经阻滞。A.让患者取患侧向上卧位。B.在患者髂后上棘与股骨大转子连线的中点向内作一条垂线，将线上的3～5cm处作为穿刺点，该点应与股骨大转子和骶裂孔连线的中点重合或相邻。C.对患者穿刺点处的皮肤进行消毒处理。D.将穿刺针由患者的穿刺点垂直刺入，接通神经刺激仪的电流，将起始电流控制为1.0mA。当患者的足部出现跖屈或背屈时，将电流减少到0.3～0.5mA，此时若仍有肌颤时，可缓慢地

1.5 统计学处理 我们使用SPSS17.0软件包对本次实验中的数据进行处理，计量资料用均数±标准差（±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ²检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者麻醉效果的比较 两组患者均顺利完成手术。两组患者感觉神经和运动神经麻醉阻滞起效的时间相比差异无统计学意义（P＞0.05）。联合阻滞组患者感觉神经和运动神经麻醉阻滞维持的时间明显长于连续硬膜外麻醉组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表1。为其注入10mL 浓度为1%的利多卡因和10～15mL 浓度为0.5%的罗哌卡因。对连续硬膜外麻醉组患者进行连续硬膜外麻醉，进行麻醉的方法为：①选用硬膜外麻醉包。②对患者的L2-3或L3-4间隙进行硬膜外穿刺成功后，向患者的头端置入3～4cm的硬膜外导管，为其注入3～5ml浓度为2%的利多卡因作为试验量。观察5min后，若患者无局麻药中毒、脊麻等不良反应，再分次为其注入4～10ml的浓度0.5%的罗哌卡因[5]。

1.3 观察指标 ①在进行麻醉阻滞前的5min、进行麻醉后的5min、进行麻醉后的10min、进行麻醉后的20min、进行麻醉后的30min和术毕时，观察患者收缩压、舒张压和心率的变化情况。②观察患者不良反应的发生率。

1.4 麻醉效果判定标准 ①显效：在术中，患者无疼痛感，且未使用镇痛药进行辅助麻醉。②有效：在术中，患者的疼痛感不明显，进行手术的过程中使用了少量的镇痛药进行辅助麻醉。③无效：在术中，患者的疼痛感明显，进行手术的过程中使用了大量的镇痛药进行辅助麻醉，甚至需要为其更换麻醉方法。

表1 两组患者麻醉效果的比较[（±s），分]

表1 两组患者麻醉效果的比较[（±s），分]

组别 n 感觉神经阻滞 运动神经阻滞起效的时间 维持的时间 起效的时间 维持的时间联合阻滞组 40 8.6±1.6 485.5±106.4 12.2±4.2 285.6±69.5连续硬膜外麻醉组 40 6.5±1.8 281.2±101.6 11.3±4.3 211.6±67.5 t 8.564 9.657 6.624 9.235 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者不良反应发生率的比较 在连续硬膜外麻醉组的40例患者中，有4例患者出现恶心、呕吐的症状，有3例患者出现尿潴留的症状，其不良反应的发生率为17.5%。联合阻滞组患者未出现恶心、呕吐、尿潴留等不良反应，且其血压和心率的变化均较小。联合阻滞组患者不良反应的发生率明显低于连续硬膜外麻醉组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

进行手术治疗属于创伤性的治疗手段，是临床外科的常用疗法。在对外科患者进行手术的过程中，需要对患者实施麻醉，从而保证手术的顺利进行。本次研究结果显示，两组患者感觉神经和运动神经麻醉阻滞起效的时间相比差异无统计学意义，联合阻滞组患者感觉神经和运动神经麻醉阻滞维持的时间及其不良反应的发生率均明显优于连续硬膜外麻醉组患者。这说明，用腰神经丛阻滞联合坐骨神经阻滞对进行单侧大隐静脉剥脱手术的患者实施麻醉，其麻醉阻滞维持的时间更持久，且对其机体的伤害较小。

综上所述，用腰神经丛阻滞联合坐骨神经阻滞对进行单侧大隐静脉剥脱手术的患者实施麻醉的效果显著，可明显延长其麻醉阻滞维持的时间，降低其不良反应的发生率。

[1] 胡洪涛，刘丹姝，戴载深，等.腰丛-坐骨神经阻滞辅加腰1脊神经椎旁阻滞用于单侧大隐静脉手术的效果[J].广东医学，2007，01（07）:1136-1137.

[2] 章敏，谢言虎，音樱，等.改良髂筋膜间隙联合腘窝坐骨神经阻滞在单侧大隐静脉曲张手术中的应用[J].临床麻醉学杂志，2016，02（05）:430-433.

[3] 李飞，张柏银.神经刺激仪定位下行腰丛-坐骨神经联合阻滞在老年患者膝关节置换术中的临床应用[J].中外医学研究，2014，05（18）:29-30.

[4] 李炯希，吴志云，许培阳.腰丛-坐骨神经联合阻滞用于单侧大隐静脉曲张手术的临床效果[J].南昌大学学报(医学版)，2014，05（12）:70-73+91.

[5] 黎治滔，徐波，卿朝辉，等.腰丛联合坐骨神经阻滞在单侧膝关节置换手术中的临床应用[J].实用医学杂志，2014，08（18）:3022-3023.