在不同的时间对脑卒中所致偏瘫患者进行康复治疗的效果对比

唐泽文 左陈艺

（合肥市第二人民医院康复医学科 安徽 合肥 230011）

脑卒中患者脑部的血液循环出现了障碍，这导致其局部血管的神经功能受损。偏瘫是脑卒中患者一种常见的后遗症。在脑卒中所致偏瘫患者的病情稳定后，对其进行康复治疗的意义重大，可明显地改善其预后，进而提高其生活质量[1，2]。为了进一步探讨对脑卒中所致偏瘫患者进行康复治疗的最佳时间，笔者进行了本次研究。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2013年1月～2015年6月期间我院收治的90例脑卒中所致偏瘫患者，将其作为本次研究的对象。根据患者入院时间的不同将其分为A组、B组及C组，每组各有30例患者。A组患者的男女比例为18∶12，其平均年龄为（57.2±8.4）岁。B组患者的男女比例为17∶13，其平均年龄为（56.8±7.9）岁。C组患者的男 女比例为16∶14，其平均年龄为（57.5±9.2）岁。三组患者在一般资料方面相比差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。详细数据见表1。稳定后，对其均进行康复治疗。对A组、B组、C组患者进行康复治疗的时间分别为其病情稳定后的第2周、第3周及第4周。进行康复治疗的具体方法如下：（1）临床医生每2～3 h帮助患者变换1次体位，以改善其受压部位的血液循环，防止其受压部位出现褥疮。变换的体位主要包括仰卧位、健侧卧位及患侧卧位。此外，临床医生为患者活动身体的各个关节，并对其患侧下肢的肌肉进行按摩，以促进此处的血液循环，以防其患侧下肢出现深静脉血栓。（2）临床医生帮助患者取卧位，使其肘部和手腕伸直，对其进行被动的屈膝训练，首次屈膝的角度为20°～35°，每周将屈膝的角度增加15°左右。同时，指导患者进行上肢伸缩训练、肩肘关节旋转训练、手指抓握训练及肘部伸展训练。上述训练结束后，临床医生指导患者进行直腿抬高训练、髋关节与膝关节的屈伸训练、踝关节内收及外展训练。最后，当患者瘫痪肢体的肌力有所恢复后，为其取仰卧位，指导其进行伸手、抬脚、关节屈伸及转动的训练。当患者可以坐起后，开始对其进行进食、排便、穿衣、脱衣、拧毛巾等生活训练，以帮助其恢复自主生活的能力。在患者能够离床后，对其进行坐位平衡、站立平衡、重心转移、跨步、使用拐杖及上下楼等训练。需要注意的是，在指导患者进行上述训练时，应遵循循序渐进的原则，不应让其过度劳累。（3）在对患者进行康复治疗的同时，临床医生要对其进行有针对性的心理疏导，多鼓励、安慰患者，以消除其焦虑、悲观等负面情绪，使其能够积极地配合进行康复治疗。

1.3 疗效评定标准 在进行康复治疗前、康复治疗后的第4周及出院后的第12周，分别使用运动功能评定量表（FMA）及脑卒中专用生活质量评定量表（SS-QQL）对两组患者的运动功能和生活质量进行评估。这两个量表的得分越高，

表 1 三组患者一般资料的比较（±s）

表 1 三组患者一般资料的比较（±s）

组别 例数 年龄（岁） 性别男 女A组 30 57.2 ± 8.4 18 12 B 组 30 56.8 ± 7.9 17 13 C 组 30 57.5 ± 9.2 16 14

1.2 康复治疗方法 为三组患者均使用阿司匹林或氯吡格雷进行抗血小板凝集治疗，从而改善其脑部的微循环，缓解其脑缺血的症状。对于合并患有高血压的患者，为其使用降压药进行治疗。对于合并患有高血脂的患者，为其使用他汀类药物进行治疗[3,4]。在此基础上，在这些患者的病情表示患者的运动功能及生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对本研究中的所有数据进行分析。计数资料用X2进行检验，计量资料用（±s）表示，组间比较用t检验，P＜0.05表示组间差异具有统计学意义。

2 结果

在进行康复治疗前，三组患者FMA及 SS-QOL的评分相比差异均无统计学意义（P＞0.05）。在进行康复治疗的第4周及出院后的第12周，B组患者FMA及 SS-QOL的评分均高于A组、C组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详情见表2。

表 2三组患者在进行治疗前后及随访期间其FMA、SS-QOL评分的比较（例，分）

3 讨论

研究表明，对脑卒中所致偏瘫患者进行科学、有效的康复治疗不仅可以改善其运动功能，还可以促进其大脑组织结构的重塑。然而，临床上关于对脑卒中所致偏瘫患者开始进行康复治疗时间的研究并不多见。本次研究的结果显示，对脑卒中所致偏瘫患者进行康复治疗的最佳时间为患者病情稳定后的第3周。原因在于：脑卒中患者脑组织的结构受到了不同程度的破坏，因此需要一段时间的恢复。进行康复治疗的时间若过早，患者有很多简单动作无法自主完成，这会给其造成较大的心理压力，使其出现焦虑、烦躁等不良情绪，从而降低其对治疗的依从性，影响其进行康复治疗的效果。进行康复治疗的时间若过晚，在药物的作用下患者脑组织的功能虽然会得到一定程度的恢复，但其全身的肌肉和关节会因长时间缺乏锻炼而出现肌力减退及关节僵化的症状。并且，对此病患者进行长时间的康复治疗虽然能使其病情得到一定程度的改善，但是很难使其身体机能恢复到原有的水平。因此，为脑卒中所致偏瘫患者选择合适的康复训练时机对改善其预后具有重要的意义。

总之，在脑卒中所致偏瘫患者病情稳定后的第3周，对其进行康复治疗的效果较 为理想。

[1] Global Burden of Disease Study, C., Global, regional, and national incidence, prevalence, and years lived with disa bility for 301 acute and chronic diseases and injuries in 188 countries, 1990–2013: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2013 [J]. Lancet(London, England), 2015, 386(9995): p. 743-800.

[2] 宇传华, 罗丽莎, 李梅等, 从全球视角看中国脑卒中疾病负担的严峻性 [J]. 公共卫生与预防医学, 2016, 27(1): p. 1-5.

[3] 饶明俐, 中国脑血管病防治指南 [M]. 2007: 人民卫生出版社.

[4] 陈红霞, 杨志敬, 潘锐焕等, 中西医结合康复方案对脑卒中所致偏瘫患者的运动功能、日常生活活动能力和生存质量的影响[J]. 中国中西医结合杂志, 2012.