对初患的2型糖尿病患者使用胰岛素进行短期强化治疗的效果探析

邹 丽 张美春 陈剑锋 胡俊灵

（1. 湖北民族学院附属医院内分泌科 湖北 恩施 445000；2. 武警湖北省总队医院 湖北 武汉 430061）

目前，全球糖尿病的发病率均呈迅速增长的趋势。相关的调查结果显示，全球的糖尿病患者已经达到了3.66亿。目前，我国成年糖尿病患者的发病率约为9.7%，这说明我国已成为了糖尿病患病率最高的国家[1]。2型糖尿病是我国糖尿病患者发病的主要类型，此类糖尿病患者约占糖尿病总患者的90%[2]。2型糖尿病是一种慢性进展性代谢性疾病。此病患者的发病机制是其发生胰岛素抵抗和胰岛功能缺陷

[3]。2型糖尿病所引起的高血糖毒性，是导致患者发生心、脑、肾等器官严重并发症的主要原因。因此，控制血糖水平、保护胰岛β细胞的功能是治疗2型糖尿病的关键。1993年国际卫生组织[4]在关于“糖尿病控制与并发症实验”的临床研究报告中，证实了对2型糖尿病患者使用胰岛素进行短期强化治疗的效果。近期，在中华医学会糖尿病分会制定的《新诊断2型糖尿病患者胰岛素短期强化治疗专家共识》中，再次证实了用胰岛素对2型糖尿病患者进行短期强化治疗的有效性。为此，我院对2012年3月～2014年6月期间在我科住院进行治疗的68例初患的2型糖尿病患者分别使用口服降糖药和胰岛素短期强化疗法进行治疗，其中接受胰岛素短期强化治疗的32例患者取得了很好的效果。现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次研究的对象为2012年3月～2014年6月期间在我科住院进行治疗的68例初患的2型糖尿病患者。这68例患者均符合以下情况：①患者的病情均符合WHO 1999年制定的关于2型糖尿病的诊断标准，并被确诊。②患者在近期未接受过糖皮质激素治疗。③患者均不存在急性应激性血糖升高的可能。④患者未合并有糖尿病的并发症。⑤患者均无严重的心肺功能不全的情况。⑥患者均自愿参加本次研究，并签署了知情同意书。⑦患者均未接受过其他降糖治疗。在这68例患者中，有男性28例，女性40例。他们的年龄在41岁～72岁之间，平均年龄为58±9.7岁。按照治疗方法的区别将这68例患者分为口服降糖药组和胰岛素强化治疗组，其中口服降糖药组有36例患者，胰岛素强化治疗组有32例患者。两组患者在年龄、性别、病情等一般资料方面相比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对两组患者均进行常规检测，具体的方法为：①在患者入院次日的清晨，抽取其静脉血进行FBG、FINS、FCP和HbA1c等检测。②对患者进行口服葡萄糖耐量试验，以获取其2hPG的水平。然后，为胰岛素强化治疗组患者使用短期胰岛素强化疗法进行治疗，具体的方法为：①计算患者全日胰岛素的总用量，计算公式为：胰岛素的总用量=患者的体重×0.3。②将患者全日胰岛素总用量的50%作为基础用量，然后将基础用量的胰岛素通过胰岛素泵对患者进行持续泵注。③按照患者三餐前的具体血糖值及其进食量，将其全日胰岛素总用量的50%进行分配，在三餐前为其皮下注射相应剂量的胰岛素。③对患者三餐前后的血糖水平进行监测，并根据监测结果为其调整胰岛素的使用量。为口服降糖药组患者使用口服降糖药进行治疗，具体的方法为：①根据患者的病情，让其口服二甲双胍片、阿卡波糖片、格列美脲片等药物进行治疗。②根据患者血糖的水平，为其单独使用一种降糖药或联合使用二种或二种以上降糖药。在两组患者住院期间，每天对其FBG的水平、三餐后2hPG的水平、凌晨3时的血糖水平进行监测。患者血糖水平的控制目标为：患者手指末梢血的FBG值＜7.0mmol/l，其餐后2hPG 值＜10mmol/l。在患者出院后，让其根据自身的血糖水平和个人意愿选择降糖药进行维持治疗。

1.3 统计学处理 我们使用SPSS18.0软件包对本次实验中的数据进处理，计量资料用均数±标准差（±s）2表示，采用t检验，计数资料用百分比（%）表示，采用χ 检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者各项血糖检测指标的比较 经治疗，两组患者的血糖水平均得到了较好的控制。与进行治疗前相比，两组患者的血糖水平均明显下降，差异具有统计学意义（P＜0.05）。胰岛素强化治疗组患者FBG的水平和2hPG的水平均明显优于口服降糖药组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。胰岛素强化治疗组患者FINS的水平和FCP的水平均明显高于口服降糖药组患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。进行治疗前后，两组患者HbA1c的水平相比差异无统计学意义（P＞0.05）。详情见表1。

表1 进行治疗前后两组患者各项血糖检测指标的比较

2.2 两组患者低血糖发生率的比较 在胰岛素强化治疗组的32例患者中，有5例患者发生低血糖，其低血糖的发生率为15.6%。在口服降糖药组的36例患者中，有4例患者发生低血糖，其低血糖的发生率为11.1%。两组患者低血糖的发生率相比差异无统计学意义（P＞0.05）。

3 讨论

2型糖尿病是一种慢性代谢性疾病。血糖调节异常、胰岛素分泌缺陷及胰岛素抵抗均是引发2型糖尿病的主要原因[5，6]。Purrello的研究表明，高血糖状态是加重2型糖尿病患者胰岛素β细胞功能缺陷程度和胰岛素抵抗的主要因素[7]。有研究表明，2型糖尿病患者胰岛β细胞功能衰竭的速度取决于其血糖水平控制的效果。因此，及时控制2型糖尿病患者的血糖水平，改善其胰岛素β细胞的功能，是提高其治疗效果的关键。UKPDS[8]的研究表明，初患的2型糖尿病患者，其胰岛β细胞功能丧失的程度约为50%，若不能将其血糖水平控制在理想的范围内，就会进一步加重其胰岛β细胞功能丧失的程度。有研究表明，2型糖尿病患者β细胞功能的损害程度具有可逆性，若能及时有效地解除其高血糖毒性，减轻其胰岛β细胞的负荷，就可明显改善其胰岛β细胞的功能，甚至可恢复其胰岛β细胞的功能[9]。大量的研究资料均显示，对初患的2型糖尿病患者使用胰岛素进行短期强化治疗，可通过补充外源性胰岛素，促使其自身的胰岛β细胞功能恢复，并可消除其体内的高血糖毒性，从而延缓其各器官功能衰竭的速度。另外，使用胰岛素进行短期强化治疗还可消除患者的胰岛素抵抗，增强其胰岛素的敏感性，缓解其病情，降低其各种并发症的发生率[10，11]。因此，对初患的2型糖尿病患者，无论其患病时间的长短，其临床症状是否明显，均应及早为其使用胰岛素进行短期强化治疗，以迅速将其血糖水平恢复至正常水平，从而缓解其病情。本次研究结果显示，经治疗，两组患者的血糖均得到了较好的控制，但胰岛素强化治疗组患者FBG的水平和2hPG的水平均明显优于口服降糖药组患者。胰岛素强化治疗组患者FINS的水平和FC-P的水平均明显高于口服降糖药组患者。两组患者HbA1c的水平和低血糖的发生率相比差异无统计学意义。这说明，对初患的2型糖尿病患者使用胰岛素进行短期强化治疗，可有效地控制其血糖水平，改善其胰岛功能。但是，在本次研究中，两组患者的HbA1c值相比差异无统计学意义，这可能与对患者进行观察的时间较短有关。因此，可在对患者进行后期门诊随访时，继续监测其HbA1c的水平，以便进一步证实此疗法的有效性。另外，在本次研究中，为患者使用的是胰岛素泵进行强化治疗，但在一些乡镇医院、社区医院等基层医院没有胰岛素泵，可通过多次注射胰岛素的方法来替代胰岛素泵，这样也会取得很好的治疗效果。

综上所述，对初患的2型糖尿病患者使用胰岛素进行短期强化治疗的效果显著，可迅速降低其血糖的水平，改善其胰岛β细胞的功能，降低其胰岛素抵抗的发生率。

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