血液透析中相关护理分析

杜　江

血液透析中相关护理分析

杜江

目的 分析血液透析中综合护理的临床应用。方法 选取2016年1月至4月18例接受血液透析治疗的患者作为观察对象，均接受静滴碳酸氢钠进行血液透析治疗，并给予综合性护理，分析观察血液透析相关症状发生情况及护理满意度。结果 血液透析期间，患者低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒等血液透析相关症状发生率均为11.11%，护理满意度平均评分为（93.25±2.14）分。结论 在血液透析中综合护理，可减少血液透析患者透析相关症状的发生率，提高护理满意度，建议在临床上进行推广。

血液透析 碳酸氢钠 透析相关症状

血液透析治疗是当前终末期肾脏疾病最主要的替代疗法，并且取得显著的治疗效果，目前在各大医院得以广泛应用［1］。然而在血液透析中的相关症状仍存在，因此，在给予高度重视的同时应采取相应的处理措施［2］。本资料选取2016年1月至4月本院接收的18例接受血液透析治疗的患者作为观察对象，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 18例接受血液透析治疗的患者中男12例，女6例；年龄20～76岁，平均年龄（46.2±3.1）岁。患者原发病以慢性肾衰竭、高血压、肾性贫血等为主。

1.2护理方法 （1）做好患者准备工作：患者准备工作主要指血管通道的准备工作，例如，采取动静脉内瘘，熟练掌握其穿刺以及保护方法；采取动静脉外瘘，熟悉其应用方法，同时注意观察导管是否出现滑脱、栓塞、出血以及感染等相关情况出现，保持导管的清洁无菌。除此之外，血液透析患者的营养问题也非常关键，应该需要特别注意补充蛋白质，同时对水的摄入量给予严格控制。（2）加强健康教育及心理护理：护理人员在护理工作中需要加强患者及其家属的健康教育工作，提高患者及其家属的认知水平，耐心回答患者的提问，最大程度缓解患者紧张、恐惧等不良心理情绪；并让患者能够对血液透析这种治疗方法的必要性、注意事项、方法等有一个明确的了解，提高治疗及护理工作的积极性及依从性。（3）血管通路护理：临时性血管通路：保持局部卫生、清洁，更换敷料1次/d，以免发生感染。另外，给予有效固定，以免发生滑脱，每次血液透析前，使用注射液抽吸出肝素盐水和可能形成的凝血块，以便保证充分的血液流动量。除此之外，力求一次性穿刺成功，有效固定针头及导管，以免发生针头脱出。永久性血管通路：将患者肢体邻近的动静脉通过外科手术吻合，使其成为血液流动通路，经过该通道动脉血转流至静脉，其护理要点包括检查有无通畅，静脉一侧应可触及震颤，听到杂音。术后4～6周方可应用。禁止在内瘘侧血管给予非透析性的采血或者注射。另外，穿刺应特别注意距离吻合口＞5cm，力求一针见血，同时在条件允许的情况下通过绳梯式穿刺，使血管受力均匀，不会形成假性动脉瘤。除此之外，注意保持局部干燥和清洁，以免发生感染，并且穿刺血管的时候一定要严格按照无菌操作，动作应该熟练轻巧，尽可能减少患者的疼痛。（4）急性并发症的观察和防治：低血压：少数患者为无症状性低血压，大部分患者会表现出面色苍白，胸闷不适、大量盗汗、恶心以及呕吐，严重的还会出现一过性意识丧失，对伴有冠心病的患者还会引发心绞痛和心律失常。因此，一旦出现上述症状，立即协助患者取头低脚高体位，使血液流动量减慢，同时吸入纯氧，特殊情况的时候可以静滴生理盐水100～200ml。症状严重患者可增加补液量至血压上升，症状得到明显改善。另外，还可采取对患者用白蛋白、高渗盐水以及高渗葡萄糖等，同时还要结合发病因素采取相应的处理措施。空气栓塞：在血液透析过程当中，因为血泵之前输液、各个管理连接部位不够紧密以及血路管破裂等，并且因为空气捕捉器破损或者漏气造成空气溢出静脉内而导致栓塞。临床症状表现为少量空气呈现微小泡沫，如果气泡过大，漏气速度过快，一次性进入＞5ml会出现明显的空气栓塞症状，因此，一旦出现上述症状应立即停止血泵输注，同时夹住静脉管理，将患者放置头低脚高，左侧卧体位，避免脑栓塞。严重患者可通过右心室穿刺抽出心室中的空气，如果条件允许可采取高压氧舱进行治疗。

1.3观察指标 统计观察对象低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒等血液透析相关症状发生情况；并采用自制护理满意度调查表［3］对患者护理满意度情况进行调查，主要内容包括基础护理、专科护理、心理状态、舒适度及不良反应等，采用百分制计算，分值越高，说明患者护理满意度越高。

2　结果

患者出现低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒各2例，血液透析相关症状发生率均为11.11%（2/18例）。均未出现需要中断治疗的严重血液透析相关症状。患者护理满意度评分为（93.25±2.14）分。

3　讨论

血液透析是临床治疗终末期肾病患者的有效方法，可一定程度改善患者生存质量，延长其生存期［4］。在透析过程中积极为患者补充碳酸氢钠，可有效纠正其酸碱平衡紊乱状态，保证患者循环系统稳定，降低透析相关症状发生率［5］。碳酸氢钠可以与酸反应，故而可治疗非胃溃疡的胃酸过多，且可以治疗由于肾脏功能不全所引起的代谢性酸中毒［6-7］。并且受多方面因素影响，患者在血液透析期间还有相关症状发生，影响患者治疗依从性，降低其生活质量，因此在治疗期间给予患者有效护理，可进一步提高患者治疗安全性［8］。

透析器是物质交换的重要场所，血液透析机能够有效控制透析液的流量、温度、血液流量以及脱水量等，所以护理人员应熟练掌握透析机的操作，同时注意在开机以后各项指标达到稳定后才可开始进行透析。另外，透析完毕以后，应缓慢回血，测量患者血压，如果血压正常，叮嘱患者躺数分钟后缓慢起床，以免发生体位性低血压。另外，密切观察有无出血情况，如果伴有出血倾向，应该立即采取相对应的处理措施，以免发生意外情况。本资料结果显示，患者低血压、恶心呕吐、皮肤瘙痒等血液透析相关症状发生率低，护理满意度评分较高，护理效果理想。

综上所述，血液透析中采取综合护理，可以降低透析相关症状发生率，提高治疗安全性，临床推广价值高。

［1］徐静.血液灌流联合血液透析对长期血透病人各项指标改善的临床研究及护理.工企医刊，2014，27（1）：579-582.

［2］黄静.综合护理干预在维持性血液透析患者中的临床应用研究.齐齐哈尔医学院学报，2013，34（16）：2483-2484.

［3］李林玉，许腊梅，梁秀娟.临床护理路径在血液透析患者静脉留置双腔管护理中的应用研究.中华现代护理杂志，2010，16（7）：768-769.

［4］史雪梅，娄斌.临床护理路径在血液透析护理中的应用价值分析.保健医学研究与实践，2014，11（6）：70.

［5］李瑞萍，吴华，陈俊霞.循证护理配合血液透析联合血液灌流治疗尿毒症不安腿综合征的临床价值.国际护理学杂志，2014，33（7）：1619-1629.

［6］李廷闪，耿志英.50例糖尿病肾病血液透析患者综合护理干预的应用体会.实用临床医药杂志，2014，18（4）：70.

［7］郑淑文.维持性血液透析患者综合护理干预后营养状况改善研究.中国伤残医学，2014，22（13）：43-45.

［8］吴春兰.综合护理干预对尿毒症血液透析患者的负性情绪及治疗依从性的影响.中国煤炭工业医学杂志，2014，17（12）：2059-2061.

Objective To analyze the clinical value of statically dropping baking soda combined with comprehensive nursing. Methods 18 cases of patients treated with hemodialysis were chosen as research object from January to April of 2016，who all received static drops of baking soda for hemodialysis therapy，and were given a comprehensive care. To analyze their dialysis related symptoms and nursing satisfaction. Results During hemodialysis，the rates of dialysis related symptoms such as hypotension，nausea，vomiting，itching，etc were all 11.11%，the average score of nursing satisfaction was（93.25±2.14）.Conclusion Static drops of baking soda combined with comprehensive nursing in hemodialysis can reduce the incidence of related symptoms of the patients receiving hemodialysis，improve nursing satisfaction. Suggestions to be worthy of clinical popularization.

Hemodialysis Baking soda Dialysis related symptoms

232007 安徽省淮南市第一人民医院血透室