老年患者合并高钠血症的诊疗分析

鲍　芳　刘军燕　王丽惠

老年患者合并高钠血症的诊疗分析

鲍芳刘军燕王丽惠

目的 探讨老年患者高钠血症的原因、治疗、预后。方法 回顾性分析2013年7月至2015年5月15例高钠血症患者临床资料，并用统计学方法对上述资料进行分析。结果 15例患者8例高钠血症纠正并存活，血清钠均＜160mmol/L。2例呼吸衰竭，家属放弃机械通气死亡，1例消化道大出血死亡，死亡时高钠血症已纠正。其余4例均死亡，死亡时高钠血症未纠正。结论 老年患者高钠血症预后差，病死率高，因此要重视老年患者高钠血症的发生，应针对高钠血症的各种危险因素进行预防，及早发现，及早治疗，对降低其病死率、改善预后具有重要意义。

老年 高钠血症 诊疗

随着年龄的增长，机体可产生水代谢和钠平衡的异常，从而导致血浆渗透压和体液容量分布变化。其结果将使老年人发生低钠或高钠血症。临床上发生高钠血症的几率远比低钠血症少［1］，但高钠血症是危重症患者常见的并发症，据报道其在内科住院患者中的发生率为1.2%，在＞60岁的老年住院患者中，其发生率可为1.1%，而病死率可达40%［2］。因此，对于老年患者出现高钠血症的情况应及时进行诊断，明确病因，并针对患者的实际情况采取对症治疗措施，以确保患者的生命体征维持稳定。由于其预后差，如何有效治疗高钠血症成为临床工作者的一大难题［3］。现将本科2013年7月至2015年5月发生高钠血症患者的资料进行回顾分析，以提高对该病的认识和治疗，降低病死率。报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料 15例高钠血症患者中男10例，女5例；年龄77～95岁。基础疾病：10例有冠状动脉粥样硬化性心脏病，其中8例有不稳定性心绞痛，2例有陈旧性心肌梗死，5例有心功能不全。7例有2型糖尿病，13例有缺血性脑血管病，5例慢性肾功能不全，其中1例规律血液透析，1例多发性骨髓瘤，1例食管癌，1例滑膜肉瘤，9例留置胃管，1例留置鼻空肠管。15例患者均有不同程度的肺部感染，8例呼吸衰竭，3例气管插管，呼吸机辅助呼吸，3例气管切开。10例患者血钠145～160mmol/L，4例160～170mmol/L，1例＞170mmol/L。诊断标准：以1d内连续2次测得血清钠浓度＞145mmol/L作为高钠血症诊断标准。

1.3治疗 积极寻找高钠血症的原因，针对不同病因采取针对性的治疗措施。在治疗原发病的基础上，限制钠的摄入量，防止钠输入过多。早期补充足量的水分纠正高渗状态，然后酌情补充电解质。针对浓缩性高钠血症，补水为主，经口、鼻饲者直接补充水分，经静脉者可补充5%葡萄糖、5%葡萄糖氯化钠液。针对潴钠性高钠血症在限制钠的摄入外，鼓励多饮水，或5%葡萄糖稀释疗法，并同时使用排钠利尿药。

2　结果

15例患者中8例高钠血症纠正并存活，血清钠均＜160mmol/L。2例呼吸衰竭，家属放弃机械通气死亡，1例消化道大出血死亡，死亡时高钠血症已纠正。其余4例均死亡，死亡时高钠血症未纠正。

3　讨论

钠离子是体内重要的阳离子之一，来源于饮食摄入和消化道分泌液，主要由肾脏排出，其生理功能在于维持细胞外液的晶体渗透压。正常血清钠浓度为135～145mmol/L。钠离子的紊乱主要通过渗透压的改变影响机体代谢和功能。临床上高钠血症是指血清钠浓度＞145mmol/L。丘脑下部的渗透压感受器是调节血清钠与血浆的重要器官，二者的平衡是通过肾、渴感中枢、抗利尿激素协同完成的。当血清钠水平升高时，血浆渗透压也随之升高［4］，人体会通过一系列调节功能进行调节，丘脑下部的渗透压感受器会感知。一方面通过垂体后叶素增加抗利尿激素（ADH）的释放，减少排尿，增加水的重吸收；另一方面通过渴感中枢使人产生渴感，从而大量饮水，从而来达到二者的动态平衡。

由于老年人对渴感的敏感度及恰当的喝水反应随年龄增加而减低，使其在体液丢失时补充丢失体液最关键的代偿机制失效。此外，老年人肾脏对ADH的反应能力下降，使肾脏的储水能力下降，更易出现不当的体液丢失，造成老年人发生高钠血症的频率增加。当然，这些与年龄相关的反应能力下降在健康状态下不会显现，但当压力、疾病、脱水情况下，这些生理功能的轻度损害即可引起明显的水、电解质平衡紊乱。本组病例中，大部分患者基础疾病多，多数合并有冠心病、糖尿病、脑血管疾病等慢性病史，且均伴有不同程度的肺部感染。发热至隐性失水增多，呼吸加快引起肺内失水过多；高血糖可导致渗透性利尿，低钠尿液排出使血钠进一步增高；危重患者饮水过少、摄入量不足；鼻饲高蛋白高浓度等高渗饮食发生溶质性利尿及其腹泻等致失水增多；偶尔，因为医源性高钠摄入致钠摄入增加等。所以，在多种因素的共同作用下，导致患者高钠血症具有较高的发病率［5-6］。当老年患者出现衰弱、嗜睡或烦躁、抽搐、四肢肌张力增高，甚至木僵、惊厥、昏迷及其他中枢神经系统表现时，排除中枢系统疾病和其他急症昏迷外，应考虑有无高钠血症的存在。

可见，老年人发生高钠血症危险因素比较复杂，从而增加了治疗的难度，导致病死率升高。因此当老年患者出现上述危险因素时，注意监测电解质变化，及早诊断，及早治疗，并避免医源性高钠血症的发生。一旦出现高钠血症，治疗的首要问题是处理原发病，积极控制感染，其次是控制水分的丢失，在可能的情况下对水分进行补充，如胃管注入温开水，静脉补充等渗或低渗液体等。清水鼻饲是纠正血钠高的简单、实用方法［7］。该方法通过胃肠道补水，从而达到扩容降低渗透压的目的［8］，而且清水不含溶质，在肠鸣音弱的情况下仍可使用，还具有保护黏膜屏障，刺激胃肠蠕动的功能［9］。纠正高钠血症补液过速、降低高渗状态过快可能引起脑水肿、惊厥、神经损害。当高钠血症的原因已明确时，应采取针对性的治疗措施。总之，老年人“下丘脑-神经垂体-肾轴”的变化，使其对水钠平衡的调节能力减退，发生水钠平衡失调的危险性增加。在诊治老年患者时应提高对高钠血症的重视，尽可能的避免高钠血症的发生。

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［6］华玮，戴晓勇，颜俊.EICU内高钠血症患者的临床分析.河北医药，2013，35（12）：1808-1809.

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Elderly Hypernatremia Diagnosis and treatment experience

1.2仪器 采用日立全自动生化分析仪检测。

100101 北京 中国人民解放军第306医院干部病房

【Absract】 Objective To explore the reasons，treatment and prognosis of elderly patients with hypernatremia. Methods The clinical data from that elderly patients with hypernatremia in our hospital between July 2013 and May 2015 were reviewed. These data were analyzed with statistical method. Results In those 15 elderly patients with hypernatremia，8 case were alive with corrected hypernatremia that serum sodium was lower than 160mmol/L；2 case of respiratory failure whose relatives abandoned mechanical ventilation and 1 case of gastrointestinal hemorrhage were died with corrected hypernatremia；And 4 were died with uncorrected hypernatremia. Conclusions In cases of elderly patients with hypernatremia，there was poor prognosis and high mortality. Therefore，we should pay attention on the occurrence of the eldely patients with hypernatremia，and preventing risk factors，early detection and treatment may contribute more to reduce mortality and improve prognosis.