老年性下睑内翻的临床疗效观察

程笑冬

黑龙江省医院南岗院区眼科，黑龙江 哈尔滨 150001

老年性下睑内翻的临床疗效观察

程笑冬

黑龙江省医院南岗院区眼科，黑龙江 哈尔滨 150001

目的分析比较两种手术方法治疗老年性下睑内翻的临床疗效美学效果。方法 回顾性分析2007年1月到2015年6月黑龙江省医院南岗院区眼科收治的老年性下睑内翻患者,按手术方法不同分为两组: 20试验组共32例（58眼）采用改良外眦部梭形皮肤切除术；对照组29例（56眼）采用传统眼轮匝肌缩短术。术试后定期随访,观察近期和远期美观效果。结果 术后随访1～2年,试验组全部患者均治愈,随访两年未见复发，且患者均对眼部美观效果满意，满意率100% ；对照组治愈23例（44眼）,治愈率78.57% ，未愈6例12眼,且患者均对眼 未愈率21.43% , 一年后复发5眼，两年后复发3眼，复发率14.29%。患者美观满意率64.29%。两组在术后的未愈率21.43治愈率、未愈率、复发率及患者满意率几个方面的差异均具有统计学意义((P ＜0.05)。结论 对于老年性下睑内翻患者行改良外眦部梭形皮肤切除术的矫治效果良好稳定，且损伤较小，操作简单，术后患者对美观的满意度高。内

改良外眦部梭形皮肤切除术；眼轮匝肌缩短术；老年性下睑内翻

老年性下睑内翻是一种退行性病变，随着年龄的增长，人体逐渐衰老，皮肤逐渐松弛，而眼部皮肤肌肉也不可避免，很多老年人出现了老年性下睑内翻症状[1][1]。通常情况下，下睑内翻都伴随倒睫症状，导致老年人流泪，眼部疼痛，异物感，怕风畏光，如果不及时治疗，会引起患眼角膜炎，角膜穿孔等一系列严重并发症，不仅严重影响了老年人的面部美观，同时也降低了其生活质量，因此发现下睑内翻就必须尽早手术治疗[2][2]。治疗老年性下睑内翻的术式有很多。近几年来，我们针对此病采用改良外眦部梭形皮肤切除术和眼轮匝肌缩短术。观察这两种术式的临床疗效,,现总结报告如下。

1 对 象 和 方 法

1.1 试验对象

回顾性分析2007年1月到2015年6月黑龙江省医院南岗院区眼科收治的老年性下睑内翻患者共6161例，年龄63-87岁，平均年龄71岁，,按手术方法不同分为两组：试验组共32例（58眼）其中，男患1919例（34眼），女患13例（24眼），本组患者采用改良外眦部梭形皮肤切除术进行矫正；对照组29例（56眼），其中男患17例（32眼），女患12例（24眼），采用眼轮匝肌缩短术。术后定期随访,观察临床及美观效果。患者病程1～3年，平均病程1.91年。均无高血压、糖尿病、眼外伤、癫痫和先天性睑内翻等病史，无精神疾病史，患者自觉同意手术并签署手术同意书。

1.2 诊断依据

老年性下睑内翻主要是根据患者的症状进行诊断。患者常主诉眼睛经常流泪不适、伴有异物感、畏光、甚至疼痛等角膜刺激症状;临床检查可见其下眼睑睑缘卷向内,睫毛部分或全部倒向并贴住眼球表面,表,现出球结膜充血,角膜上皮损伤(用荧光素钠染色后可见点状或片状着色),病程长者可出现角膜血管翳、角膜混浊及视力损害；有严重的角膜感染患者可导致角膜溃疡、穿孔[3][3]。

1.3 方 法

试验组采用改良外眦部梭形皮肤切除术：患者平卧,常规消毒，然后使用龙胆紫沿下睑下缘下约2 mm 2 mm平行睑缘画出弧形切口线，切口线直至外眦部，根据皮肤松弛程度,确定去除多余的皮肤量[4][4]。采用1 m1 m l/g的阿替卡因肾上腺素注射液行局部浸润麻醉，然后采用4 g/ L 奥布卡因行眼球表面麻醉。沿切口线切开皮肤, 直接切除三角形睑板及结膜，同时外眦部作一个菱形皮肤切除，6-0 可吸收缝合线间断缝合皮肤切口。

对照组采用眼轮匝肌缩短术：常规消毒, 距睑缘约2-3 mm用龙胆紫画出主切口线，估计切除的皮肤量，画出辅助切口线。局部浸润麻醉及眼球表面麻醉，切开皮肤直至外眦外缘鱼尾纹处，切开下睑部皮肤，止血钳小心地钝性分离皮肤并牵拉开眼睑, 暴露并钝性分离眼轮匝肌、下睑缩肌以暴露睑板；评估预测下睑缘弧度位置，然后沿睑板下缘向睑缘方向分离约7-8 7-8 mm 的眼轮匝肌。用6-0 可吸收缝合线将重叠的眼轮匝肌条进行套环缝线,然后把多余的眼轮匝肌剪除。矫正满意后褥式缝合于距离睑板下缘约5-6 mm的下睑缩肌腱膜。而根据不同患者眼部下睑内翻眼轮匝肌的矫正情况及下睑皮肤松弛情况,沿着副切口线,剪,除宽约0.2-0.4 cm的 多余皮肤,剪除后达到下眼睑轻度外翻但可以完全闭上眼睑的效果；间断缝合。

所有患者术眼术后24 h内用消毒绷带加压包扎,隔日换敷料；高龄术区易感染患者,局部采用氧氟沙星滴眼液滴眼,早中晚各一次，同时睡前涂红霉素眼药膏,术前如果有眼睛干涩症状的采用人工泪液滴眼，如皮肤局部炎症反应较重的患者可口服抗生素,,术后7d 拆线7d[2][2]。并请患者定期复诊，及时评估疗效。

1.4 统计学分析

采用SPSS 19.0 统计学软件包分析结果数据,所有率的比较均采用χ2分析。 P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结 果

疗效判定：(1)治愈:患眼倒睫症状消失，角膜结膜正常，充血水肿恢复，双眼等大对称，下睑缘弧度佳，睑球贴合紧密，下泪小点无位移，两年随访期间未出现其他异常症状；(2)未愈:患眼倒睫症状未缓解或没有任何改善,下睑缘出现角状畸形,睑缘出现全部或部分内翻或内卷, 有明显眼睑内翻或眼睑外翻,睑球分离,其他症状有所改善或未改善[2][2]。

患者术后1周复诊观察临床疗效及美观改善情况，同时坚持随访2年。观察远期疗效和美观情况。试验组共32例（58眼）均治愈,未见病眼复发,亦未出,现其他各种并发症，患者的面部美观恢复效果良好，根据疗效判定均达到治愈标准，同时患者的美观满意率达到100% ；对照组治愈23例（44眼），治愈率78.57% ，未愈6例12眼,未愈率21.43% , 一年后复发5眼，两年后复发3眼，复发率14.29%；未29%治愈及复发的患者面部美观恢复较差患者美观满意率64.29%。经统计学分析,两组手术后治愈率、未愈率、复发率及美观性的差异均有统计学意义((P ＜0.05)。

3 讨 论

老年性下睑内翻病因复杂，但主要与年龄增长所伴随的机体退行性变有关，近年来，我国逐渐进入老龄化社会，老年人口越来越多，随着生活水平的提高，老年人对面部美观和生活品质的追求也越来越高。因此近些年到我科咨询手术的患病老年人越来越多。而既往我们采用眼轮匝肌缩短术进行下睑内翻的矫治，但随之带来很多问题：如远期复发率较高，眼睑外翻较多，美观性较差[5][5]。而改良外眦部梭形皮肤切除术最大的优点在于能很好解决老年人下睑皮肤松弛的问题，减少了远期下睑内翻复发的几率，梭形切除外眦部皮肤不仅可避免“猫耳朵”现象的发生[3][3]，而且能紧缩下睑部皮肤，防止下睑外翻与眼球不能紧密贴合症状的发生，同时该术式直接切除三角形睑板及结膜，减少了术中损伤眼睑组织的几率。总之，该术式操作相对简单微创，易操作，，复发率低，疗效持久，而且术者能很快掌握手术要点,同时患者对术后临床及美观效果满意率均较高，达到了治疗功能与恢复美观的双重目的 ,因此值得在临床中推广。

[1]许美玲,孙凤海,马洪梅,等．老年性上睑皮肤松弛及睑内翻矫正术[J]．国际眼科杂志，2010，10(4):649):649．

[2] 张小战,李鹏．眼轮匝肌缩短改良术治疗老年性下眼睑内翻的疗效观察[J]．国际眼科杂志,2014,14(9):1728-1729． 729

[3] 张荣霞;吕秀昌;赵欣．改良Fox术矫正老年性痉挛性下睑内翻的临床观察[J]．河北医科大学学报,2013,34(2):164-166． 166

[4] 何晓璐,张姬慧,林泰南．外侧睑板条悬吊联合下睑缩肌前徙术治疗老年性睑内翻[J]．国际眼科杂志,2011,11(6):1099-1100．1100

[5] 李德姣,王卫．老年性下睑内翻手术不同术式比较分析[J]．中日友好医院学报,2008,22(1):35-36．5-36