一贯煎加减治疗经行乳房胀痛35例临床观察

刘志超，回 春（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

一贯煎加减治疗经行乳房胀痛35例临床观察

刘志超，回 春*
（吉林省中医药科学院，吉林 长春 130021）

目的观察一贯煎加减治疗经行乳房胀痛的效果。方法选取2014年7月～2015年9月我院妇科门诊收治的经行乳房胀痛患者35例为研究对象，经四诊合参、中医辨证分析后，采用古代名方一贯煎为基本方进行加减治疗，共治疗3个月经周期。结果本组共纳入35例患者，治愈22例（占62.86%），好转10例（占28.57%），无效3例（占8.57%），总有效率为91.43%。结论一贯煎加减治疗经行乳房胀痛效果显著，故值得在临床中推广。

经行乳房胀痛；一贯煎；临床观察

经行乳房胀痛是妇科的常见病，指经行前后、或正值经期出现乳房作胀，或乳头胀痒疼痛，甚至不能触衣者[1]。其属于中医学“月经前后诸证”范畴，即西医“经前期综合症”。近年来该病的发生有低龄化趋势，并常合并有其他月经失调及经期综合症表现，患者往往因长期的乳房胀痛而引起焦虑、紧张、烦躁等不良情绪，进一步引起内分泌功能紊乱，严重影响着日常工作和学习。笔者以一贯煎为主进行治疗，取得较好效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2014年7月～2015年9月我院妇科门诊收治的经行乳房胀痛患者35例为研究对象。年龄16～40岁，平均年龄28.1岁，未婚者15例，已婚者20例，有性生活史者28例。病程3～9个月。

1.2 诊断标准

中医诊断及辨证依据《中医妇科学》[1]中经前乳房胀痛标准，排除乳腺肿瘤等病变。症见：经期或经行前后出现乳房胀痛，或乳头胀痒疼痛，甚则痛不可触衣，经来后逐渐消失，伴或不伴有月经不调及其他月经前后诸证。特点：伴随月经呈周期性发作，持续3个月经周期以上。

1.3 治疗方法

1.3.1 基本方法

给予一贯煎为主方，根据四诊合参，按照经前、经期及经后分别遣方用药。

1.3.1.1 经前

方药组成：生地黄，枸杞子，当归，川楝子，川芎，陈皮，香附，柴胡。

1.3.1.2 经期

方药组成：生地黄，麦门冬，当归，川楝子，赤芍，桃仁，红花，怀牛膝。

1.3.1.3 经后

方药组成：熟地黄、沙参，枸杞子，麦门冬，当归，川楝子，女贞子，墨旱莲，白芍，阿胶。

1.3.2 随证加减

乳房疼痛甚者重用川楝子，加乳香、没药；乳胀硬而触之有块者加橘核、夏枯草、路路通；郁而不舒、时作嗳气、胸胁满胀者加郁金、百合、合欢皮；心烦易怒口苦者加牡丹皮、栀子；少腹痛甚者加延胡索、台乌药、五灵脂；两目干涩、五心烦热者加石斛、鳖甲、黄柏；腹胀、食少纳呆者加木香、鸡内金、焦三仙；经血量少者重用当归，加鸡血藤、枳壳；经后腰膝酸软、耳鸣、外阴干涩、带下量少者加知母、黄精、龟板。

1.3.3 服用方法

水煎服，1剂/d，分早、中、晚3次口服。经前：经前10天开始服用，月经期停止。经期：经血来潮开始服药至经血停止。经后：经血停止开始服药，连用2周。一般连续服用3个月经周期为1个疗程。

1.4 疗效标准[2]

治愈：经行乳痛症状完全消失，3个月经周期内无发作；好转：治疗后乳痛症状明显改善或基本消失，3个月经周期内有发作；无效：经治疗3个月经周期后经行乳痛未见好转。

2 结 果

35例患者，治愈22例（占62.86%），好转10例（占28.57%），无效3例（占8.57%），总有效率为91.43%。

3 讨 论

“一贯煎”首见于《续名医类案·心胃痛门》，乃清代魏之琇先生所创。原是为肝肾阴伤，津液枯涸，血燥气滞所变生诸证而设。笔者从医以来，临床诊病，观之妇女病证，每多缘于内伤肝肾脾，故遇相类病者，常以此方为基础进行化裁，常常收获佳效。笔者认为经行乳房胀痛者，多因肝郁气滞、肝胃不和，或因肝肾阴虚、血海枯涩所致。故在治疗时选择一贯煎为主方，取其“滋水涵木”之意，可滋养肝肾，调补冲任，从而获得良好效果。一贯煎中生地、枸杞子为主药，北沙参、麦冬补肺胃之阴，当归养血活血、调肝，川楝子疏肝解郁。笔者根据月经周期气血不同变化而随症化裁，治疗肝肾阴虚、肝气郁滞、肝胃不和之经行乳房胀痛，其效绝妙。经前期气血急注冲任，易致肝气逆乱，故以原方去滋阴生津之沙参、麦冬以疏肝养肝并举，并增疏肝之柴胡，理气行滞之陈皮、香附，以气行血之川芎，使肝之逆气得以疏散，全方既疏解肝之郁逆又防理气太过更伤肝阴，疏补兼顾，使经络气血如常循行，自无乳胀乳痛之虞。经期血行以通为顺，故以原方去滋腻养阴之枸杞与沙参，增活血化瘀之赤芍、桃仁、红花，引血下行之牛膝，使气顺血行，经通络畅，经行诸症自消。经后血海空虚，肝木肾水之阴愈亏，原方改生地为熟地以加重补肝肾之力，并增益肝肾之阴之女贞子、墨旱莲，养肝血、敛肝阴之白芍，补血养血之阿胶，全方滋补肝肾之阴血，用于经后调理善后，以达治本之效。

[1]张玉珍.中医妇科学[M].北京:中国中医药出版社,2007:143-145.

[2]王彩红,刘惠琴,刘春社.自拟解郁消乳汤治疗经行乳房胀痛100例临床观察[J].中国中医药科技,2016,23(4):482-483.

[3]张凯辉,王利兰,田 野.王利兰主任运用一贯煎治疗更年期女性常见皮肤病的临床经验介绍[J].世界中医药,2015,10(7):1043-1046.

本文编辑：刘欣悦

R271.115

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ISSN.2095-6681.2016.28.189.02

刘志超（1978-），女，吉林四平人，医学硕士，副主任医师，研究方向：妇科疾病的中西医结合治疗。

回春，女，主任医师，医学博士，电话13104455533，邮箱：lzc781112@163.com