中医药治疗经行浮肿的文献回顾

2012-01-22李仁杰

中日友好医院学报 2012年4期

杨舫，李仁杰，赵红

（中日友好医院中医妇科，北京 100029）

经行浮肿是指每逢月经来潮前或行经时面目或肢体浮肿，经后自然消退。本病一般在月经来潮前7d开始浮肿，经净后浮肿消退。以育龄妇女多见。属中医的经行前后诸证范围，相当于西医的经前期综合征。

中医药治疗经行浮肿确有疗效，然而目前相关的临床研究尚不多，各类文献也极为有限，多为经验总结类文章。笔者在中华中医药学会妇科分会的指导下，进行“中医妇科常见疾病诊疗指南”的课题研究，较全面地查阅、学习、总结了经行浮肿的相关古籍和近30年的现代文献（1982～2011年），对本病的特点、病因病机、辨证、治疗及疗效判定进行了综述。

1 古籍

1.1 病证名

古籍中对“经行浮肿”的论述最早见于《校注妇人良方·妇人血分水分肿满方论》，其云：“妇人经水不通，则化为血，血不通，则复化为水。故先因经水断绝，后至四肢浮肿，致小便不通，名曰血分……若先因小便不通，后身面浮肿，致经水不通，名曰水分……经脉不通而化为水，流走四肢，皆肿满，亦名血分”。

而将“经行浮肿”作为病名有具体的论述，还是在清代以后。最早称之为“经来遍身浮肿，如清·竹林寺僧《竹林女科证治·调经》及清·叶天士《叶氏女科证治·调经上》均称之为“经来遍身浮肿”。《皇汉医学·妇训义》则称之为“经行浮肿”。

1.2 病因病机

1.2.1 脾虚为主要病机

《黄帝内经·素问》云：“诸湿肿满，皆属于脾”。因脾主运化水湿，若运化功能失职，则脾湿过盛，停于肌肤则为水肿。清·竹林寺僧《竹林女科证治·调经》提出室女经闭浮肿的病因、病机，其曰：“经来遍身浮肿，此乃脾土不能化水，变为肿”，为后世治疗经行浮肿开拓了思路。

1.2.2 肾阳虚亦为重要病机

《皇汉医学·妇训义》云：“经行浮肿因于肾虚者，多为房劳不节，多胎小产，致肾气内伤，经血下注碍于肾阳敷布，气化失职，水道不利而浮肿生”。提出肾阳虚致经行浮肿的病因、病机。

1.3 处方用药

清·竹林寺僧《竹林女科证治·调经》：经来遍身浮肿，若为脾土不能化水，则“以木香调胃散调之”；又云：若经闭，遍身浮肿，“宜服通经丸，通其血而肿自消”。

2 现代文献

共检索到文献34篇，其中8篇为临床病例观察研究，26篇为经验总结及漫谈类文章。

2.1 病例观察研究

8篇病例观察，只有3篇有随机对照组，其余5篇均无随机对照研究。其中中药治疗5篇，中西医结合治疗1篇，针灸治疗2篇。

2.1.1 中药治疗

刘承伟[1]以苓桂术甘汤随证加减治疗经行浮肿46例，总有效率为86.7%。程润泉等[2]以五皮饮随证加减治疗脾虚、肾虚及脾肾两虚型经行浮肿30例，服药2剂有效率为40%；服药3剂有效率75%；服药6剂有效率为100%。程泾等[3]用中医调周法治疗经前期综合征102例，其中经行浮肿7例，总有效率达100%。陈永哲[4]以当归地黄合剂治疗经前期综合征100例，其中经行浮肿7例，总有效率达96%。饶正乔[5]以开郁消胀汤治疗经前期特发性水肿20例，总有效率达95%。

2.1.2 中西医结合治疗

徐晓[6]用苓桂术甘汤配合维生素B6治疗经行浮肿60例，于经前7d开始服用，经后停用，连用3个月经周期，总有效率达93.3%。

2.1.3 针灸治疗

刘海英[7]以针刺治疗经行浮肿20例，于经前5d开始针刺，经净后停止，连用3个月经周期，总有效率达100%。韩梅[8]以针灸治疗经行浮肿58例，总有效率达94.8%。

2.2 经验总结类及漫谈类文献

经验及漫谈类文献共有23篇。其中10篇为经典方剂的治疗经行浮肿的临床应用体会，7篇为经行浮肿的临床经验治法及经验方的总结，另6篇为经行浮肿医案总结。

2.2.1 经典方剂治疗体会

周碧海[9]用当归芍药散治疗肝郁血滞、脾虚湿阻型经行浮肿，取得较好疗效。姜云天等[10]以当归芍药散治疗肝郁脾虚型经行浮肿，治疗3个月经周期后症状消失，未见复发。李玲艳[11]亦以当归芍药散治疗肝郁脾虚湿阻型经行浮肿，症状悉除而痊愈，随访半年未复发。王保民[12]以补中益气汤治疗脾虚气弱型经行浮肿，服药后症状减轻且提前消失，连服3个月经周期后痊愈，未再复发。

刘建平[13]以二仙汤治疗脾肾阳虚型经行浮肿，治疗3个月经周期后症状消除。潘文[14]以苓桂术甘汤治疗脾肾阳虚型经行浮肿，症状后转，经后加用六味地黄丸及归脾汤，随访1年未复发。王忠全[15]认为，周期性发作是经行浮肿的特征，其机理多责之于脾肾。他认为：其治当重脾肾，但更要注意温阳化气。故方用五苓散加柴胡、白芍健脾疏肝，佐桑白皮泻肺降气以助化气行水。临证调治2个月经周期而愈。

周彩兰[16]以四物汤治疗气滞血瘀型经行浮肿，症状悉愈。魏翠荣[17]以血府逐瘀汤治疗气滞血瘀型经行浮肿，服药5剂后症状消失，半年后随访知病已愈。徐玉慧[18]以八物汤治疗气滞血瘀型经行浮肿，取得了良好的疗效。

2.2.2 经验治法及经验方

安欣欣[19]以温肾健脾利水，佐以和血调经之法治疗经行浮肿，症状逐渐减轻，随访半年，未见复发。亢小平[20]指出“治疗月经病，其本在肾”，提出了补肾法在治疗经行浮肿的重要作用。封太来等[21]根据“血不利则为水”提出“血水同治”，以健脾利水配以活血调经之品。徐小林[22]提出佐金平木法治疗年度性季节性经行浮肿，疗效较好。

王恩元[23]以疏肝、健脾、除湿为法，自拟经验方：柴胡、枳壳、陈皮各 12g、白芍、泽泻各 15g、白术 18g、茯苓皮20g、香薷 6g、生薏仁 30g、桔梗 10g、甘草 5g治疗经行浮肿。谢佑宁[24]方用二仙二苓汤加减：仙茅10g、仙灵脾10g、猪苓、茯苓各 15g、补骨脂 10g、益智仁 10g、泽泻 10g、车前子10g、炙甘草3g治疗脾肾阳虚型经行浮肿。

2.2.3 医案总结

肖森茂[25]以补脾肾、宣肺利水、调冲任法治疗1例脾肾两虚、肺气壅滞型经行浮肿，连服两个月经周期，症状消失，月经量、色亦好转。哈孝贤[26]以健脾燥湿，佐以辛散之法治疗1例脾阳不振，寒湿凝滞，兼感风邪之经行浮肿，待表证解除后，专力以温阳健脾利湿，以治其本，疗效较好。姜均成[27]治疗1例经行浮肿，初起以益气健脾、化湿消肿之法，效不佳；二诊时辨为风水，以发汗祛风、宣肺行水一药中的，久疴治愈。李振东[28]以宣畅气机、健脾理气、消肿化斑治疗1例经行浮肿合并肌衄，效佳。

3 小结

通过对古籍及现代文献的学习，笔者将经行浮肿的病因病机、诊断、辨证及治疗进分析、总结，并提出一些存在问题及个人建议。

3.1 诊断

目前临床上对经行浮肿的诊断多依靠临床表现，无统一的标准规范。6篇临床病例研究中，仅有2篇标明诊断标准，且均为临床表现，其余4篇均无诊断标准。

3.2 辨证论治

根据古籍及现代文献的总结，经行浮肿主要为脏腑辨证。其涉及的脏腑依次重要为脾、肾及肝。在虚实辨证方面，多以虚证为主，即便有实证，亦为虚中夹实。文献中包括的证型主要有：脾虚证、肾虚证、脾肾阳虚证、气滞血瘀证、肝郁脾虚证、脾虚湿滞证。

辨证论治为中医的灵魂。临床上对经行浮肿的辨证多样，亦无统一标准。尤其在临床研究的文献中，仅有2篇有辨证标准，其余均无辨证。故考虑经行浮肿需制定出完善统一的辨证标准，以助指导治疗及用药。

3.3 遣方用药

总结文献，临床上治疗经行浮肿的常用方剂为苓桂术甘汤、真武汤、二仙汤、五皮饮、五苓散、当归芍药汤、四物汤、血府逐瘀汤等。此外，偶尔有人用补中益气汤、二仙二苓汤及小柴胡汤治疗经行浮肿。临床上针对经行浮肿的处方用药各式各样，除了以上的经典方剂外，亦用不少自拟方。不利于经行浮肿的临床治疗指导及观察研究。

3.4 疗效判定

在经行浮肿的8篇临床病例观察文献中，有7篇均标明了疗效判定标准。然而均为自拟标准，无统一性。对于痊愈、有效、无效的判定均不一致。随访时间有长有短，短至1个月，长至1年，无统一标准。

3.5 存在问题及个人建议

经行浮肿在经前综合征中虽属少见病证，但给患者工作及生活带来诸多不便，严重影响患者生活质量。中医药对于治疗经行浮肿，在临床上已取得了一定的疗效。然而古籍中鲜有对经行浮肿的记载，而近代及现代的文献虽对经行浮肿的经方治疗有诸多心得，大多仅限于个例分析，缺乏系统性。由文献可以看出，经行浮肿的诊断、辨证论治、治法、遣方用药以及疗效判定，均缺乏统一标准，不利于经行浮肿的规范诊治及科研总结，故有必要出台经行浮肿的诊治规范。

[1]刘承伟.苓桂术甘汤治疗经行浮肿46例 [J].吉林中医药，2000，3：25.

[2]程润泉，肖慧兰.五皮饮加味治疗经行浮肿 [J].四川中医，1988，11：34.

[3]程泾，谢侠人，高谷间.中医调周法治疗经前期紧张征102例[J].辽宁中医杂志，1982，6：26-28.

[4]陈永哲.当归地黄合剂治疗经前期综合征100例[J].中国中医药科技，2009，16（2）：149-150.

[5]饶正乔.开郁消胀汤治疗特发性水肿20例 [J].光明中医，2010，25（9）：1651.

[6]徐晓.中西医结合治疗经行浮肿60例[J].江西医药，2003，38（2）：125.

[7]刘海英，焦红波，焦念学.针灸治疗经行浮肿20例观察疗效[J].中医外治杂志，2002，11（6）：30.

[8]韩梅.针灸治疗经行浮肿58例总结 [J].针灸临床杂志，1999，15（9）：11.

[9]周碧海.当归芍药散妇科应用举隅 [J].安徽中医学院学报，1998，17（6）：37.

[10]姜云天，龚长根，彭江.当归芍药散临床新用[J].中医药研究，1998，14（3）：42-43.

[11]李艳玲.当归芍药散临床运用举隅 [J].河南中医，2003，23（5）：13.

[12]王保民.补中益气汤治疗疑难杂证举隅[J].辽宁中医学院学报，2001，12（4）：227.