应用DC/CIK细胞免疫治疗宫颈癌患者的临床护理

桓建英，郑敏宁

作者单位： 210009 江苏 南京，江苏省肿瘤医院 204病区



肿瘤护理

应用DC/CIK细胞免疫治疗宫颈癌患者的临床护理

桓建英，郑敏宁

作者单位： 210009 江苏 南京，江苏省肿瘤医院 204病区

目的 探讨宫颈癌患者细胞生物治疗时患者采血和回输的护理。方法 参照《静脉治疗护理技术操作规范》，同时根据DC/CIK生物治疗中采血和输注的要求和特点，在采血、回输过程中实施积极有效的专科护理措施，密切观察治疗后的反应，采取针对性的护理。结果 54例宫颈癌患者在接受DC/CIK细胞生物治疗的全过程中安全、顺利。结论 积极有效的专科护理措施，加强采血和输注全过程的观察和护理，可防止和减少不良反应的发生。

宫颈癌； DC/CIK细胞； 采血与回输； 护理

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤之一，其发病率在我国女性恶性肿瘤中居第二位，严重威胁着妇女的健康[1-2]。宫颈癌早期以手术为主，中晚期以放、化疗结合为主，中晚期患者治愈率很低，约有35%的患者发生复发及转移[3]。随着肿瘤的深入研究及肿瘤免疫学、分子生物学及生物工程技术的发展，肿瘤的生物治疗技术得以迅速发展。1985年美国国家癌症中心把生物细胞免疫治疗列为肿瘤综合治疗的第4种模式，作为手术、放疗、化疗3大常规模式的有益补充[4]。细胞免疫治疗是一种新的生物治疗方法，为肿瘤治疗特别是晚期患者开辟了新领域。自体DC/CIK细胞是人外周血单个核细胞(PBMC)在体外经多种细胞因子刺激后获得的一群异质细胞，具有增殖快、杀瘤活性强、杀瘤谱广的特点，且可调节和增强机体的免疫功能，被更多运用到宫颈癌及其他恶性肿瘤的治疗中。作为一种治疗新技术，其相应的护理操作也必须进行针对性调整，特别是对治疗过程中的采血及回输阶段的护理操作显得尤为重要，是保证宫颈癌患者自体DC/CIK细胞免疫治疗顺利进行的必要保证。

1 资料和方法

1.1 一般资料 选取2015年1月至2015年9月我科收治的进行DC/CIK细胞免疫治疗的宫颈癌患者，入选标准：(1)有明确的影像学和病理学诊断；(2)无传染性疾病；(3)签署了相关知情同意书，患者了解自体DC/CIK细胞免疫治疗的目的和过程，自愿接受治疗。共入组54例。年龄30～75岁，中位年龄51岁。按FIGO分期：Ⅰb期2例、Ⅱb期18例、Ⅲb期22例、Ⅳb期1例、宫颈癌术后11例。病理：鳞癌48例、腺癌5 例、腺癌伴神经内分泌分化1例。接受疗程次数：46例1个疗程、5例2个疗程、3例3个疗程。

1.2 DC/CIK细胞的制备 用CS-3000血细胞分离机自患者外周血采集浓缩的单核细胞和淋巴细胞70～100 ml至GMP实验室进行培养；用淋巴细胞分离液分离单个核细胞，洗涤3次，调细胞浓度2×106/L，然后置于含德路生的PRM1640培养液里培养24 h，再置于含CD3单抗、IL-2培养液里培养，分离和培养过程中必须严格无菌。7 d后分次收集细胞，洗涤，做真菌和无菌检测，经检验合格后再将细胞回输给患者。

(2) 深入开展CFRP基础性研究。轨道车辆对材料的力学性能、环保性能、防火性能、抗冲击性能、耐极端环境性能、耐老化性能、隔音隔热性能、减振阻尼性能、电磁兼容性、生命周期环境友好性以及安全可靠性等都有特殊要求，开展满足轨道车辆应用的材料性能研究，解决目前复合材料存在的防火、隔声隔热、抗冲击性能局限性，可大大提高复合材料的应用广度。

1.3 治疗方法 将检验合格后的CIK细胞按输血方式输注。先用生理盐水连接输血器冲管，建立静脉通道，确保通畅后更换CIK细胞混悬液的输液袋，细胞输注结束时再用生理盐水冲管。每次输注细胞数不低于109个，5 d一疗程，每疗程回输细胞>4×109个。每例患者治疗1～4疗程。

2 采血护理

同心条件要求行星轮系的行星架H与太阳轮1、3共轴线，即太阳轮1和行星轮2的中心距应该与行星轮2和太阳轮3的中心距相等，整理得：

2.3 采血后的护理 告知患者采血穿刺点按压5～10 min。另告知患者细胞诱导培养一般需要14 d左右，回输前几日须保证充足的休息和睡眠，保持情绪稳定，预防感冒，避免发热，若体温超过38.5℃则暂停治疗。本组53例患者采血后无不适反应，仅1例采血后30 min出现穿刺点局部血肿，经询问为穿刺点按压时间不够所致，告知其早期冷敷，减轻局部充血和出血，48 h后改热敷，1周后电话回访，患者局部已消肿。

3.1 回输前的心理护理 宫颈癌患者都是女性患者，情绪波动较大，在经历了手术、放化疗等治疗后身心疲惫，对CIK这种新型治疗方式存在疑虑和不安。回输前做好患者和家属沟通和解释工作，介绍此项技术的治疗原理、方法、过程及与其他治疗比较所具有的优缺点，客观地介绍CIK治疗的疗效、治疗期间可能出现的不良反应及应对措施，介绍成功病例，解除疑虑和紧张情绪，让患者积极配合和安全度过整个治疗过程。

3.2 回输过程中的护理 CIK细胞混悬液需新鲜配置，现配现用(最好在2 h内回输)，护士应与实验员核对患者姓名、科室、住院号、床号、回输细胞数量、有效期等。细胞输注前严格检查细胞混悬液的质量，观察有无絮状物和浑浊，上、下轻轻倒转输液袋3次，以充分混匀。

他还想追着人家说几句，可他老婆一向是晚上在灯红酒绿处辛苦，这会儿正把白天当黑夜的恶补睡眠。她在屋里高声骂道：“刁德安，你还不给老子死进来！”他这才作罢，缩着头回了屋。

用委托-代理模型也可以解释现阶段地方政府的某些机会主义行为。“以上级政府作为委托人，地方政府作为代理人，建立委托代理模型。”这个委托-代理模型主要是用来“考察委托人对地方政府的监督行为和地方政府作为代理人可能做出的行为选择。”[13]

2.1 采血前的准备 提前告知患者进行此项治疗需采集自身血液70～100 ml，采血前1周注意休息，增加营养，保护好上肢静脉，避免使用严重损伤免疫功能的药物。前1日与当日清淡低脂饮食，避免油腻食物，且不宜过饱，以免影响细胞分离效果。检查患者血常规结果，当患者的单核细胞和淋巴细胞之和≥2×109方可采血；若单核细胞和淋巴细胞之和<2×109则需进行升白细胞治疗。

酒评：白酒版葛兰许，非常新鲜漂亮的一款霞多丽。Penfolds这款酒酿造的数量比奔富葛兰许还要稀少。第一个年份是1995，1998年才上市。这不是单一园，而是来自4个产区的混调。Peter Gago 10月在纽约的晚宴用2011年份的Yattarna来款待大家，他说：已经7岁的白葡萄酒，表现依然非常有活力。

3 回输护理

采血日测量患者生命体征，更换清洁、袖口宽松的衬衣，保证采血部位充分暴露，采血过程中患者更为安全舒适。采血使用的房间应洁净、明亮，每日紫外线消毒1 h。常规备好急救药品和物品，准备采血的必需用品。

2.2 采血时的护理 采血前仔细核对患者信息，询问患者有无晕针晕血史，安排患者在舒适、放松的状态下平卧于治疗床上，充分暴露采血部位。采血部位常选择肘窝静脉、肘正中静脉或前臂静脉。采血过程中，护理人员要善于与患者交流沟通，做好解释和安慰工作，体贴和理解患者，缓解其紧张情绪。护理人员要善于观察，一旦发现患者在采血过程中出现心慌、头晕、乏力、出冷汗等不适症状要及时对症处理，如口服糖水，监测心率、血压、血糖，给予氧气吸入，必要时暂停采血。采血过程严格无菌操作，防止血液污染和采血部位的感染。本组54例患者中有2例在采血过程中出现心慌、头晕、出冷汗等不适症状，给予口服温糖水，同时给予心电监护，症状缓解，分析原因可能为患者情绪紧张所造成，经休息患者均无碍。

因本组患者都是接受放化疗或手术后的宫颈癌患者，不同于健康献血者，她们不仅血管充盈度欠佳，更有许多心理顾虑。在本组54例患者中有30例担心血管条件差，不易采到规定血量；21例见到采血针害怕疼痛；41例担心采血后会引起身体不适。因此采血前要观察患者心理状况，做好心理疏导和解释工作，告知此项治疗是采至自身的血液经过培养后再回输给自己，具有杀瘤活性强，副作用少，且可调节和增强机体免疫功能的优点。一般患者知情后都会克服心理担忧，积极配合，使采血如期进行。

本组输注前均用250 ml生理盐水连接带滤网的输血器，使用8～9号留置针或经PICC、CVC导管输注(细针头无法使CIK细胞通过)，静脉通路建立通畅后更换CIK细胞混悬液输液袋，开始后前15 min缓慢滴注(20～30滴/min)，15 min后观察患者无反应后调整至60滴/min，输注过程中为防止CIK细胞堵管或粘附管壁，应轻弹输血管道，保持输注通畅。每10 min轻轻倒转输液袋2～3次，防止CIK细胞由于重力的作用，细胞渐渐沉降于输液袋口，使CIK细胞均匀悬浮于生理盐水中。输注过程中应专人看护，严格观察患者生命体征及一般情况。输注临结束时，往输液袋内注入20 ml生理盐水，使粘附在袋内的CIK细胞脱落后输入，输完接生理盐水冲输血器，保证CIK细胞输入的质量和数量，同时避免与其他液体混合。

同时在回输过程中，必须严格无菌操作，关注穿刺点有无外渗，观察患者有无寒战、心慌、气急、皮疹、发热等，以便对症处理。如遇合并心血管疾病患者应予以心电监护，适当调慢滴速，使输注顺利进行。

本组有2例患者在第5 d输注时出现嘴唇、面部、手指发麻、发冷症状，据分析为大量输注血液保养液枸橼酸钠导致的低钙血症，为轻度枸橼酸钠中毒，给予患者口服10%葡萄糖酸钙20 ml，同时补充温热糖水。同时严格控制输注滴速，观察患者面容、耐心询问其感受，酌情再给予10%葡萄糖酸钙10 ml口服，症状很快缓解，输注顺利完成。

3.3 输注后的护理 因CIK细胞悬液中含有白细胞介素及人血白蛋白，患者回输后可能会出现发热反应。本组中有3例次在回输后2～8 h内出现轻度发热，体温均<38℃，指导患者多饮水、卧床休息，1 d后即恢复正常。若体温≥38.5℃，可采取物理降温或使用百服宁等解热镇痛药进行降温，不宜使用激素类药物，以免影响治疗效果。也可以在回输前30 min给予苯海拉明20 mg或盐酸异丙嗪25 mg肌注，可预防发热反应的发生。

患者回输期的1周内须保证充足的睡眠和休息，避免剧烈运动，保持情绪稳定。54例患者接受CIK细胞治疗后，病情明显好转，食欲增加，睡眠改善，免疫力增强，提高了机体对放疗或化疗的敏感性。

4 讨论

DC/CIK细胞免疫治疗为恶性肿瘤患者的治疗开辟了新领域，同时也为宫颈癌患者提供又一种新的更加有效的治疗手段[5]。但国家及相关部门还未出台针对DC/CIK生物治疗的相关诊疗规范和专科护理规范，故本科在对54例宫颈癌患者行DC-CIK细胞免疫治疗的过程中是参照《静脉治疗护理技术操作规范》(2014年)，同时根据DC/CIK生物治疗中采血和输注的要求和特点采取积极有效的专科护理措施。在护理过程中我们体会：(1)因患者需自体采血、多次CIK细胞回输及其他治疗，输注方式应采取留置针或中心静脉导管，避免使用头皮针以保护血管，同时避免液体外渗。(2)输注过程中应专人看护，经常轻弹输血管道，保持输注通畅。每隔10 min轻轻倒转输液袋2～3次，防止CIK细胞沉降于输液袋口。暂停其他液体输注，避免与其他液体混合而影响治疗效果或引起不适反应。(3)使用中心静脉导管输注CIK细胞混悬液应视如输血，在输注结束后先用20～40 ml生理盐水冲管，再用1～10 U/ml肝素稀释液5～10 ml封管，并更换输液接头，防止CIK细胞混悬液沉淀于导管中引起导管堵塞、导管相关性血流感染等中心导管相关并发症。(4)输注最好在4 h内结束，以免CIK细胞混悬液变质，同时密切观察治疗后的反应，采取针对性的护理，防止和减少不良反应的发生。分析宫颈癌患者和家属的心理状态，针对不同时期的心理需求，适时给予必要的心理疏导，通过早期有效的护理干预，解决患者的焦虑、恐惧和不安等心理问题，使其积极配合，安全度过DC/CIK生物治疗的全过程。

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[3] BELLONE S, EL-SAHWI K, COCCO E, et al.Human papillomavirus type 16 (HPV-16) virus-like particle L1-specific CD8+ cytotoxic T lymphocytes (CTLs) are equally effective as E7-specific CD8+ CTLs in killing autologous HPV-16-positive tumor cells in cervical cancer patients: implications for L1 dendritic cell-based therapeutic vaccines[J]. J Virol, 2009, 83(13):6779-6789.

[4] 程香玲,李静.首次过继细胞免疫治疗患者健康教育需求的调查[J].解放军护理杂志,2013, 30(1):62-65.

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桓建英，女，主管护师，从事肿瘤的临床护理工作，E-mail：gucheng8188@163.com

郑敏宁，女，主管护师，从事肿瘤的临床护理工作，E-mail：gucheng818@163.com

10.3969/j.issn.1674-4136.2016.04.017

1674-4136(2016)04-0276-03

2016-03-10][本文编辑：李 庆]