糖尿病合并冠心病临床治疗的研究进展

刘德新

（山东省济宁市嘉祥县第三人民医院，山东 济宁 272400）

糖尿病合并冠心病临床治疗的研究进展

刘德新

（山东省济宁市嘉祥县第三人民医院，山东 济宁 272400）

近年来，伴随着老年人口的增加，糖尿病合并冠心病病发率持续上涨，危害患者健康。目前，临床针对糖尿病合并冠心病的治疗方法相对较多，现从以下几点综述。

糖尿病；冠心病；临床治疗

糖尿病合并冠心病是临床上的一种多发疾病，给患者生命健康、家庭生活带来严重影响。虽糖尿病、冠心病属于不同的代谢疾病，但病发时相互作用、相互影响，加快疾病恶化进展。

1 糖尿病合并冠心病的发病机制

通常情况下，任何疾病的发生均和遗传、环境因素相关，糖尿病合并冠心病疾病也是如此。并且，该疾病的发病机制也比较复杂：①高血糖。若患者机体内血糖含量较高，将增加糖化血红蛋白含量，降低血红蛋白携氧水平，再加上机体血糖指标的升高，严重阻碍葡萄糖降解进展；蛋白糖化的最终产物抑制着红细胞功能，增加脂蛋白摄取量，促进血小板凝聚。并且，高血糖还会损伤患者的血管内皮功能，加重粥样硬化；②高血压。临床实践表明[2]，将近一半左右的老年糖尿病患者合并高血压，而高血压又是诱发冠心病的危险因素，故大多数糖尿病患者易合并高血压、冠心病。同时，通过对血压指标控制良好患者心血管疾病发生情况的评估，发现该疾病发生率明显低于血压指标未控制患者；③高胰岛素血症、胰岛素抵抗。糖尿病患者易伴有程度不同的高胰岛素血症、胰岛素抵抗症状，降低患者机体内部抗氧化能力，抑制胆固醇消除，减缓血液流动速度，加重患者病情；④脂类代谢紊乱。流行病学调查结果表明，糖尿病患者常伴有脂类代谢紊乱情况，以TG、LDL-C指标升高为主。现已有研究证实，上述指标的紊乱均是引发冠心病的病因。其中，LDL-C被氧化后，能增加各因子级联反应，加重相应细胞损伤度；脂类代谢的紊乱增加患者血液粘稠度，影响氧气、血液的正常供应。

2 糖尿病合并冠心病的临床治疗

2.1 控制血糖

报告表明，高血糖不仅是诊断糖尿病疾病的指标，也是造成高血压、粥样硬化的危险因素，故降低患者血糖指标是非常重要的，主要表现为：①控制饮食。热量高、含糖量多的食物是引发糖尿病的主要因素，因此，需根据患者情况制定合理的饮食方案，以限制热量摄入量为主，并叮嘱患者养成少食多餐的饮食习惯，认真记录每日饮食热量，饭前监测血糖指标，方便及时更改饮食；②选用合适药物。现阶段，临床均借助胰岛素、双胍类、促胰岛素分泌剂等药物降血糖。其中，胰岛素更加适用于1型糖尿病、酸中毒等患者；双胍类药物能通过肝糖输出的抑制，提高葡萄糖利用率，多用于2型糖尿病患者；促胰岛素分泌剂能通过对胰岛素细胞的刺激，增加胰岛素分泌总量，充分发挥降血糖作用，多用于非肥胖的2型糖尿病患者中；③改变生活方式。指导患者及时改变生活方式，比如锻炼身体、不吸烟、不饮酒等，以提高机体免疫力，预防心血管疾病。另外，还需及时监测血糖指标，便于及时更正降糖方法，稳定血糖。

2.2 控制血压

糖尿病合并冠心病患者中，普遍存在同时合并高血压的现象，因高血压是引发心血管疾病的主要因素，故需借助控制血压的方法来降低患者病死率。一般来讲，临床常用的控血压方法以锻炼身体、药物控制、饮食管理为主，其中，药物疗法以β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂为主，不仅能控制血压，还能治疗心血管疾病。

2.3 控制血脂

血脂异常会改变患者机体血液流动现状，造成器官缺氧，增加心脏负荷量。因此，临床需制定有效措施控制血脂。报告显示，将他汀类药物用于糖尿病合并冠心病患者中，能降低血脂指标，改善心肌缺氧现状。另外，因目前和贝特类药物降血脂相关的研究较少，其在糖尿病患者中的效果需进一步研究。

2.4 溶栓和介入治疗

糖尿病合并冠心病后，因患者心肌长时间缺氧、缺血，造成心肌梗死。故而，需选用溶栓疗法治疗，以满足血流再灌注需求。同时，给予患者冠状动脉介入疗法能改善血液流动现状，扩张血管，减轻心脏负荷。

2.5 抗血小板治疗

从冠心病的病发机制上来看，内皮细胞功能的紊乱是危险性因素，而血小板的异常作为紊乱的主要因素，易形成血栓，引发心血管疾病。因此，需借助氯吡格雷、阿司匹林等抗血小板药物治疗，以在控制病情恶化的情况下，将心血管疾病病发率降至最低。

2.6 中医治疗

虽西医疗法能改善糖尿病合并冠心病患者症状，提高生活质量，但最终的结果并不理想。故而，可借助中西医结合疗法治疗。中医认为，该疾病的病发机制过于复杂，治疗期间可独立两个疾病，从整体、源头联系两者，借助中医辩证疗法治疗，以调整机体功能，降低病死率、致残率。

3 讨 论

综上，糖尿病合并冠心病作为危害人们健康的危险性疾病，虽近年借助中西医结合疗法治疗取得显著成效，但由于该疾病的复杂性，致使最终结果并不理想。因此，临床需根据患者情况选用合适疗法，以降血压、抗血小板、降血糖、溶栓等疗法为主，同时配合中医辩证治疗，以在改善患者病情，提高治疗效果的基础上，提高患者生活质量，延长生存期限。

[1] 陈 虎.糖尿病合并冠心病临床治疗的研究进展[J].实用心脑肺血管病杂志,2013,21(2):3-4.

[2] 李毓娟.糖尿病合并冠心病临床治疗的研究进展[J].河北医药,2014,16(3):419-421.

本文编辑：吴宏艳

R587.1

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ISSN.2095-6681.2016.33.23.01