痔术后败血症二例报道

谢守勇 刘晓莉



痔术后败血症二例报道

谢守勇 刘晓莉

【摘要】总结我院痔术后形成败血症2例病人的病情发展及治疗过程。探讨痔术后并发败血症的特点及治疗。对老年有糖尿病等易导致感染的原发疾病应积极治疗，有效选用抗菌药物。

【关键词】痔； 肠致病性大肠杆菌； 败血症

作者单位：644000 宜宾市第一人民医院中西医结合科

败血症(septicemia)是指病原菌侵入血流并快速繁殖后，其组分、毒素及代谢产物等所引起的全身炎症反应综合征（systemic inflammatory response syndrome，SIRS）［1］。感染是痔术后的比较常见并发症，但多为局部感染，全身感染非常少见，败血症则很少见报道，本文总结两例我院痔术后出现的败血症病例，探讨其特点及治疗。

一、病例简介

（一）病例一

病历1，69岁男性因“反复便血6月”入院。既往有“高血压、糖尿病”病史，血压、血糖控制可。查体：生命体征正常，贫血貌，心肺腹无特殊。专科见肛管静脉曲张，3、7、11点位内痔隆起糜烂，11点位脱出。

血常规：HGB：79g/L，RBC：3.65×1012/L，WBC：2.69×109/L，PLT：226×109/L；生化基本正常。诊断为：混合痔，中度失血性贫血，白细胞减少症，高血压2级极高危组，2型糖尿病。

于局麻下行痔外剥内扎术，术后予呋布西林预防感染，止血及换药对症治疗，术后48小时患者出现寒战发热，体温波动于38.9～40.5℃，血压(150～152)/(78～80) mmHg；急查血常规、血培养、胸片，血常规示：HGB：74g/L，RBC：3.29×1012/L，WBC：9.34×109/L，PLT：106×109/L，胸片正常。给予物理降温，柴胡肌注，布洛芬口服，发热症状未缓解，并于1天后表现出休克症状，收缩压60～85 mmHg；急查生化示：GLU：10.8 mmol/L，CO2：11.5 mmol/L，AG：30.5，LACT：16.8 mmol/L；复查血常规示：WBC：21.68×109/L，中性粒细胞百分比：91.6%，RBC：2.76×1012/L，HGB：63 g/L，HCT：21%，PLT：76×109/L。予多巴胺升压，输血、补液支持治疗，改用泰能抗感染；1天后血压正常，3天后体温恢复正常，复查血常规除HGB：80 g/L余正常，血培养示：大肠埃希菌，产ESBLs，对泰能敏感，续用五天后停药，10天后痊愈出院。

（二）病例二

67岁男性因“肛门肿物脱出4年”入院，既往有磺胺过敏史，全身查体无特殊。专科见：肛管静脉曲张，3、7、11点位内痔脱出；血常规、生化正常。诊断为：混合痔。治疗经过：于局麻下行痔外剥内扎术，术后予呋布西林预防感染，止血敏止血及换药对症治疗，术后34小时患者出现发热，体温波动于38.9～40.5℃；急查血培养、血常规，血常规示WBC：8.03×109/L，中性粒细胞百分比：85.3%，余正常。于物理降温等对症处理，患者体温下降至38℃，继续于呋布西林抗感染，3天后体温正常，继续用药3天后停药，9天后痊愈出院。血培养回示：大肠埃希菌，对所有培养药物均敏感。

二、讨论

1.病例特点：两例患者均为老年男性，均在手术后两天左右出现寒战高热，刚发热时白细胞及中性粒细胞比例均升高不明显，血培养结果均为大肠埃希菌感染；例1有基础糖尿病，感染为产ESBLs，发生了感染性休克，发热后期白细胞及中性粒细胞计数明显升高。

2.正常人体肠道内存在大量细菌，各种菌群保持相对稳定性，因此，一般情况下并不会对人体造成危害。大肠埃希杆菌(escherichia coli)俗称大肠杆菌，是人类和动物的肠道正常菌群的主要成员，主要寄生在大肠内。机体免疫状况影响感染的发生，当机体免疫力下降，对病原体清除能力减弱，感染机会就增多；据多项研究提示糖尿病是败血症发生的最常见基础疾病及易感因素［2-3］。痔疮手术属于肠道相关污染手术，大便时刻污染着手术创面，给术中术后细菌移位进入血液提供了可能的途径；而年老体弱或者有糖尿病等基础疾病的患者感染的机会就更大。当患者痔术后出现寒战高热时需考虑到败血症的可能，及时的进行血培养等相关检查，而培养结果未回来前属于经验用药，即根据感染的部位、性质，估计是哪一类细菌引起，以及该类细菌可能对哪些抗菌药敏感的基础上，选择恰当药物，合理制定用药方案；而痔术后感染属于肠道菌群感染，而肠道感染以肠杆菌为主［4-5］，所以选用针对革兰氏阴性菌的抗菌药同时选用针对革兰氏阴性菌的抗菌药。由于年龄及细菌的毒素作用，患者刚发热时白细胞总数及中性分类比并不高，此时不能忽略感染的存在。同是败血症在不同的病人中病情表现差异很大，例1出现感染性休克，而例2则仅仅表现寒战高热，所以需根据病情变化及时调整药物及对症措施。

参 考 文 献

[ 1 ] 陈灏珠，林果为.实用内科学.第13版. 北京:人民卫生出版社, 2009：641.

[ 2 ] 李娟，王晓辉，吕晓菊.成人肺炎克雷伯菌败血症53例临床分析.中国抗生素杂志，2008,33(8):491.

[ 3 ] 薛世航，李庆兴.糖尿病合并败血症病原菌和耐药性的分析探讨.中国微生态学杂志,2006，18(6):484.

[ 4 ] 黎沾良. 应用抗菌药物防治外科感染的指导意见（草案）Ⅰ. 中华外科杂志, 2003, 41(6): 468.

[ 5 ] Philippon A，Arlet G，Jacoby G A，et al. Plasmid determined AmpC-type beta-lactamases.Antimicrobial Agents and Chemotherapy, 2002, 46(1): l-11.

（本文编辑：杨明）

谢守勇,刘晓莉.痔术后败血症二例报道[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2016, 5(2): 184-185.

•教训与反思•

2 cases report of septicemia after hemorrhoid operation

Xie Shouyong, Liu Xiaoli. Department of Integrated Traditional and Western Medicine, The First Peopleʹs Hospital of Yibin, Yibin 644000, China Corresponding author: Xie Shouyong, Email: 1250657367@qq.com

【Abstract】To summerize the progression and treatment process of 2 cases of septicemia after hemorrhoid operation, for investigating the characteristics and treatment of septicemia. For elderly diabetes who can easily get infections from the primary disease should accept active treatment and effective antimicrobial agents.

【Key words】Hemorrhoids; Enteropathogenic escherichia coli; Septicemia

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.02.16

通信作者：谢守勇，Email：1250657367@qq.com

收稿日期：（2016-2-14）