右半结肠癌全结肠系膜切除术47例分析

张恒春于伟光姜晓明范东



右半结肠癌全结肠系膜切除术47例分析

张恒春1于伟光1姜晓明2范东1

【摘要】目的 探讨右半结肠癌完整结肠系膜切除（complete mesocolic excision，CME）在临床手术治疗中的应用。方法 回顾性分析我科2012年7月至2014年9月间手术治疗的47例右半结肠癌行CME治疗患者的临床资料。结果 47例均行CME，手术顺利，无副损伤出现，中位淋巴结清扫数为18枚，Ⅲ期病人系膜根部淋巴结阳性率为25.53%（12/47），手术时间、出血量及并发症与我院以往的传统手术相比并无明显增加。结论 CME能够使右半结肠癌根治更合理化，系膜和淋巴结切除的更彻底，尤其是系膜根部的淋巴结清扫的更彻底，使Ⅲ期病人获益更大，而手术风险及并发症并无增加。因此，CME值得在临床中推广。

【关键词】结肠肿瘤； 外科手术； 完整结肠系膜切除； 淋巴结清扫

作者单位：1570111牡丹江医学院红旗医院普外一科；2牡丹江医学院红旗医院重症医学科

结肠癌在我国是常见的消化道恶性肿瘤，发病率呈逐年上升的趋势，而治疗仍以手术为主，化、放疗为辅。2009年德国人Hohenberger［1］提出了完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME），CME能最大限度的切除区域淋巴结，从而获得更低的局部复发率。现将我院自2012年7月至2014年9月间手术治疗的47例右半结肠癌行CME治疗患者报道如下。

资料与方法

一、一般资料

本组共计47例患者，其中男性26例，女性21例，年龄38～76岁，平均67岁，升结肠癌33例，盲肠癌6例，结肠肝曲癌8例。47例患者术前检查均无远处转移、无肠梗阻，无周围脏器的浸润。术前临床病理分期：Ⅰ期2例，II期18例，III期27例。

二、右半结肠癌CME手术要点［2］

采取Kocher入路［3］，充分游离十二指肠、胰头、肠系膜根部，将覆盖胰腺及系膜的脏层筋膜与覆盖腹膜后组织（如下腔静脉、主动脉）的壁层筋膜锐性分离，直至肠系膜上动脉，完全显露结肠供应血管。将覆盖十二指肠及胰头的脏层筋膜及附着物与系膜根部脏层筋膜锐性剥离，以便充分显露肠系膜上动静脉。

三、观察指标

术前临床分期，手术质量，手术时间，术中出血量、淋巴结清扫情况，手术并发症，术后病理分期，排气时间、住院时间。

结 果

（一）术后病理分期

回顾性分析我科2012年7月至2014年9月间手术治疗的47例右半结肠癌行CME治疗患者的临床资料，其中Ⅰ期3例，II期20例，III期24例。

（二）手术质量

47例病例按照West等［4］的分级系统进行分级，所有患者均达到C级。

（三）手术时间、术中出血量、手术并发症

47例手术时间2.8～3.5 h（中位数3.1 h），术中出血量110～220 ml（中位数130 ml）。并发症发生率14.89%，吻合口出血1例，腹腔出血1例，吻合口瘘1例，乳糜漏1例，切口感染3例。

（四）淋巴结清扫情况

每例病人淋巴结清扫数目均≥12枚（为12～27枚，中位数为18枚），III期病人系膜根部淋巴结阳性率为25.53%（12/47）。

（五）排气时间、住院时间

47例患者术后平均排气时间为3～6天（中位数4.5天），住院时间12～23天（中位数17天）。

讨 论

1982年Heald［5］首次提出了直肠癌全直肠系膜切除术（total mesorectal excision，TME），使得直肠癌的局部复发率显著降低，TME已经成为了直肠癌的标准手术方式。然而结肠癌的手术治疗仍有较高的复发率。2009年德国外科医生Hohenberger提出了完整结肠系膜切除术（complete mesocolic excision，CME）的概念。Hohenberger等［3］研究结果认为CME联合血管根部结扎（central vascular ligation，CVL）可最大程度减少腹腔肿瘤播散和最大限度的区域淋巴结清扫，从而可以获得更低的局部复发率和更好的生存率。Hohenberger等［3］对1329例结肠癌行CME并R0切除后随发现其5年局部复发率由6.5%降至3.6%。5年总生存率由82.1%上升至89.1%。由此可见CME技术是能够降低局部复发率和改善患者的总生存率。

Pramateftakis等［6］对115例接受CME的右半结肠癌手术的患者研究发现，其术后并发症发生率为13.9%（16/115），与传统的右半结肠根治术患者相比，术后并发症发生率无明显提高。Hohenberger等［1］报道CME术后并发症的发生率为19.7%（283/1438），而国内叶颖江等［7］报道CME手术并发症发生率12.9%（4/31），本组数据的并发症发生率是14.89%，与国内外报道基本一致，并发症发生率无明显增加。由此可见CME技术是安全的。

本组资料显示按照CME手术方式行右半结肠切除可很好的完整切除全结肠系膜，达到Wesst等的分级系统的C级标准；手术时间与我院原传统的右半结肠切除时间无差异，并发症也无明显增加，术后排气时间、出院时间亦无统计学意义。术中出血量与我院原传统的右半结肠切除出血量相比明显减少，淋巴结检出数较传统手术明显增加。本组Ⅲ期病人系膜根部淋巴结阳性率为25.53%（12/47）。Eiholm等［8］报告的11例右半结肠癌行传统根治术后再行CME标准手术，多切除的系膜中均检出淋巴结，其中有2例病例淋巴结转移阳性。West等［4］研究发现CME组合传统根治组比较淋巴结清扫个数差异有统计学意义，III期结肠癌患者阳性淋巴结率差异有统计学意义。所以只有保证系膜的完整切除及血管根部结扎才能清扫更多的淋巴结，充分保证CME手术的质量。

综上所述，CME是继TME后的又一次创新，由本研究可以看出CME手术是安全的，可行的，并且可使病人获益。由于病例数较少，随访时间短，本研究尚未得出其能降低局部复发率和改善生存率的结论。

参 考 文 献

[ 1 ] Hohenberger W, Weber K, Matzel K, et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome. Colorectal Dis, 2009, 11(4): 354-364.

[ 2 ] 叶颖江, 申战龙, 王杉. 结肠癌完整结肠系膜切除术的实践与技术. 中华普外科手术学杂志(电子版), 2012,6(2): 120-125.

[ 3 ] Hohenberger W, Weber K, Matzel K, et al. Standardized surgery for colonic cancer: complete mesocolic excision and central ligation-technical notes and outcome. Colorectal Dis, 2009, 11(4): 354-364; discussion 364-365.

[ 4 ] West NP, Hohenberger W, Weber K, et al. Complete mesocolic excision with central vascular ligation produces an oncologically superior specimen compared with standard surgery for carcinoma of the colon. J Clin Oncol, 2010, 28(2): 272-278.

[ 5 ] Heald RJ, Husband EM, Ryall RD. The mesorectum in rectal cancer surgery the clue to pelvic recurrence. Br J Surg, 1982, 69(6): 613-616.

[ 6 ] Pramateftakis MG. Optimizing colonic cancer surgery: high ligation and complete mesocolic excision during right hemicolectomy. Tech Coloproctol, 2010, 14 Suppl 1: S49-51.

[ 7 ] 叶颖江, 高志冬, 王杉, 等. 完整结肠系膜切除术在结肠癌手术治疗中的应用. 中国实用外科杂志, 2011, 31(6): 494-496.

[ 8 ] Eiholm S, Ovesen H. Total mesocolic excision versus traditional resection in right-sided colon cancer-method and increased lymph node harvest. Dan Med Bull, 2010, 57(12): 4224.

（本文编辑：杨明）

张恒春, 于伟光, 姜晓明, 等. 右半结肠癌全结肠系膜切除术47例分析[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2016, 5(2):179-180.

•经验交流•

Analysis of the 47 cases of complete mesocolic excision (CME) for right colon cancer

Zhang Hengchun1,Yu Weiguang1, Jiang Xiaoming2, Fan Dong1. 1Department of General Surgery; 2Department of Intensive Care Unit, Hongqi Hospital, Mudanjiang Medical College. Mudanjiang 157011, China
Corresponding author: Zhang Hengchun, Email: zhanghengchun-92@163.com

【Abstract】Objective To investigate the therapeutic effect of complete mesocolic excision (CME) for right colon cancer. Methods The data of 47 cases of right colon cancer performed elective CME by the same group of surgeons between July 2012 and September 2014 at Mudanjiang University Hongqi Hospital General Surgery Department were analyzed retrospectively. Results Among the 47 cases with CME. The operation smoothly and no vice injury. The median number of total lymph nodes retrieved was 18. Twelve (25.53%) cases of stage III had the positive lymph nodes in or over mesenteric root. The operation time, the volume of intraoperative blood and the overall postoperative complication rates compared to traditional surgery without apparent increase. Conclusions By complete mesocolic excision, the integrated radical resection for right colon cancer could be more successfully. The mesentery and lymphoid tissue could be eliminated maximally, especially lymph nodes in mesenteric root. The complete mesocolic excision could be more benefit of stage III patient and without more surgical risk and complication. Therefore, the CME is worth popularization in clinical.

【Key words】Colon neoplasms; Surgical procedures, operative; Complete mesocolic excision (CME); Lymph nodes eliminate

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.02.14

基金项目：黑龙江省卫生厅课题（2010268）

通信作者：张恒春，Email：zhanghengchun-92@163.com

收稿日期：（2016-2-14）