回肠造口术后发生刺激性皮炎的护理

姚翠 王丹



回肠造口术后发生刺激性皮炎的护理

姚翠 王丹

【摘要】目的 探讨回肠造口术后发生刺激性皮炎的护理措施，提高肠造口患者术后生活质量。方法 回顾性分析2014年1月～2014年12月在我院行回肠造口术后发生肠造口周围皮炎患者28例临床资料，并针对并发症情况采取相应的护理措施。结果 7例住院患者由责任护士每天跟踪处理，直至皮炎愈合，另21例通过随访进行追踪评估，全组患者皮炎均在2～8 d内愈合，电话随访1个月均未再发生刺激性皮炎。结论 根据造口周围皮肤发生的状况分析原因，实施必要的健康教育指导，并根据皮炎的程度采取不同的处理方法，避免粪水对皮肤的刺激，促进皮炎尽快愈合。

【关键词】回肠； 造口术； 刺激性皮炎； 护理工作

作者单位：210029 江苏，南京医科大学第一附属医院结直肠外科

回肠造口术用于治疗某些肠道疾病（如直肠癌保肛治疗预防肠瘘、梗阻等）将回肠经切口拉到腹壁表面，用支撑棒支持防止缩回腹腔，纵向切开肠壁，粘膜外翻形成两个开口，分层缝合固定于腹壁，从而形成了回肠造口［1］。肠造口护理发展较快，但在我国，肠造口的护理，尚未引起广泛的、足够重视。随着人们生活水平的提高，肠造口患者术后生活质量的提高已日渐受到人们的重视。本研究回顾性分析我院近年来行回肠造口术并发刺激性皮炎患者临床资料，旨在探讨术后肠造口周围刺激性皮炎的发生原因，并进行针对性护理，效果满意。现报告如下。

资料与方法

一、一般资料

选取2014年1月～2014年12月在我院行回肠造口术术后发生肠造口周围皮炎患者28例，均为粪水刺激性皮炎，其中男15例，女13例；年龄18～68岁，中位年龄（38.5±10.5）岁。其中出院后出现刺激性皮炎21例，住院患者7例。肠造口周围皮炎的程度分级［2］：0度：无变化0例；Ⅰ度：轻度红斑3例；Ⅱ度：明显红斑，斑状湿性皮炎8例；Ⅲ度：融合性皮炎，凹陷性水肿12例；Ⅳ度：溃疡及出血5例。

二、肠造口周围皮炎的评估

回肠造口的的排泄物腐蚀性强，刺激性大，一旦与皮肤接触，1小时内即可引起红斑，数小时即可引发皮肤表面溃疡［3］。通过对28例肠造口刺激性皮炎患者的造口进行检查，询问家属和观看家属更换造口袋操作，分析肠造口周围皮炎的发生原因。（1）造口护理不当：由于患者家属造口护理知识缺乏，没有应用造口袋收集粪水或应用不当，导致造口周围刺激性皮炎的发生。本组8例患者由于在住院期间家属更换频繁，没有得到系统的造口护理知识教育及造口袋更换技术指导，6例家属只观看医护人员操作而从未动手操作，4例术后早期造口水肿，而水肿消退后造口底板剪裁的大小没有作相应的调整，5例由于粪水浸渍皮肤出现潮红、糜烂，而家属误以为是造口袋过敏引起，自行停用造口袋收集粪水而暴露造口，仅定时抹拭粪水，以上情况均使造口周围皮肤持续受到粪水的浸泡，导致皮炎发生；（2）合并切口感染：由于造口与切口距离较近，使造口袋粘贴困难而易于脱落，特别是合并切口感染时，大量的渗出液浸湿造口袋粘胶而松脱。本组9例出现切口感染，导致造口袋粘贴困难；（3）造口位置不恰当：坐位时造口周皮肤不平整，造口底板渗漏，受到水样便浸泡，如未能及时更换造口袋，引起皮炎发生。本组4例患者由于急诊手术，未做造口定位，造口位置不恰当，造口袋因渗漏需每天更换2～3次；（4）未按时复查：出院后按时复查是及时发现造口并发症的重要途径。患者出院后应2周内返院到门诊复查，以便护士了解家属造口护理知识的掌握情况和造口护理情况，针对存在问题给予解决或指导。但由于我科外地病人较多，目前部分医院没有造口护理门诊，部分家属不清楚就诊途径和就诊时机，或虽然知道就诊途径或就诊时机，或因路途遥远等原因未能及时就诊，出现皮炎后未能得到及时、正确的处理，致使皮炎日渐严重，皮肤感染及溃疡所产生的渗液使造口袋更容易脱落，最后不堪经济负担才返院寻求帮助。

三、护理措施

1. 皮肤损伤创面的处理：（1）肠造口及周围皮肤的清洗：用温开水或生理盐水清洗造口及周围皮肤，注意动作轻柔，清洗后用干纸巾轻轻拭干皮肤，最大限度地减轻对皮肤的刺激，避免皮肤损伤，尽量减少使用化学性强及含药物的皮肤用品；（2）Ⅰ度、Ⅱ度刺激性皮炎，局部涂少量的造口护肤粉，再喷洒3M无痛保护膜，等保护膜形成、干燥后粘贴造口袋。Ⅲ度、Ⅳ度刺激性皮炎，局部涂少量的造口护肤粉后，再喷洒3M无痛保护膜，等保护膜形成、干燥后，再重复涂粉及喷膜步骤2～3次，以达到严密保护的效果［4］。造口护肤粉是水胶体皮肤保护剂，可促进皮炎、糜烂和溃疡的愈合。3M无痛保护膜具有无痛、快干、无毒性的特点，喷洒后迅速在皮肤表面形成一层干燥的透明膜，起到隔离粪水的作用［5］。如皮炎面积大，渗液多时，可选用水胶体敷料，促进皮肤愈合。

2. 心理护理及健康宣教：肠造口刺激性皮炎的发生使患者对治疗护理失去信心，护理人员应及时开导、教育和鼓励患者及其家属，讲解回肠造口是暂时性的排便通道，当造口回纳后可恢复正常排便方式，使他们有勇气面对现实。分析并告知刺激性皮炎发生的原因，以及目前需要采用的预防措施和处理方法。示范造口袋及造口护理用品的粘贴、排放和更换等技巧。鼓励家属在专科护士指导下亲自动手操作，确保熟练掌握每一个护理细节。同时，给患者家属发放造口护理手册，指导家属掌握选择、存放造口袋及造口护理用品，以及日常生活注意事项等知识。

结 果

本次研究中，11例Ⅰ度及Ⅱ度皮炎患者在治疗过程中配合度较高，能主动参与造口的护理，疼痛评分均在2分以下，患者对预后有信心，伤口处理一次后全部愈合，效果明显。17例Ⅲ度及Ⅳ度皮炎的患者在首次症状处理时，因为肉眼观察到的皮肤损伤程度较严重，患者有明显的焦虑情绪，担心预后不良，对造口自我护理的信心不足，且因为在皮肤的清洗处理过程中疼痛较明显（疼痛评分3分以上），不愿意本人及家属参与操作，主动性较差。针对这类情况，在皮炎首次处理结束后，护士对患者及家属再次进行健康教育和心理疏导，并鼓励和帮助患者及家属参与第二次皮炎的处理，一方面是为了增强患者护理造口的自信心，另一方面也能便于护士评估其造口护理知识掌握的程度，从而判断其需不需要进行造口居家护理的再教育以及此次皮炎愈合的进程，这17例患者皮炎的处理次数在2～4次之间，愈合时间为5～8 d,并且患者及家属至少参与了1次造口护理。本组7例住院患者由责任护士每天跟踪处理，直至皮炎愈合，另21例就诊造口护理门诊的患者，通过电话联系、微信及电子邮件等方法进行追踪评估，根据患者的具体情况指导调整护理方案，本组所有患者皮炎均在2～8 d内愈合，电话随访1个月均未再发生刺激性皮炎，所有患者均表示能辨别刺激性皮炎这一并发症的发生，并掌握了这一并发症的基本处理方法，对此次的护理过程及效果表示满意。

讨 论

回肠造口是指在回肠部位做人工通道，将肠内容物引至体外［6］。由于回肠造口改变了粪便正常出口，且造口没有括约肌不能随意控制大便而需要佩戴一个造口袋盛装排泄物，给患者生活上带来不便。若回肠造口处理不当，会导致并发症的发生。国外肠造口并发症发生率为11.0%～60.0%，国内文献报告为16.3%～53.8%，平均20.8%［7］。因此，早发现并发症并做出相应合理的处理，对改善预后十分重要。通过本次研究我们发现导致患者出现造口周围刺激性皮炎的因素主要有两个：一、患者本身造口所处的周围环境不好，如并发切口感染、术前未造口定位导致造口位置选择不恰当。二、患者及家属依从性差，如在院期间未掌握造口护理的方法、不能判断是否出现并发症或造口周围皮肤出现并发症时没引起足够重视，未及时就医。对于肠造口患者而言如果护理不当，不仅引起患者疼痛，使造口周围皮肤感染，也会增加患者或照顾者的护理时间和心理压力，日常生活受到严重影响。因此，熟悉各种造口用品的特性，帮助造口者选择适合个人的护理产品，制订周全、完整的皮肤保护计划显得尤为重要。通过多因素分析显示，造口并发症的发生与是否得到良好的健康教育有明显关系，因此需对患者及其家属应加强有关知识的宣教，向其示范造口袋的使用、更换方法及护理技巧，监督照顾者亲自操作，使其熟练掌握。出院前应指导家属掌握就诊指征、就诊途径及就诊时间。告知患者家属，在居家护理中，出现贴袋不牢或粪便渗漏，造口周围皮肤颜色有改变或疼痛时，应随时就诊。每次复诊时，需根据造口周围皮肤发生的状况，分析原因，选用适合的造口护理用品和粘贴方法，并根据皮炎的程度采取不同的处理方法，避免粪水对皮肤的刺激，促进皮炎尽快愈合。

参 考 文 献

[ 1 ] 李红梅, 刘旭, 赵远丽, 等. 早期护理介入对结肠造口术病人的影响分析. 中国伤残医学, 2012, 20(01): 28-30.

[ 2 ] 刘立. 护肤粉和皮肤保护膜治疗造口周围刺激性皮炎的效果观察. 护理研究, 2005, 19(21): 2309-2310.

[ 3 ] 徐红莲, 何海燕, 蔡蓓丽, 等. 回肠造口粪水性皮炎的原因分析及对策. 中华护理杂志, 2011, 46(3): 247-249.

[ 4 ] 徐红莲, 肖岚. 一件式造口袋在腹部渗漏伤口皮肤保护中的应用. 全科护理, 2012, 10(16): 1489-1490.

[ 5 ] 梁建博, 龚海英, 刘雨丝, 等. 放射性皮肤黏膜炎的防护现状.全科护理, 2009, 7(24): 2243-2245.

[ 6 ] 谢文静. 临床护理路径在40例肠造口患者自我护理健康教育中的应用. 中国民族民间医药, 2014, (18): 110-110,112.

[ 7 ] 杜卫东, 程爱群, 袁祖荣, 等. 老年直肠癌患者Miles术后结肠造口并发症的特点及其防治. 中华胃肠外科杂志, 2003, 6 (3): 161.

（本文编辑：杨明）

姚翠, 王丹.回肠造口术后发生刺激性皮炎的护理[J/CD].中华结直肠疾病电子杂志, 2016, 5(2): 191-193.

•医学与人文•

Nursing care of irritant dermatitis after ileostomy

Yao Cui, Wang Dan. Department of Colorectal Surgery, The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical Universtity, Jiangsu 210029, China Corresponding author: Wang Dan, Email: njwd1688@163.com

【Abstract】Objective To study nursing measures for irritant dermatitis after ileostomy in order to improve patients′ living quality after enterostomy. Methods Cinical data of 28 patients who developed dermatitis after ileostomy between January 2014 to December 2014 were collected and analysed. A variety of nursing measures were used to solve these complications. Results 7 cases of hospitalized patients were treated and assessed daily by corresponding nurse until the dermatitis was healing. The other 21 cases were tracked and assessed via follow up visit. All cases with irritant dermatitis healed within 2 to 8 days without recurrence in one month follow up period. Conclusions Possible reasons of the dermatitis should be carefully analyzed according to the skin status around the stoma. Detailed instructions of ostomy care knowledge and skills should be interpreted prudentially. And different treatment approaches should be used according to the degree of dermatitis to avoid the stimulation of feces on the skin and facilitate the healing of dermatitis.

【Key words】Ileum; Ostomy; Irritant dermatitis; Nursing services

DOI：10.3877/cma.j.issn.2095-3224.2016.02.19

通信作者：王丹，Email：njwd1688@163.com

收稿日期：（2016-2-9）