小陷胸汤加减临床运用举验

方克云（河南省南阳市第三人民医院 河南 南阳 473056）

小陷胸汤加减临床运用举验

方克云
（河南省南阳市第三人民医院 河南 南阳 473056）

仲景之方，需辩证合理、准确，异病同治，可以一方多用，广泛治疗不同的疾病，笔者在临床中热爱经方，深入研究经方，习用经方，收到满意的临床疗效，也更加崇拜经方，这篇文章就是笔者在临证中运用经方的体会，小陷胸汤是治疗痰热互结心下经方，可以治疗多种疾病，笔者运用小陷胸汤治疗眩晕、头晕等神经系统疾病、心悸、气累等心系疾病、咳嗽、咯痰等肺系疾病、呃逆、反酸等脾胃系统疾病、口苦、烦躁等肝胆系统疾病，在临证中每每取得较佳临床效果，下面是关于小陷胸汤在原方义治疗基础上进一步发展，和同道墒榷。

小陷胸汤；舌质红；苔黄腻；临床疗效

小陷胸汤原书主治，《伤寒病·变太阳病脉证病治》：“小陷胸汤，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之”。今医者应用本方，多考虑证而略脉，或重脉略证每用之不完善，清代柯韵伯说：“凡看仲景书当于无方处索方，不治处求治，才知仲景无死方，仲景无死法”此之谓也。对此笔者有深刻体会：临证时不管是什么病，什么症状只要辩证为舌质红、苔黄腻即可应用本方，对于多种病症，每获良效，现就结合临床举例，供同道参考。

基本方（笔者在临床中总结常用剂量）：瓜蒌皮20克、法半夏10克、黄连6克。其他药物临证时依据患者的不同病情随症加减。一般7付，水煎服，日两次，早晚饭后30分钟服用。

方中瓜蒌皮甘寒，清热涤痰，宽胸散结，意在“以缓治上”而通胸膈之痹，臣药黄连苦寒泄热除痞，法半夏辛温化痰散结，两者相合，一苦一辛，体现辛开苦降之法，与瓜蒌皮相伍，润燥相得，是为清热化痰，散结开痞的常用组合。张仲景治伤寒表征误下，邪热内结，与痰浊结于心下的小结胸病，痰热互结心下，或者胸膈，气郁不通，故胃脘和心胸痞闷，按之则痛，治则清热涤痰、宽胸散结。如心胸闷痛不通，加百合20克、降香6克、乌药10克；如咳痰黄稠难咯者，减少法夏用量，加川贝母20克、浙贝母20克、胆南星6克、桑白皮20克；气机郁结加枳实10克、柴胡6克、白芍10克、佛手10克、郁金10克、吴茱萸2克；如胃脘痛兼有反酸加乌贼骨、白芍30克，疼痛重者加炙甘草10克、白芍30克、延胡索15克、徐长卿20克。

病案举例

眩晕 患者将某，男、60岁，于2014-10-08日就诊，原发性高血压10+年，刻下：血压：160/100 mmHg，心率：101次/分，头晕、耳鸣、眼前发黑，舌质红、苔黄腻、脉弦滑。患者因口服西药血压控制不理想，并对西药存在逆反心理，CCB类药口服双下肢水肿以及颜面潮红，普利类口服咳嗽，因对西药存在某种恐惧心理，患者愿意接受中药调理。处方：生石决明20克、夏枯草20克、益母草20克、瓜蒌皮20克、法半夏10克、黄连6克、天麻20克、白术15克、防风10克、水蛭3克、桃仁20克、地龙20克、泽兰20克、车前草20克。7付水煎服，日一付，每天两次饭后30分钟服用，7剂患者大部分病情好转，守方继续口服7付，患者症状痊愈，后服双丹胶囊巩固，嘱患者半年复查病情并做相关体检。

按患者既往高血压，老年男性，本次发病仍然以眩晕为主诉发作，通过舌脉辩证为舌质红、苔黄腻，脉弦滑，用小陷胸汤加减治疗，本案辩证为痰热中阻型眩晕，故获良效。

郁证 患者辛某，男，37岁，2014-03-09就诊，患者因工作压力大，近几年吸烟饮酒，不能正常工作，刻下：心情不畅，胸闷不舒，失眠，舌质红，苔白腻，脉滑数。方药如下：瓜蒌皮20克、法半夏10克、黄连6克、苍术10克、厚朴10克、佛手10克、吴茱萸2克、郁金10克、百合20克、降香10克、乌药10克，7付，水煎服，日一付，每天两次饭后30分钟口服。7剂患者病情减轻，舌苔转为正常，心情变开阔，守方续进，又7剂，患者不再饮酒，但仍少量抽烟，能够正常的工作和生活。

肌缺血、缺氧的状态，减少疼痛发生的频率；地尔硫卓片起到扩张血管的作用，还可抑制血管平滑肌的收缩，改善临床症状，达到治疗心绞痛的根本目的［5］。

本研究选取心绞痛患者采用曲美他嗪片联合地尔硫卓片治疗，结果显示，观察组治疗有效率为93.33%，显著高于对照组76.67%，P＜0.05差异显著，表明两种药物联合治疗对改善患者的临床症状具有重要的作用，其治疗效果优于单独的硝酸甘油治疗，观察组患者心绞痛发生频率逐渐减少；在两组不良反应比较中，观察组不良反应发生率为3.33%，显著低于对照组26.67%，P＜0.05差异显著，表明曲美他嗪片联合地尔硫卓片在治疗心绞痛中安全性较高，由于硝酸甘油具有扩张冠状动脉的作用，患者服用后会导致心率加快，造成患者出现心悸、心痛等不良反应，与尹向辉［6］的研究结果相一致。由此可见，曲美他嗪片联合地尔硫卓片在治疗心绞痛中效果显著，可缓解患者心肌缺血、缺氧的情况，安全性高。

综上所述，采用曲美他嗪片联合地尔硫卓片治疗心绞痛可有效缓解患者的病情，减少心绞痛的发生频率，治疗安全性高，在临床应用中值得推广。

［1］ 龙艳丰.曲美他嗪在治疗冠心病伴心力衰竭中的临床疗效分析［J］.转化医学电子杂志，2016，3（01）:43-44.

［2］ 洪斌，罗溶，孙晓臣，等.盐酸曲美他嗪片治疗心绞痛患者的疗效及对白介素6与脑钠肽水平的影响［J］.疑难病杂志，2016，15（01）:27-30.

［3］ 甄晓慧.舒血宁注射液联合曲美他嗪对心脏X综合征患者C反应蛋白的影响［J］.中外医学研究，2015，13（07）:135-136.

［4］ 霍明艳，刘超，蒋丽红，等.盐酸曲美他嗪对老年舒张性心力衰竭患者同型半胱氨酸及B型脑利钠肽水平的影响［J］.中国药业，2015，24（23）:88-90.

［5］ 卢姝.地尔硫卓片对冠心病行介入治疗术后患者心绞痛的临床观察［J］.中国卫生标准管理，2015，6（01）:188-189.

［6］ 尹向辉.人性化护理在冠心病合并心绞痛患者中的应用效果观察［J］.河南医学研究，2015，24（09）:144-145.

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ISSN.2095-6681.2016.12.041.02

方克云（1969--），女，汉族，籍贯：河南省南阳市宛城区，研究生学历，硕士学位，中级职称，研究方向：中医内科心血管方向，长期从事中医内科门诊