健康教育在急性心肌梗塞患者护理中的应用

2016-01-23朱瑞琼方舜贞

中华心脏与心律电子杂志 2016年2期

朱瑞琼方舜贞

急性心肌梗塞是由于冠状动脉闭塞，使部分心肌严重持久的缺血而发生的局部坏死。健康教育是一门研究传播保健知识和技术，是影响个体和群体行为，消除危险因素，预防疾病，促进健康的科学。通过健康教育能提高患者的住院适应能力和自我保健能力，对患者缩短住院日，减低死亡率有很大的作用。我们2014年1月至2016年4月在我科住院的198例急性心肌梗塞患者及家属，采用不同的教育方式，根据存在的问题，针对性地进行健康教育，取得明显效果。现报告如下。

一、临床资料

2014年1月至2016年4月在我科住院的198例急性心肌梗塞患者，其中，男127例、女71例，年龄42～75岁，平均年龄63.4岁。

二、健康教育方法

1.口头讲解：是最基本的也是最主要的方法，护士根据患者及家属的文化程度和接受能力的不同采用不同的讲解方式，或对患者及家属提出问题有针对性地作出解释。注意用丰富的知识，文雅的举止，和蔼的态度与患者及家属进行沟通与交流。

2.文字教育：利用健康小册子、宣传栏、宣传画向患者及家属介绍该疾病的各种知识。

3.示范教育：教会患者深呼吸、自测脉搏和呼吸、床上肢体功能锻炼等。

三、健康教育内容

1.休息与活动：发病第一周患者绝对卧床休息，一切日常生活由护理人员进行全护理，避免体力活动，做适当的肢体被动运动，以防下肢静脉血栓形成。绝对卧床休息能改善缺血区的无氧代谢，降低心肌耗氧量，减少心律失常，心力衰竭的发生。最近研究表明[1]，对于无合并症的心肌梗死患者从梗死后第3天可以床上坐起，部分生活自理，递增运动量，直至30d后可接近正常步速室外步。早期康复指导，有利于促进患者参与治疗，但对有并发症的患者，卧床时间应相对延长至4周。一切活动以不引起胸闷、心慌、心前区疼痛为度。

2.排便指导：患者绝对卧床休息，不习惯床上大小便，经常导致便秘，应鼓励患者适量饮水，多食富含纤维的食物，每天协助进行腹部顺时针按摩3～4次以促进肠蠕动。一般在患者无腹泻的情况下常规口服缓泻剂，必要时予开塞露纳肛，协助患者排便，同时嘱咐患者切勿用力排便，以免诱发心律失常、心律衰竭、心源性休克甚至死亡。

3.饮食指导：患者一般24小时内禁食，随症状缓解，逐渐给予流质、半流质。此期教育患者进食不宜过饱，宜少量多餐，食物应清淡易消化、低钠、低脂肪为宜。进食过饱时，由于胃部膨胀易发生冠状动脉反射性痉挛收缩而引发心绞痛，血液中糖、脂肪含量增高，血液粘稠度增加，易诱发冠状动脉阻塞等病理变化。

4.心理指导：患者住进监护室，由于陌生的环境，加之病痛折磨，难免会产生恐惧的心理，部分患者担心经济及疾病的愈后，极易产生焦虑不安、烦躁易怒等不良情绪。恐惧及焦虑等不良情绪能增加人体神经系统的兴奋性，导致心跳加快、血压升高、心肌耗氧量加大从而加重心脏负担，同时伴有人体儿茶酚胺升高，增加血液中血小板的聚集而易凝集成血栓。护理人员应以平和的态度和患者交流，使患者知晓保持心情和情绪的平和对疾病康复的重要性，从而更好的配合治疗。

5.出院指导：患者出院时，应予出院指导。指导其采取低脂、低胆固醇、高维生素饮食，禁烟酒，肥胖者控制体重。适当活动，运动方式包括步行、慢跑、太极拳及其健美操等，每周3～4d。开始时每次10～15min，逐步延长到每天30min以上，避免剧烈活动及活动时间过长。避免过度兴奋或刺激，避免过度劳累，要保证充足的睡眠和休息。注意季节气候变化，特别在冬初和早春，气候的突变易致血管痉挛，造成心肌缺血，此时要减少体力活动，尽量少外出参加社交及旅游[2]。洗澡时水温应与体温相当，时间不宜过长[3]。外出要携带急救药品，如硝酸甘油·速效救心丸，并要带上急救卡，卡上写明姓名、性别、年龄、疾病、药物、家庭住址等。防止感冒，保持情绪稳定，坚持按医嘱用药，定期门诊随诊。发现胸闷，呼吸困难等应及时到医院就诊。病情较严重时，应立即卧床休息，舌下含硝酸甘油或速效救心丸并拨打医院急救电话。教会病人自测脉搏，同时教会家属心肺复苏的基本技术以备急用。