卵巢颗粒细胞瘤的MRI诊断及临床分析

潘江峰　应明亮　傅洁婷　卢金花　舒锦尔

卵巢颗粒细胞瘤的MRI诊断及临床分析

潘江峰应明亮傅洁婷卢金花舒锦尔

目的 探讨卵巢颗粒细胞瘤（OGCT）的MRI表现及临床特点，提高诊断水平。方法 回顾性分析经手术及病理证实的9例OGCT患者的MRI和临床资料。结果 9例OGCT患者（共10个肿瘤），8例单发，1例两侧卵巢发病。MRI均表现为盆腔内边界较清楚的肿块，类圆形7个，不规则分叶状3个。肿瘤最大直径约4.5～19.4 cm，平均9.7cm；呈实性3个，多房囊实性6个，单房囊性1个。MRI平扫肿瘤的实质成分呈T1WI不均匀等及稍低信号，T2WI为较高信号，囊性成分为不均匀T1WI较低T2WI较高混杂信号。动态增强8个肿瘤实质成分呈不均匀较明显强化，以静脉期较明显；2个中度强化。7例出现雌激素升高临床症状，合并少量盆腔积液并伴有子宫增大及内膜增厚，5例并发子宫小肌瘤。结论 OGCT以盆腔单发较大的多房性的囊实性肿块常见，边界较清楚，多见于绝经后中老年人并出现雌激素升高症状；MRI对其诊断及鉴别有较大价值。

卵巢肿瘤 颗粒细胞瘤 磁共振成像 诊断

卵巢颗粒细胞瘤（OGCT）是起源于卵巢性索-间质类的低度恶性肿瘤，发病率仅次于卵巢上皮癌［1］。该病早期手术预后较好，但晚期可复发、转移［2］，早期确诊具有重要的临床意义。作者通过对9例OGCT患者的临床及MRI资料进行回顾分析，并复习有关文献，以期提高对本病的诊断水平。

1　临床资料

1.1一般资料 9例OGCT患者年龄39～74 岁，中位年龄54岁，其中已绝经6例（66.7 %）。临床7例出现雌激素升高症状（3例伴有月经紊乱及经量增多，4例出现绝经后阴道流血），5例可扪及下腹部肿块，并伴有下腹部隐痛及坠胀不适，4例出现尿频、尿急，1例无明显症状因体检发现。7例雌二醇水平增高（正常上限100pmol/L），6例CA125 增高（正常值上限35U/ ml），最高达114U/ ml；化验CA19-9及CEA均未见增高。所有9例病例均在MR检查后10d内手术并经病理确诊。

1.2MR检查技术 采用Philips公司 1.5T超导型磁共振机，体部线圈，扫描范围自肝下缘至盆底。平扫行T1WI横断面（TR112～190ms，TE2.46～4.76ms），T2WI横断面、矢状面及冠状面（TR4000～6000ms，TE 70～120ms），并均行T1WI、T2WI脂肪抑制扫描。层厚5 mm，间隔1 mm，矩阵270×360。增强采用FSPGR脂肪抑制T1WI加权成像，对比剂为Gd-DTPA（0.1 mmol/kg），由肘静脉高压注射器团注速率为3ml/s，总量15ml。

1.3图像分析 由3位高年资MR诊断医师共同对图像进行回顾性分析。观察内容：（1）肿瘤的数目、部位、大小、形态、边界。（2）平扫信号特点。（3）增强的强化特征。（4）邻近组织和器官的改变，盆腹腔有无积液及淋巴结肿大。增强后根据肿瘤信号接近髂肌为轻度强化，高于髂肌而低于子宫强化为中度强化，接近子宫强化为明显强化。

2　结果

2.1MR平扫 （1）肿瘤数目、部位、大小、形态和边界：9例（共10个肿瘤），8例单发，1例为双侧卵巢发病。位于左侧4个、右侧6个。呈较规则类圆形7个、不规则分叶状3个。肿瘤最大直径4.5～19.4cm，平均9.7cm。边界较清晰9个，不清晰1个。（2）肿瘤信号：根据肿瘤内组织构成比例的不同，分为3型：I 型为囊实性肿瘤（实质区比例约占1/3～2/3），此型最多，共6个，囊变坏死区较多，呈以较厚纤维分隔的多房病灶，表现为T1等、低混杂信号，T2不均匀高信号。II型为实性肿瘤（实质区比例＞2/3），共3个，T1为等及稍低信号，T2为不均匀较高信号，肿瘤内见斑点及小斑片状T1低T2高信号囊变、坏死区。III型为囊性肿瘤（实质区比例＜1/3），此型最少，仅1个，肿瘤囊变显著，表现为单房巨大囊性病变，囊内呈不均匀T1等、低混杂信号，T2不均等、低及较高混杂信号。

2.2MR增强扫描 增强扫描8个肿瘤（实性3个，囊实性5个）实质成分呈不均匀较明显持续强化，以静脉期较明显，强化程度弱于子宫肌层但明显高于髂肌，强化程度不均匀，明显强化区和中度强化区、未强化的囊变坏死区交叉分布；多房病灶的囊间分隔强化也较明显；1个囊实性肿瘤实性成分中度强化且不均匀，高于髂肌但明显弱于子宫肌层。囊变坏死区未见强化；另外1个囊变显著的病灶囊壁较明显延迟强化，增强后囊壁较薄且较均匀，厚约0.2cm，内壁光整，无分隔及明显壁结节。

2.3邻近组织和器官的改变及其它表现 7例较大肿瘤合并少量盆腔积液并伴有子宫增大及内膜增厚，5例合并子宫肌瘤。肿瘤对周边子宫、肠管、膀胱等结构压迫推移，9个边界相对较清晰，1个边界局部欠清晰，侵犯邻近肠管。所有病例未出现腹盆腔、腹膜后淋巴结肿大。

3　讨论

OGCT是一种起源于卵巢性索-间质的低度恶性肿瘤，为最常见的具有内分泌功能的卵巢肿瘤，国外文献报道其发病率约占卵巢恶性肿瘤的2%～5%，以绝经后妇女多见，绝经前成人及幼女发病相对较少［3］。因为可以分泌雌激素，临床上约＞75%病例有雌激素增高的症状，如绝经后阴道不规则出血、月经紊乱、经量增多、闭经等，并可出现子宫内膜增生、息肉及子宫肌瘤等，少数可继发子宫内膜癌；幼女发病可能会出现性早熟。较大病灶可能以触及下腹包块为首发症状，极少数病例临床症状不明显，可能与肿瘤较小或不产生雌激素有关。

OGCT恶性程度较低，早期手术治疗预后良好。致死原因与肿瘤的复发和转移有关，远处转移极少，通常是盆腔或下腹部内局部扩散［2］。本组9例中仅2例肿瘤包膜局部破损而发生局部侵犯，全部9例均未见明显淋巴结及远处转移。

病理上OGCT以单发较大的实性肿块伴多发囊变最常见［2］。多呈圆形或椭圆形，表面常光滑，有较完整包膜，较大者可呈分叶状。一般为多囊，内含透明水样、胶样或血性液，极少数肿瘤囊性部分相当明显，甚至几乎完全为囊性。囊变区内壁一般较光整，无明显软组织结节。镜下肿瘤由不同比例间质围绕着瘤细胞呈巢状分布，瘤细胞排列方式不一，可呈大卵泡型、微小卵泡型、腺管型、梁柱型、丝绸型和弥漫型等，但大多数为混合型，排列成Call-Exner小体较常见［4］。典型的颗粒细胞胞质较少，细胞核圆形或卵圆形，可见纵向的核沟，异型性小且核分裂相少见。免疫组化多数肿瘤显示CD99、α-抑制素、Vim、S-100、SMA等阳性表达。

OGCT的影像学表现取决于肿瘤的囊、实性成分的比例、分布及组织学特点。MRI具有多序列、多方位、多参数成像的特点，对于其诊断较CT和超声具有较大优势。总结本组资料并复习国内外文献［1，2，4，5］，作者认为下述几点有利于OGCT的诊断：（1）常见于绝经后中老年，临床常有雌激素增高的症状。如绝经后阴道不规则出血、绝经前出现月经紊乱、经量增多等，并可出现子宫内膜增生、息肉及子宫肌瘤等，少数可继发子宫内膜癌。（2）肿瘤位于盆腔及下腹部，多数体积较大而边界较清楚，部分可表现为下腹部胀痛及包块，肿瘤侧正常卵巢消失。（3）肿瘤多呈多房囊实性，囊变区大小不等，其内分隔较多且厚薄不均匀；极少数可形成单发大囊；囊壁结节少见而内壁较光滑，形成机制可能为液化坏死的组织增多，囊内压力增大导致分隔破坏，最终多个小囊腔融合所致。（4）MR平扫肿瘤实质成分呈T1为不均等及稍低信号，T2为不均匀较高信号，均稍高于髂肌信号；囊变、坏死区为T1较低T2高信号；容易继发出血等导致信号不均匀。（5）肿瘤实质区局部小血管较丰富，多呈不均匀较明显强化，以静脉期较明显，程度弱于子宫肌层但明显高于髂肌；囊间分隔强化也较明显。（6）肿瘤多数推移压迫周边结构，可见局部侵犯但远处转移少见。

1 周尚军，黄朝晖，王仙玉，等.卵巢颗粒细胞瘤的临床、病理和CT表现.肿瘤学杂志， 2014，20（1）： 78～80.

2 Yesilyurt H， Tokmak A， Guzel AI， et al.Parameters for predicting granulosa cell tumor of the ovary： a single center retrospective comparative study.Asian Pac J Cancer Prev， 2014，15 （19）：8447～8450.

3 高福平，马平，孙琼，等.卵巢囊性颗粒细胞瘤1例并文献复习.肿瘤基础与临床，2015，28（1）：79～80.

4 欧常学，孙多成，徐林，等.成人型卵巢颗粒细胞瘤的MRI表现与病理对照分析.影像诊断与介入放射学，2013，22（4）：295～298.

5 Ugianskiene A， Grove A， Soegaard-Andersen E.Adult granulosa cell tumor of the ovary： a retrospective study of 37 cases.Eur J Gynaecol Oncol，2014，35（6）：621～624.

321000 浙江省金华市中心医院

2.4手术及病理结果 手术均证实肿瘤来源于卵巢，1例2个肿瘤为2侧卵巢发病。肿瘤境界较清楚，直径约4.2～16cm，外观为灰白或灰黄色，8个肿瘤包膜完整，2个肿瘤包膜局部破损并侵犯邻近肠管。切面实质成分呈灰红、灰白交织，质地较脆，中央区质软，伴不同程度囊变坏死，内见数量不等的胶冻样絮状物及灰红色液体；囊变区内壁较光整，未见明显乳头状结构。镜下肿瘤细胞异型性小，由小圆形、多边形或梭形细胞构成，胞质较少，胞核圆形或椭圆形，见纵向核沟，呈石榴子样，核分裂相少；肿瘤细胞排列方式多样，7例排列成菊花形团状结构，中央见嗜酸性物质和核碎片，形成特征的Call-Exner小体；细胞丰富区域的间质内见增多紊乱的血管结构。免疫组化多数肿瘤显示CD99、α-抑制素、Vim等阳性，CK7及EMA均阴性。最终病理均证实为卵巢颗粒细胞瘤。