一次性包皮切割缝合器治疗包茎包皮过长110例分析

屠文健,王　竞，范　波，范志江

(苏州大学附属常熟第一人民医院泌尿外科,江苏　常熟　215500)

一次性包皮切割缝合器治疗包茎包皮过长110例分析

屠文健,王竞，范波，范志江

(苏州大学附属常熟第一人民医院泌尿外科,江苏常熟215500)

[摘要]目的：对一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长和包茎的临床应用进行分析。方法：应用一次性包皮切割缝合器，对110例包皮过长或包茎的患者给予包皮环切术。结果：全部110例患者顺利完成手术。麻醉起效后，记录手术时间约3～8 min。术中术后均无严重的出血或血肿，仅5例因术中渗血给予可吸收线缝合止血。所有病例术后2 d后更换敷料，未见有明显渗血、切口裂开或感染情况。术后2～4周随访患者包皮切口均一期愈合，成形满意率100%。与同期传统包皮环切(95例)比较，一次性包皮切割缝合器手术时间、术后水肿、术后疼痛及外观满意度上优势明显。结论：采用一次性包皮切割缝合器进行包皮环切术，手术时间短，患者痛苦少，手术成形满意度高，值得推广。

[关键词]一次性包皮切割缝合器；包皮过长；包茎；包皮环切术

Abstract:ObjectiveTo analysis clinical application of disposable circumcision suture device in the treatment of redundant prepuce and phimosis.Method110 cases with redundant prepuce or phimosis underwent circumcisions with disposable circumcision anastomat.ResultsAll 110 patients were performed operations successfully.Average operation time recorded when anesthesia worked was about 3～8 min.There′s no massive hemorrhage intraoperatively or postoperatively.Only 5 patients with a small amount of bleeding were cured by suture.There were no incision split、bleeding or Infection when the dreesings were changed 2 days after the operations.Incisions of all the patients healed well,and the appearance satisfaction rate was 100% when revisited 2～4 weeks later.Disposable circumcision suture device exhibited obvious superiority over traditional circumcision(95 cases) in operation time、postoperative edema、postoperative pain and appearance satisfaction rate.ConclusionThe disposable circumcision suture device is worth using widely because of short operation time，less pain，minimal invasive,and satisfying treatment effect.

通讯作者：王竞

[收稿日期：2014-12-22编校：王丽娜]

Treatments with disposable circumcision suture device for the phimosis and redundant prepuce(Report of 110 Cases)TUWen-jian，WANGJing，FANBo，etal(DepartmentofUrology,ChangshuNo.1People′sHospital，AffiliatedtoSuzhouUniversity，Changshu215500,China)

Key Words:Disposable circumcision suture device；Redundant prepuce；Phimosis；Circumcision

包皮过长、包茎是最常见的男性外生殖器畸形，相应的包皮环切手术最早可追溯至古埃及，作为男性成人仪式进行[1]。对于现代人而言包皮的作用已退化，反而常引起泌尿外科相关疾病，如各类龟头炎、尿路感染、性传播疾病、阴茎癌、及早泄等性功能障碍等，包皮环切术是确切有效的治疗方法。目前常见的手术方式有传统的包皮环切术、袖套式包皮环切术、套扎环包皮环切术等。2014年7月～2014年10月，我科应用新型一次性包皮切割缝合器治疗包皮过长和包茎110例，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：一次性包皮切割缝合器组110例，年龄8～59岁，其中包茎69例，包皮过长41例。手术采用奛牌一次性包皮切割缝合器(江苏省常熟市亨利医疗器械有限公司)。传统术式组95例，年龄6～79岁，其中包茎59例，包皮过长36例。

1.2手术方法：一次性包皮切割缝合器组术前使用阴茎测量器测量龟头大小，选取合适大小的包皮切割缝合器进行手术。消毒铺单麻醉起效后开始手术。包皮切割缝合器之钟状罩座罩于龟头，包茎或包皮口较小者适当切开背侧包皮后放置到位，罩座底面与龟头冠状沟平面平行，罩座边沿为内板切割界限，注意系带处内板保留合适长度。将包皮翻下包覆罩座外侧，缝合器主体套入罩座连杆，旋转螺母逐步收紧，主体边沿与罩座边沿将外板挤压固定，为外板切割界限，注意外板距离一致。打开保险，激发活动手柄用力捏合到底并保持5~10秒。松开把手及螺母,连同切除的包皮取下包皮切割缝合器。观察切缘情况，盖凡士林纱布、无菌纱布，用弹力自黏胶布加压包扎。一般情况下术后给予服用抗生素1~2天预防感染，睡前口服雌激素类药物减少阴茎勃起。

1.3统计学方法 ：应用SPSS 16.0 统计学软件进行统计分析，计量资料比较采用t检验，率的比较采用χ2检验。P≤0.05为差异有统计学意义。

2结果

一次性包皮切割缝合器组全部110例患者均入院治疗，住院时间2～3 d。基础麻醉12例，其余均为局部麻醉。麻醉起效后，记录手术时间约3～8 min。术中出现不同程度出血或血肿20例，其中15例为皮下小血肿(范围<5 mm)，另5例因术中渗血稍多或血肿(范围>5 mm)而给予可吸收线缝合或拆除部分缝钉后缝合止血。术中共3例局部切缘吻合不佳开裂，给予可吸收线加固缝合。所有病例术后用自黏弹力绷带加压包扎，二天后更换敷料，未见有明显渗血、切口裂开或感染情况。术后7天可以淋浴。术中皮下血肿者7~10 d内均自然吸收消退。术后自然脱钉时间7~14 d，有4例次(共11枚钉)来院手工拆除。术后2～4周随访患者包皮切口均一期愈合，成形满意率100%。与同期传统包皮环切(95例)比较，一次性包皮切割缝合器在手术时间、术后水肿、术后疼痛及外观满意度上优势明显。见表1。

组别例数手术时间(min)术后水肿[例(%)]疼痛评分(VAS评分)外观满意度[例(%)]缝合器组1105.2±1.35(4.55)2.3±1.1110(100)传统组9531.1±5.715(15.8)3.2±0.890(94.7)P值<0.05<0.05<0.05<0.05

3讨论

包皮环切术是全世界广泛开展的泌尿外科手术，传统方式技术成熟，是包皮过长和包茎首选的治疗方法。现代人对于包皮环切术的概念已逐渐远离宗教，往往由自身生殖健康、性健康考虑而选择手术[2]。医疗及工业技术的发展也使得这个小小的手术不断推陈出新、日臻完美。

3.1使用一次性包皮切割缝合器进行包皮环切术有以下特点。

3.1.1手术时间明显较短，平均约3～8 min：同等手术熟练程度下，与传统手术相比使用一次性包皮切割缝合器的手术时间明显较短，手术效率大大提高，减少了术者操作时间，也缩短了患者手术经历的时间。同时该手术因“切”、“缝”一体完成，手术完全可由一名医师独自进行，这也大大提高了工作效率[3]。

3.1.2术后护理简单，恢复较快：术后护理康复无明显差异，传统手术使用“5-0”可吸收线后不需拆线，新手术所使用的缝合钉一般也自行脱落，经随访脱钉时间7~14天，极个别(有4例次，共11枚钉)因局部结痂严重来院清痂后拆钉。术后疼痛轻，水肿少，对于患者日常生活影响小[4]。

3.1.3使用一次性包皮切割缝合器的环切口切缘平滑、对合整齐，成形美观：环切口因切缘平整，无线结反应，故愈合较快，所形成疤痕细淡，钉眼痕迹轻微，明显优于传统线性缝合[5]。同时手术中创口暴露时间为零，大大减少了感染几率，也利于切口的愈合。

3.1.4对于手术者原理简单，操作方便，学习曲线较短[6]：使用一次性包皮切割缝合器的手术，在熟练者带教2~3例后一般泌尿外科医生就能掌握要点开始独立操作，完成5-6例后就可达到较快的手术速度。而传统手术一般需要一定的手术积累才能达到娴熟的手法。

3.1.5费用相对较高：较传统手术多出一次性切割缝合器的材料费用，对于患者有经济上有一定要求，这可能是这个手术的最大短柄。但随着此类手术发展成熟，医保、合作医疗支持扩展，这样一个超越传统、更体现微创、美容的理念手术，肯定会越来越为大众接受。

3.2使用一次性包皮切割缝合器进行包皮环切术的一些经验。

3.2.1手术对象选择以包皮过长及单纯包茎者为宜[7]：对于存在反复包皮感染、包皮龟头疤痕粘连、包皮组织过于肥厚者，使用一次性包皮切割缝合器存在一定困难。主要是因为厚而韧的包皮会造成切割不完全，缝合钉也不易穿透固定，往往术中即出现切口开裂，勉强使用可能致术后切口愈合延期。本研究资料中共3例出现术中吻合不佳，均为包皮炎症局部肿胀所致。因此术前应仔细查看患者包皮情况。

3.2.2脱钉：一般切口经结痂、愈合、脱痂后即脱钉，但部分患者术后龟头外露，过于敏感自身不敢或不愿清洁消毒，造成结痂臃肿，引起脱钉延期，需加强护理指导。早期我科常规术后加压包扎，二天后更换敷料，视切口情况一般给予敞开切口，保持清洁干燥，一周后正常清洗，等待自然脱钉即可[8]。但实际临床中发现脱钉仍较慢，后来发现原因是钉与皮肤间有一圈起保护作用的胶质钉衬，使得所有缝钉及钉衬连为一体。经实践摸索，目前操作中在第一次更换敷料或手术当时就将钉衬分段剪断，这样每个缝钉仅与自身的钉衬相连，脱钉时也各自脱下，明显缩短术后康复时间。

3.2.3血肿的处理：从统计的数据可以看出，尽管不同程度的皮下血肿或切缘出血存在一定发生率(20/110，18.2%)，然而实际是仅少数病例(5/110，4.5%)术中需给予进一步止血处理。传统手术在“切”与“缝”之间还要进行完善的止血步骤，而使用一次性包皮切割缝合器手术缺少这一步骤。但因为一次性包皮切割缝合器是完全在外板范围切割，不同于传统术式可能切至皮下筋膜层，因此术中的出血是微量的。在给予合理处理后所有切口均I期愈合，皮下血肿在7～10天后完全吸收。术中一般为切缘皮下出血或切缘旁皮下血肿，当完成手术后迅速盖敷料用自黏弹力绷带加压包扎即可[9]。若发现局部血肿生成较快，切口搏动性渗血，考虑有浅表小动脉出血，术中应用可吸收线局部加强缝合，严重者需当即拆钉止血处理，以防术后切口血肿并发感染造成后果[10]。

总之，使用一次性包皮切割缝合器进行包皮环切术，手术成形美观、手术时间短、并发症少，手术学习曲线短是值得推广的手术创新。

参考文献4

[1]吕年青，李石华，黄翼然，等.中国的男性包皮环切术与艾滋病预防[J].中国男科学杂志，2008,14(3)：193.

[2]姜晓晓，朱海涛，彭云鹏，等，应用一次性包皮环切缝合器与袖套式包皮环切术的临床疗效对比研究[J].临床泌尿外科杂志，2014,29(7)：614.

[3]景治安;刘彦军;李纪华;胡和平;毛长青;吴辉;冯占启,包皮环切缝合器与环形吻合器及传统包皮环切术的前瞻性临床研究[J].中国现代医学杂志,2014,3：47.

[4]殷祖进,邓天桃.一次性包皮环切吻合器与传统包皮环切术疗效比较[J].吉林医学,2013,34(29)：6099.

[5]彭友林.一次性包皮环切吻合器与包皮环扎和穿越包皮环切术的疗效比较[J].中国美容医学，2012,21(1)：19.

[6]李云龙,严春寅,王伟录,等.新型一次性包皮环切吻合器治疗包皮过长和包茎20例临床分析[J].临床泌尿外科杂志,2014,(2)：143.

[7]彭清生;易红梅;钟永福,一次性包皮环切缝合器行包皮环切手术82例临床观察[J].宜春学院学报,2013,12(1)：97.

[8]徐土珍,朱红卫,吕伯东,等,一次性包皮环切缝合器行包皮环切术的护理体会[J].中华男科学杂志,2014,(6): 572.

[9]陈朝晖，杨小荃，黎秀兰，等.中药洗液及弹性绷带包扎在包皮环切术中的应用[J].江西中医药,2012,43(1)：34.

[10]李晟，张磊，王大方，等.一次性包皮环切缝合器在男性包皮环切术中的临床应用[J].中华男科学杂志，2014，20(9)：816.