包皮环切吻合器治疗包茎和包皮过长临床疗效分析

洪怀山　叶烈夫　陈伟东

[摘要] 目的 探析包皮过长、包茎应用包皮环切吻合器疗法的临床效果。 方法 选择2012年4月～2013年5月在门诊收治的包皮过长、包茎患者150例，根据随机数字表分为对照组和治疗组，每组75例，对照组进行包皮环切术疗法，观察组进行包皮环切吻合器疗法，比较两组治疗后的手术后恢复时间、手术出血量、手术时间、术后并发症发生情况。 结果 观察组的手术恢复时间、手术出血量、手术时间显著优于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）；观察组出现的包皮内板水肿、包皮环轻度撕裂、阴茎弯曲、疼痛、包皮系带水肿、活动受限等并发症情况显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01）。 结论 包皮过长、包茎应用包皮环切吻合器疗法可显著缩短手术时间、手术出血量，促进手术后恢复，术后并发症少，安全性高，临床效果确切，值得临床推广。

[关键词] 包皮过长；包茎；包皮环切吻合器；包皮环切术

[中图分类号] R699 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2016）31-0038-03

包皮过长包括假性包皮过长和真性包皮过长，与遗传因素密切相关，是指包皮覆盖尿道口，但可上翻，阴茎头及尿道口可露出。包茎是指包皮口小，无法显露外翻包皮龟头。包茎、包皮过长可导致包皮垢极易堆积，形成细菌繁殖区，导致包皮龟头炎、尿路感染、肾脏疾病、诱发阴茎癌、影响儿童阴茎发育等[1]。小儿会因包皮龟头炎症出现疼痛不安，阴茎瘙痒，排尿困难，往往养成用手挤压阴茎的习惯，形成手淫等不良习惯，成人可能出现早泄、性交困难等性生活障碍，通过男女交叉感染传播性疾病，增加女性生殖系统感染性疾病。包皮环切术是临床包茎包皮治疗的常规术式，手术时间约为20 min～0.5 h，一般为门诊类手术，无需住院[2]。但因手术部位的敏感性及特殊性，家属及患者缺乏相关医学知识，可能出现阴茎弯曲、包皮系带水肿、活动受限等并发症情况，新型包皮环切吻合器疗法因其临床效果较佳，术后并发症少，已被广泛应用于临床中。探讨包皮过长、包茎应用包皮环切吻合器疗法的临床效果十分重要，故临床选择2012年4月～2013年5月在门诊接受包皮环切吻合器疗法的包皮过长、包茎患者，对其疗效进行探讨，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2012年4月～2013年5月在门诊接受治疗的包皮过长、包茎患者150例。纳入标准：符合中华医学会泌尿外科制定的包皮过长、包茎的诊断标准[3]；术前常规检查血常规、尿常规、出凝血时间均无显著异常；排除标准：血常规异常、凝血系统疾病、泌尿系统肿瘤、感染等疾病。年龄10～53岁，平均（35.7±4.8）岁；其中包皮过长125例，包茎25例；未婚98例，已婚52例；根据随机数字表分为对照组、观察组，每组75例，其中观察组包皮过长63例，包茎12例；未婚49例，已婚26例；年龄10～53岁，平均（35.8±4.7）岁；对照组包皮过长62例，包茎13例；未婚49例，已婚26例；年龄10～53岁，平均（35.7±4.9）岁；两组的平均年龄、疾病类型、婚姻状况、麻醉方式、用药等临床资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：应用包皮环切吻合器疗法，术前应用一次性包皮环切吻合器的随带测量带，检测阴茎大小选择适宜型号的环切器；碘伏消毒后，对阴茎根部应用1%利多卡因进行阻滞麻醉，完成麻醉后，阴茎头翻出，若是包茎病人，剪开包皮背侧0.5～1.5 cm，将内外板应用血管钳对齐夹住后翻开，粘连分离，冠状沟完全暴露，将包皮垢清理后复位；阴茎体应用内环套入，应用止血钳向上牵拉包皮，在预切除外板处内环固定，包皮下翻，将内环套入，卡住外环，紧一扣，直视下对系带宽度及内板进行适当调节，固定扣紧，顺内外环将包皮剪去；红霉素软膏涂于创口，可服用3～5 d抗生素，成人应用1周已烯雌酚（已烯雌酚片，江西南昌制药有限公司，国药准字：H36020483）；7 d后将环切吻合器除去，结痂少许可自行脱落；创面愈合后，前后左右对称，边缘整齐，外形美观自然；对照组：予以包皮环切术，麻醉法同观察组，如是包茎患者则先将粘连的包皮分离，包皮垢清除后，由阴茎背将包皮距冠状沟0.5～0.8 cm处将过长的包皮环形剪除，间断缝合内外板，应用凡士林纱布包扎伤口，术后服用止痛药，服用3～5 d抗生素，成人加用已烯雌酚。

1.3 统计学方法

采用SPSS17.0软件对数据进行统计学分析，计量资料采以（x±s）表示，組间比较采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术后恢复时间、术中出血量、手术时间比较

观察组的术后恢复时间、术中出血量、手术时间显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01），见表1。

2.2 两组术后并发症发生情况比较

观察组出现的包皮内板水肿、包皮环轻度撕裂、阴茎弯曲、疼痛、包皮系带水肿、活动受限等并发症情况显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01），见表2。

3 讨论

包茎及包皮过长是常见的男性泌尿系统生殖系统疾病，极易出现尿路感染，同时可影响其对未成年人阴茎的发育[4]；包茎因包皮不能上翻，可使包皮内积存许多污染甚至会出现结石，引起包皮阴茎头炎、尿道外口炎。包皮过长，导致性功能障碍，甚至影响射精，有的继发前列腺炎，继而导致不育。包皮过长可分为真性包皮过长和假性包皮过长。真性包皮过长是阴茎勃起后龟头也不能完全外露；假性包皮过长是指平时龟头不能完全外露，但在阴茎勃起后龟头则可以完全外露。手术方式切除包皮可有效预防出现阴茎癌，同时可降低艾滋病、梅毒、阴茎头炎的感染情况的发生[5]。包皮环切可显著降低生殖道传播疾病、艾滋病毒、生殖道肿瘤等疾病的发生情况。有研究指出，在性行为频繁的男性群体中宣导包皮环切术有助于预防艾滋病，可有效控制艾滋病的传播[6]。同时包皮环切术可降低阴茎头的局部敏感性，是改善早泄症的有效方式。包皮环切术是艾滋病感染预防及促进生殖健康的外科疫苗[7]。常规的包皮环切术已应用广泛，是治疗包茎及包皮过长的首选外科方式，但常规包皮环切术长时间暴露创口，手术时间较长，需剪线、打结、缝合，手术出血量大，外观切缘欠美观，增加了感染概率[8]。近年来已广泛应用包皮环切吻合器手术治疗。

本研究探析包皮过长、包茎进行包皮环切吻合器疗法的临床研究，结果显示：观察组的手术恢复时间、手术出血量、手术时间等临床指标显著优于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）；观察组出现的包皮内板水肿、包皮环轻度撕裂、阴茎弯曲、疼痛、包皮系带水肿、活动受限等并发症情况显著低于对照组，差异有高度统计学意义（P<0.01），与Tiryaki S等[9]的研究结果大体一致，包皮环切吻合器的治疗原理是应用包皮环切吻合器的刀状外环与内环之间的卡压力对包皮的血运进行切除阻断，促使其脱落坏死，促使内外板皮肤之间疤痕愈合，包皮环切吻合器具有术后无显著疤痕、术中疼痛性较小、快速、简单、微创等优越性，但患者带环时间接近一周，而在1周内少数患者常合并慢性疼痛，对患者的术后恢复时间造成影响，主要源于拆环后伤口皮肤脱离、坏死、结痂、重建皮下小淋巴管及血管需一自然过程[10]；同时，1周后需就诊将环切环拆除，拆环时增加了患者的疼痛[11，12]；本研究应用的一次性包皮环切吻合器，切口及包皮环切吻合相结合，包皮环切吻合器从原理上兼具套扎术及常规手术的优势，同时又避免了各种不适及缺点；包皮环切吻合器可将预定术前要切开的切开进行预定，同时可防止发生开放手术切口的不确定性[13，14]。术后应用弹性绷带包扎，可有效顺应阴茎的松紧度，提高手术的安全性，切口压迫止血优于常规纱布块敷料包扎[15]。

综上所述，包皮过长、包茎应用包皮环切吻合器疗法，可显著缩短手术时间、手术出血量，促进手术后恢复，术后并发症少，安全性高，临床效果确切，值得临床推广。

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（收稿日期：2016-08-16）