176例改良包皮环切术临床分析

李思

（甘肃省会宁县人民医院外4科甘肃会宁730700）

摘要：目的探讨包皮环切术的安全性及治愈效果；方法对我院2009年1月-2012年12月所收治的176例包皮过长及包茎进行改良包皮环切术，并在患者出院后进行随访了解其切口；结果仅出现1例切口感染的情况，但在拆线20天时间内完全愈合，1例在剧烈运动后内外板轻度裂开出血，经二次换药缝合，10多天基本愈合良好，6例出现包皮水肿缓解延迟，但经术后20天症状基本消除；部分病例出现轻微的水肿，术后4-5天包皮水肿基本消除。其余患者均属于切口愈合良好，无任何并发症。结论改良包皮环切术的安全性、可靠性、减轻包皮水肿、止血方面相较于传统的包皮环切术更高，更加利于患者的治疗。

关键词:改良包皮环切术；可靠性；包皮过长；包茎

中图分类号:R472.3文献标识码:A文章编号:1004-4949(2013)05-069-01 包皮环切术在临床上是一种非常常见的泌尿外科手术，而当前在临床上对于包皮环切方法很多，但无论采取哪种方式都有其风险性和不良的并发症，如内外板出血、包皮水肿缓解慢，二次包皮口狭窄包茎等。给患者带来更多的痛苦。我院自2009年1月-2012年12月所收治的176例包皮过长及包茎进行改良包皮环切术，通过这种改良包皮环切术使手术达到了更好的效果，现将有关情况总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

我院2009年1月-2012年12月共收治改良包皮环切的患者176例，患者的年龄均在5-76岁之间，平均32岁,包茎20例,包皮过长113例,反复发作包皮阴茎头炎13例,包皮阴茎头粘连11例,反复发作尿路感染3例,早泄7例, 包皮肿瘤4例，合并包皮尖锐湿疣5例,均无凝血机制障碍。

1.2手术方法

176例均采取改良包皮环切法来进行性手术。手术方法如下：患者备皮清洗后，取仰卧位，常规皮肤消毒，铺无菌巾单，以无菌皮筋适度用力扎在阴茎根部，待阴茎背静脉充盈后，用5ml注射器穿刺静脉注入2%的利多卡因2ml，儿童酌减量，然后按压针眼及阴茎数分钟，麻醉起效后行包皮环切术，翻转包皮,彻底分离包皮内板与龟头的粘连至冠状沟完全外露。若为包茎,则于包皮背侧正中剪一小口后再翻转包皮,清除包皮垢,再用碘伏消毒。先用小血管钳提起系带侧及相对背侧的包皮内外板交界边缘，两边缘在同一水平,使包皮自然伸展开，术者右手用大弯钳，钳尖向阴茎背侧，钳尾向阴茎腹侧，距冠状沟0.5-1.0cm处弧形向下对称夹闭包皮,此时注意保护龟头,并使系带侧钳夹位置偏高一些,以保留足够长之系带或紧靠龟头钳夹多余的包皮，使大弯钳的轴线方向与阴茎长轴的夹角呈30度），术者左手用食指和中指夹持阴茎，向下轻轻按压，使阴茎包皮呈自然伸直展开状态,紧贴大弯止血钳下缘切除过长包皮内外板,皮下电凝止血。用5-0丝线于包皮系带处U型缝合1针止血，之后间断缝合，两尾线交叉，于交叉点上置于适合阴茎大小的无菌干纱条，然后打结，不要太紧，也不要过于送动，这样既有助于使内外板伤口创缘对合整齐，也有助于止血，不至于造成术后渗血、出血，注意缝线两侧牵拉均匀，任何一侧不能过度牵拉，否则内外板就对合不齐，或形成皱褶，不利于伤口愈合，这样依次间断缝合，边距约0.1cm，针距约0.3-0.4cm，外用无菌纱布加压包扎固定，适可而止，术毕嘱咐患者平卧休息，夜间或晨起防止阴茎勃起，可用风油精涂抹阴囊和龟头冠状沟处，以防阴茎勃起，拉裂切口，保持手术部位创面干燥，待术后第4天水肿期过后自行去除纱布，开放愈合，也可自行用棉签蘸碘伏消毒，以防感染，7-10天缝线自行脱落，或用线剪拆除缝线。

1.3指标观察

通过对患者的跟踪随访，把握住患者的切口愈合、感染情况以及发生并发症的情况。

2结果

根据随访结果，176例改良包皮环切患者中，仅出现1例切口感染的情况，但在拆线20天时间内完全愈合，1例在剧烈运动后内外板轻度裂开出血，经二次换药缝合，10多天基本愈合良好，6例出现包皮水肿缓解延迟，但经术后20天症状基本消除；部分病例出现轻微的水肿，术后4-5天包皮水肿基本消除。其余患者均属于切口愈合良好，无任何并发症。

3讨论

随着社会的进步，人民生活水平的不断提高，对疾病观念的变化，包皮环切术已经成为泌尿外科常见的门诊手术，但是还有好多人惧怕手术的损伤，疼痛，后遗症及手术费用而观望，包皮环套术、激光包皮环切术等手术方式需采用较昂贵人的特殊器械，一般基层医院难以开展。且增加手术费用，手术效果并不比传统剪刀法好，仅在缩短手术时间和减少出血量方面有优势。改良包皮环切法：（1）改良法包皮环切的好处是，创缘整齐，不致包皮切的过少而形成包皮口狭窄或包皮切的过多而致阴茎勃起异常；（2）静脉麻醉不会引起针刺对海绵体的损伤，注射部位只有一处，减轻了以往传统手术多处注射的痛苦，用药量减少，减轻了手术后因为注射麻药引起的的阴茎、包皮水肿，而且麻醉效果满意，细针密线缝合，缝线交叉在纱条上打结，较传统的褥式缝合法皮缘对合更好，这样既有助于使内外板伤口对合整齐，也有助于止血，不至于造成术后渗血、出血，手术疤痕形成更小，可自行脱落，即使用线剪拆除缝线，由于在纱布条上面拆线，不致患者疼痛带来的痛苦与麻烦，尤其是小儿。可在家中自行去除，无需到医院换药。总之该术式创伤小又减轻了痛苦，又无需换药拆线节约了去医院的费用和时间，疗效满意值得推广。

参考文献

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