可调节下肢托架在下肢骨折病人椎管内麻醉穿刺体位摆放中的应用

2016-01-21朱文英徐晓敏殷文文

护理研究 2016年1期

关键词：椎管内麻醉下肢骨折托架

朱文英，徐晓敏，殷文文

Application of adjustable lower limb bracket in puncture position of

intravertebral anesthesia in patients with lower limb fracture

Zhu Wenying,Xu Xiaomin,Yin Wenwen

(Suzhou Municipal Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 215002 China)

可调节下肢托架在下肢骨折病人椎管内麻醉穿刺体位摆放中的应用

朱文英，徐晓敏，殷文文

Application of adjustable lower limb bracket in puncture position of

intravertebral anesthesia in patients with lower limb fracture

Zhu Wenying,Xu Xiaomin,Yin Wenwen

(Suzhou Municipal Hospital of Jiangsu Province,Jiangsu 215002 China)

摘要:[目的]研究可调节下肢托架在下肢骨折病人椎管内麻醉穿刺体位中的应用，解决下肢骨折病人摆放椎管内麻醉侧卧位困难的问题。[方法]将椎管内麻醉下行下肢骨折手术病人100例按手术顺序单双号分为观察组和对照组，观察组在摆放椎管内麻醉体位时采用可调节下肢托架来托举肢体，对照组采用传统棉被垫高肢体，比较两组病人疼痛程度、生命体征、肢体稳定度、麻醉穿刺时间、麻醉一次穿刺成功率。[结果]两组病人疼痛程度、生命体征、肢体稳定度、麻醉穿刺时间、麻醉一次穿刺成功率均明显优于对照组，差异具有统计学意义(P<0.05)。[结论]自行研制的可调节下肢托架具有牢固性和稳定性，使椎管内麻醉穿刺体位摆放到位，生命体征稳定，提高麻醉医生一次穿刺成功率，增加了病人的舒适度。

关键词：椎管内麻醉；下肢骨折；体位；托架

椎管内麻醉是下肢骨折手术常用的麻醉方法之一[1]，此种麻醉方法的实施，病人须翻身侧卧、屈髋屈膝。下肢骨折病人在摆放体位时由于骨折端移动刺激骨膜上的神经末梢会产生搬移痛[2-3]，搬移痛使病人全身肌肉紧张，腰背部肌肉僵硬，体位不能摆放到位，即使摆放到位后也无法维持体位的稳定，造成麻醉穿刺成功率降低。疼痛还可以引起剧烈的血流动力学改变，可诱发脑出血、心肌梗死等严重的并发症[4]。因此，消除下肢骨折病人麻醉穿刺前搬移痛十分必要[5]。鉴于此种情况，笔者设计了一款可调节托架，应用到下肢骨折手术病人椎管内麻醉穿刺侧卧位的摆放中，效果良好。现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料选择2014年2月—2015年4月在椎管内麻醉下行下肢骨折手术病人100例，男53例，女47例，年龄18岁~60岁。其中胫骨骨折36例，髌骨骨折21例，踝关节骨折43例。按病人手术顺序单号列入观察组、双号列入对照组，每组50例，两组性别、年龄、疾病手术方式比较，差异无统计学意义(P>0.05)。椎管内麻醉穿刺由3名工作8年以上的主治麻醉师完成。

1.2方法

1.2.1可调节下肢托架的制作可调节下肢托架由不锈钢材料制作，包括床夹、空心圆管、L型升降杆、方形内圆套筒、带海绵垫的下肢托板、螺杆螺母、锁紧手轮、尾帽。示意图见图1。

1.2.2应用方法观察组安装托架于病人健侧，测量髋部宽度，根据其测量值的二分之一调节托架的高度，根据肢体屈曲要求调节托架角度，根据下肢的长度调节托架的托板长度，牵引患肢，协助病人翻身侧卧，背部与床面垂直,并平齐手术床边缘，健侧下肢尽量屈曲，放平患肢于托板上妥善固定，并在足跟部画线做标记，麻醉成功后观察足跟的移动范围。对照组牵引患肢，协助病人翻身侧卧，背部与床面垂直,并平齐手术床边缘，健侧下肢尽量屈曲，两腿之间垫棉被，放平患肢，并在足跟部画线做标记，麻醉成功后观察足跟的移动范围。

1—床夹；2—空心圆管；3—L型升降杆；4—方形内圆套管；

1.2.3评价指标①疼痛程度：观察记录手术病人翻身时和侧卧后的疼痛程度，采用视觉模拟评分法(VAS)评定，将一直线分为10份，0~10表示疼痛依次加重的程度，让病人指出疼痛的程度在直线上的位置，该刻度即为病人疼痛评分；②病人生命体征：观察并记录病人入手术室后平卧时、摆放麻醉穿刺侧卧位后以及麻醉成功后平卧时的血压、心率及血氧饱和度(SpO2)；③肢体稳定度：标记体位摆放完毕后以及麻醉成功后足跟位置，记录移动的范围，判断肢体在麻醉穿刺过程中的稳定性；④麻醉穿刺时间：观察并记录开始翻身摆放麻醉穿刺侧卧位到麻醉穿刺成功的时间；⑤麻醉一次穿刺成功率：观察并记录手术病人在麻醉体位摆放完成后麻醉师在穿刺过程中无须二次调整体位，记录麻醉穿刺一次成功率。

2结果(见表1、表2)

表1两组病人麻醉一次穿刺成功率、穿刺

时间及肢体稳定度比较

组别例数一次穿刺成功例(%)麻醉穿刺时间min肢体移动范围cm观察组5046(92)9.97±1.511.54±0.71对照组5037(74)13.30±1.314.44±1.38P0.0311)0.0000.000 1)采用精确χ2检验,其他采用方差分析。

表2　两组各时点血压、心率、血氧饱和度及疼痛程度比较±s)

3讨论

3.1临床上缓解麻醉前疼痛的方法对于下肢骨折病人，有文献报道，椎管内麻醉穿刺摆体位前单独或联合使用少量镇静镇痛药物，如舒芬太尼、咪达唑仑、氯胺酮、丙泊酚等，能有效缓解病人的紧张情绪，减轻病人的疼痛，使病人配合体位改变，便于麻醉操作[6-9]。静脉辅助用药虽然能够达到一定的镇静镇痛效果，但有发生呼吸抑制的可能[10]。同时椎管内麻醉穿刺时，病人处于头低位且靠近胸口，对呼吸道有一定的影响，可导致呼吸功能障碍。另外，一些静脉药物病人有出现躁动的可能，影响麻醉穿刺损伤脊神经[9]。对于烦躁不合作的病人,巡回护士更要加强体位摆放时的护理,要用自己的身体拦挡病人,双手固定体位,保护病人，严防坠床等意外发生，反复多次指点解释也增加了工作强度。对于老年病人也有报道通过股神经阻滞达到超前镇痛的效果，来配合椎管内麻醉的实施，避免了全身用药带来的诸多不良反应，取得了较好的镇痛效果[11-12]，但操作复杂，效果不确切，受麻醉医师的技术影响较大，同时穿刺是侵入性操作，对病人有一定的损伤。许多下肢骨折病人虽然没有椎管内麻醉禁忌证,但却因疼痛刺激无法摆放椎管内麻醉体位而采用其他麻醉方式，增加了病人的麻醉费用[13]。故在摆放麻醉体位时，应尽量使患肢在上伸直，并尽量伸向前面，并给予患肢稳定的托举，保持患肢于水平位,同时避免患肢扭曲,以预防骨折端上下活动刺破血管而造成二次损伤。临床上一般用棉被、软枕垫起肢体，缺乏持续的稳定，无法为病人提供个性化的肢体托举。

3.2可调节下肢托架的优点自行研究设计并联系厂家制作的可调节下肢托架，固定于床边，具有牢固性和稳定性。在椎管穿刺过程中，该托架的使用能保持体位稳定不移动，麻醉医师更加安心穿刺，从而保证穿刺的安全性。传统的棉被垫起肢体的方法，高度和病人的舒适度仅凭护理人员的主观判断而缺乏客观的依据。此可调节下肢托架可根据病人髋部宽度的二分之一调节托架高度，根据肢体屈曲要求调节托架角度，根据下肢长度调节托板的长度，来满足不同体重、不同体型下肢骨折病人摆放麻醉穿刺侧卧位时的需求，更好地打开椎间隙，方便椎管内穿刺。利用可调节下肢托架来摆放椎管内麻醉穿刺体位,避免全身使用镇痛药物带来的不良反应，减轻了病人的疼痛，维持了体位的稳定性，增加病人的舒适度，保证了麻醉穿刺的成功率和安全性。经对使用方法培训，明显缩短医护人员正确摆放麻醉体位时间，简化了护士的工作流程，节省人力。

参考文献：

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[2]夏昌兴.腰-硬联合麻醉在高龄患者髋关节置换术中的应用[J].现代中西医结合,2008,17(17)：2690-2691.

[3]杜克,王守志.骨科护理学[M].北京:人民出版社,1995:385.

[4]吕式瑗.创伤骨科护理学[M].第2版.北京:人民出版社,1998:19.

[5]朋立超,吴贵龙,仇建华.股神经阻滞用于高龄股骨颈骨折患者超前镇痛的临床研究[J].中国老年学杂志，2007,4(27)：343-344.

[6]周少武.舒芬太尼镇痛在下肢骨折手术腰硬联合麻醉穿刺改变体位时的应用[J].中国误诊学杂志,2009,9(5):1037-1038.

[7]刘正国.小剂量咪达唑仑复合舒芬太尼在下肢骨折椎管内麻醉前的临床应用[J].中国现代药物应用,2012，6(21)；62-63.

[8]孟庆元,王光,王建喜.下肢骨折手术麻醉前应用氯胺酮复合咪达唑仑镇痛效果观察[J].人民军医,2013,56(1):51-52.

[9]黄丽丽,刘金国.下肢骨折病人麻醉的处理及体会[J].医学信息，2011,24(9):6233.

[10]杨秋丽,梁巧珍,王凌云.下肢骨折麻醉前搬移痛处理及护理[J].中国误诊学杂志,2005,5(12):2356-2357.

[11]肖莉,吴绪才,董补怀.股神经阻滞用于股骨骨折患者麻醉前镇痛的临床研究[J].吉林医学,2011，32(17):3426-3427.