CT低剂量扫描在成人脑梗死及脑血肿复查中的应用价值

2016-01-20谢莉娜王欣贾俐聪孟钺天津市第四医院天津300222

山东医药 2015年28期

谢莉娜，王欣，贾俐聪，孟钺(天津市第四医院，天津300222)

谢莉娜，王欣，贾俐聪，孟钺
(天津市第四医院，天津300222)

摘要:目的探讨CT低剂量扫描在成人脑梗死及脑血肿患者复查中的应用价值。方法对40例成人脑梗死及脑血肿患者行CT复查，采用常规模式扫描(常规剂量组)后，加用低剂量扫描(低剂量组)，以常规剂量组为参照，观察低剂量组的图像质量评分、诊断效能评价及辐射剂量。结果低剂量组辐射剂量较常规组降低71.77%;低剂量组图像质量评分低于常规组( P＜0.05) ;血肿等与周围组织对比明显的病灶不可诊断构成比明显低于腔隙性脑梗死等体积小、与周围组织密度接近的病灶。结论低剂量扫描可以明显降低CT的辐射剂量，能基本满足临床对成人脑梗死及脑血肿患者的复查要求。

关键词:脑梗死;脑血肿;低剂量CT;复查;辐射剂量

脑梗死及脑血肿患者在临床抢救及治疗过程中需要多次复查CT，以便临床医师随时观察患者病情的变化，这类患者所受的辐射剂量及其相对危害可随检查次数的增加而积累。因此，优化CT扫描参数以保证在尽可能低的辐射剂量下满足诊断要求显得十分重要［1～3］。本研究观察16排螺旋CT低剂量扫描在成人脑梗死及脑血肿复查中的应用价值。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2013年10月～2014年4月于天津市第四医院就诊的脑梗死及脑血肿患者40例，男28例、女12例，年龄36～80( 63.68±11.67) 岁;高血压性脑血肿18例，颅脑外伤血肿10例，脑室出血1例，蛛网膜下腔出血2例，脑梗死9例。

1.2扫描方法扫描设备: GE Brightspeed ct99 16排螺旋CT，可自动显示每次扫描的剂量信息。先行常规剂量扫描(常规剂量组)，扫描范围从颅底到颅顶，接着选择包含病变层面作为研究层面进行低剂量扫描(低剂量组)。扫描参数:常规剂量组使用扫描方式Axial，扫描时间2 s，探测器排列选择16排，显示野23 cm，标准重建，层厚/间隔5 mm/10 mm，矩阵512×512，管电压120 kV，电流300 mA;低剂量组管电流100 mA，扫描时间1 s，其他参数同常规剂量组。采用常规剂量扫描后，加用低剂量扫描，以常规剂量组为参照，对低剂量组进行图像评分、诊断效能评价及辐射剂量的对比。

1.3图像质量评价图像均传至GE AW4.6工作站阅览。选择相应的两组图像，采用窗宽90 Hu，窗位35 Hu观察，由两名副主任医师对图像进行评价。CT质量评价参阅相关文献［4～6］，采用5分制对图像质量进行评分: 5分:灰白质界限、蛛网膜下腔清晰可辨，病变显示清晰，无各类伪影，图像颗粒细腻均匀; 4 分:灰白质界限、蛛网膜下腔可分辨，病变显示基本清晰，基本无伪影，图像颗粒均匀但不是很细腻; 3分:灰白质界限、蛛网膜下腔隐约可辨，病变尚可分辨，基本无或有少量伪影; 2分:灰白质界限、蛛网膜下腔界限不清，图像较模糊，颗粒粗糙，仅能显示对比明显的解剖结构及病变，极易造成误诊或漏诊; 1分:图像模糊、颗粒非常粗糙，难以区分正常解剖结构和病变。

1.4图像诊断效能评价分别在两组中选择相应的图像病灶进行评分，并对病灶的得分进行统计分析。评分标准: 3分:各部脑组织形态、密度显示清晰，病灶显示满意，能清楚判断病灶范围、密度; 2分:病灶显示模糊，仔细辨认下尚能分出病灶范围，图像颗粒略粗糙; 1分:病灶显示不满意，仅能显示对比明显的解剖结构及病变，容易漏诊或误诊。3分和2分为可诊断病灶，1分为不可诊断病灶。

1.5统计学方法采用SPSS19.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组图像质量评分比较常规剂量组图像噪声不明显，灰白质分界清楚，病灶清晰，颗粒均匀;低

剂量组图像灰白质界限可分辨，病变显示基本清晰，与常规组比较噪声较明显，颗粒粗糙。常规剂量组图像质量评分为( 4.83±0.45)分，低剂量组为( 3.55±0.68)分，两组比较差异有统计学意义( t = 17.83，P＜0.05)。

2.2两组图像诊断效能评价比较40例患者在常规剂量组图像中共表现为162个病灶，在低剂量组相应病灶表现情况见表1。其中，硬膜下积液均表现为可诊断;血肿与占位效应不可诊断的比例较低;小的水肿、少量蛛网膜下腔出血及腔隙性脑梗死不可诊断比例较高。

表1　 162个病灶在低剂量组效能评价

2.3两组辐射剂量比较扫描结束后机器自动显示的各组扫描的容积CT剂量指数，常规剂量组为161.04 mGy，低剂量组为45.46 mGy，低剂量组辐射剂量较常规剂量组降低71.77%。

3　讨论

辐射剂量在合理的范围内应尽可能低，即正当化和最优化原则。放射检查中应遵循“合理使用低剂量原则”，即以最低剂量来获取满足临床需要的诊断性影像的原则［7～12］。低剂量扫描临床研究主要集中在自然对比良好的器官和病变，如肺、颞骨、鼻窦、眼眶及泌尿系阳性结石等［13，14］。头部结构的特殊性在一定程度上限制了低剂量技术的开展［15］。对于成年脑外伤、脑出血、大面积脑梗死的患者，其颅内结构的改变增加了组织对比，为低剂量扫描提供了可能。而且对于脑梗死及脑血肿患者来说，他们均有明确的病变，在首次CT检查已行常规剂量扫描，病变诊断明确，临床要求复查CT的主要目的是观察血肿及梗死的变化、水肿情况及有无严重并发症发生，对于新发较小病变的检出要求相对较低，这也为采用低剂量扫描提供了可能。

本研究对40例脑梗死及脑血肿患者进行了常规剂量和低剂量扫描，常规剂量组辐射剂量为161.04 mGy，低剂量组为45.46 mGy，辐射剂量明显降低。但由于辐射剂量的降低，图像噪声增大，颗粒增粗。对于较大病灶及具有良好分辨率的病灶显示良好，不可诊断比例较低，如血肿、硬膜下积液、占位效应等。对于少量蛛网膜下腔出血、小的脑挫裂伤灶、缺血灶及腔梗灶等病变因图像噪声明显，颗粒粗，分辨率有限，不可诊断比例较高。由于患者首次CT检查时使用常规模式扫描，这些病灶已经明确诊断，复查CT临床上主要是观察病变有无明显变化，对于较小病变的检出要求相对较低，所以部分微小病变的显示不清并不会影响临床医师对病情的判断。本研究样本数较少，只覆盖了脑梗死及血肿的常见病变，同时只采用GE Brightspeed 16层螺旋CT，不同型号的螺旋CT低剂量模式得出的图像和辐射剂量可能会有一些差别，所以研究结果有一定局限性。

总之，脑梗死及脑血肿患者在治疗过程中需要多次复查CT，低剂量扫描因为辐射剂量明显减少，在该类患者的CT复查中亦能基本满足临床需求，具有重要的应用价值。但低剂量扫描得出的图像质量不高，对部分微小病灶存在漏诊可能，在实际应用中要与临床医生配合，灵活运用。

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