超声引导下复方聚桂醇硬化术治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿49例临床观察

孙凤芝(聊城市传染病医院，山东聊城252056)

超声引导下复方聚桂醇硬化术治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿49例临床观察

孙凤芝
(聊城市传染病医院，山东聊城252056)

摘要:目的探讨超声引导下复方聚桂醇硬化术治疗复发性卵巢子宫内膜异位囊肿( OEC)的临床效果。方法将复发性OEC患者89例(囊肿113个)按照随机数字表法分为观察组49例(囊肿61个)、对照组40例(囊肿52个)，分别于超声引导下行复方聚桂醇、无水乙醇硬化术治疗。术中及术后30 min、6 h、12 h、24 h、48 h行疼痛视觉模拟评分( VAS)，术后6、12个月评价临床疗效，并计算总有效率。结果观察组术中及术后30 min、6 h、12 h、24 h的VAS均低于对照组，P均＜0.05;两组术后48 h的VAS比较，P＞0.05。治疗后6个月，观察组总有效率为93.4%，对照组为94.2%;两组总有效率比较，P＞0.05。治疗后12个月，观察组总有效率为95.1%，对照组为96.2%;两组总有效率比较，P＞0.05。结论超声引导下复方聚桂醇及无水乙醇硬化术治疗OEC均具有较好的临床疗效，复方聚桂醇硬化术治疗后患者疼痛较轻。

关键词:卵巢子宫内膜异位囊肿;超声引导下介入硬化术;复方聚桂醇;无水乙醇

卵巢子宫内膜异位囊肿( OEC)是子宫内膜异位症最常见的类型，又称巧克力囊肿，好发于育龄期妇女，约占盆腔良性肿瘤的35%［1］。手术是OEC的首选治疗方法，但术后极易复发，复发率为24.1%～57.1%［2］，多数复发者仍需进行非手术治疗。超声引导下介入硬化术是OEC微创治疗的主要方法之一，但存在术中疼痛剧烈、酗酒样反应等不良反应，且硬化剂的选择存在争议。聚桂醇注射液是一种新型硬化剂，近年来在静脉曲张、血管瘤、囊肿等疾病的治疗中应用广泛，且疗效确切。本研究对49例复发性OEC患者行超声引导下复方聚桂醇硬化术治疗，并观察其治疗效果。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年10月～2013年10月聊城市传染病医院收治的复发性OEC患者89例(囊肿113个)，年龄19～52( 30±4)岁，病程3～22年，囊肿直径3.0～8.6 cm。均经术后病理证实，复发时间4～21个月，囊肿直径均＞3 cm。将患者按照随机数字表法分为观察组49例(囊肿61个)及对照组40例(囊肿52个)，两组一般资料具有可比性。

1.2治疗方法两组均于月经结束后3～7 d行囊肿介入硬化术。术前采用GElogicE9超声诊断仪行经腹部或经会阴超声检查，记录囊肿部位、大小、形态、内部回声，根据囊肿部位选择经腹部或经会阴治疗。患者术前禁食4～6 h，常规消毒、2%利多卡因局麻、铺巾，探头套专用无菌套，配专用穿刺架。穿刺针沿穿刺引导线快速进针到病灶中心，随时调整针尖位置以抽尽囊液(如囊肿内分隔多、囊壁厚、囊液黏稠，可在生理盐水中加入尿激酶400 U/mL)，反复冲洗囊液至其清澈，记录囊液抽出总量后注入硬化剂。观察组硬化剂为复方聚桂醇(无水乙醇与聚桂醇体积比为9∶1)，对照组为医用95%乙醇;硬化剂用量为抽出量的1/10～1/4，最多不超过60 mL反复冲洗置换3次，每次滞留10 min。术毕无菌敷料覆盖固定，患者术后禁食3 h并口服抗生素3 d。

1.3疼痛视觉模拟评分( VAS)及疗效观察记录两组术中及术后30 min、6 h、12 h、24 h、48 h的VAS。术后6、12个月评价疗效，囊肿消失为治愈囊肿直径缩小≥50%为有效、囊肿直径缩小＜50%或无变化甚至增大为无效。总有效率= (治愈个数+有效个数)/总个数×100%。

1.4统计学方法采用SPSS17.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较采用t检验;计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组术中及术后VAS比较见表1。

2.2两组临床疗效比较治疗后6个月，观察组囊肿治愈39个、有效18个、无效4个、总有效率为93.4%，对照组分别为36、13、3个和94.2% ;两组

表1　两组术中及术后VAS比较(珔x±s)

总有效率比较，P＞0.05。治疗后12个月，观察组囊肿治愈43个、有效15个、无效4个，总有效率为95.1%，对照组分别为39、11、2个和96.2%;两组总有效率比较，P＞0.05。

3　讨论

OEC的治疗目的为改善受孕率、减缓囊肿扩大并防止其破裂，以及预防恶变和鉴别肿块性质。目前，腹腔镜手术是治疗OEC的首选方法，但存在复发率高的特点［3］。超声介入囊肿硬化术是目前治疗复发性OCE的常用方法［4，5］，可抑制囊肿向周围出现肿瘤样转移［6］。

无水乙醇是最常用的硬化剂，利用乙醇使细胞脱水达到硬化目的，但硬化治疗时需多次冲洗，在浓度高于90%时才能发挥确切疗效［7，8］;但其刺激性强，患者术中及术后下腹刺激性疼痛较为明显［9～11］，部分患者因疼痛剧烈而出现不配合情况，从而影响疗效。聚桂醇注射液是一种新型硬化剂，其注入囊肿后直接作用于囊壁血管，通过促进血栓形成，最终导致病理性血管永久闭塞，从而达到硬化目的［12～14］。有研究报道，聚桂醇硬化治疗OEC后，短期内会对患者的卵巢功能产生一定的影响，下调高表达因子，并抑制囊肿向周围呈类肿瘤样转移［6］。曲振鹏等［15］采用复方聚桂醇消融肝肿瘤时聚桂醇与无水乙醇的体积比为5∶95，本研究考虑OEC囊壁的血管分布不及实性肿瘤丰富，适当提高聚桂醇的浓度和硬化剂在囊腔内的留置时间更利于聚桂醇与囊壁内活性物质发生反应。因此，我们以无水乙醇和聚桂醇体积比为9∶1的比例配制成复方聚桂醇。本研究中每次硬化治疗时硬化剂总量均不超过60 mL，因此聚桂醇用量也不超过6 mL，远远小于其最大应用剂量30 mL［16］。本研究结果显示，超声引导下复方聚桂醇、无水乙醇硬化治疗OEC均具有较好的临床疗效，但复方聚桂醇治疗后患者疼痛较轻，更易接受。分析原因，可能与聚桂醇是醚类化合物，具有局部麻醉、镇痛作用有关。

此外，超声引导下硬化治疗时还应注意以下问题:①根据囊肿位置及毗邻关系，选择合适的穿刺路径和布针方法，避开周围大血管和重要器官;②厚壁和多房性OEC要用400 U/mL的尿激酶冲洗，超声实时监测尿激酶注入囊肿及纤维分隔后血凝块的溶解情况，只有冲洗彻底，才能使囊壁有活性的内膜组织与硬化剂充分接触，从而提高疗效。

参考文献:

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收稿日期:( 2015-04-16)

文章编号:1002-266X( 2015) 32-0072-02

文献标志码:B

中图分类号:R445.1

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.32.030