无水乙醇注射法治疗乳腺囊肿的临床研究

钟志强

[摘要] 目的 探讨无水乙醇注射法治疗单纯性乳腺囊肿的临床疗效。方法 选择我院2006年12月～2008年12月间通过B超筛查出单纯乳腺囊肿病人156例,随机分成两组,分别采用无水乙醇注射法和单纯囊腔穿刺抽液法进行治疗,术后随访,并进行疗效评价。结果 实验组治愈率为80.21%,有效率为17.71%,总有效率为97.92%,与对照组相比,实验组治疗效果明显优于对照组。结论 无水乙醇注射法治疗单纯性乳腺囊肿疗效确切,治愈率明显优于单纯乳腺囊肿穿刺抽液法。

[关键词] 无水乙醇; 注射; 单纯性乳腺囊肿

[中图分类号] R655 [文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)33-146-02

单纯性乳腺囊肿为乳腺良性病变,临床上表现为乳房内有大小不同、软硬不一的圆形囊性肿块,多见于中年妇女,其产生是由于病变乳腺导管上皮细胞有明显的顶浆分泌并潴留于导管内形成囊肿[1]。对于单纯性乳腺囊肿,一般采用手术切除或口服药物治疗,但存在手术定位困难,复发率高和药物疗效欠佳等缺点。我院2006年12月～2008年12月间在超声引导下用无水乙醇注射法治疗乳腺囊肿,获得较好疗效,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2006年12月～2008年12月间在我院乳腺门诊经B超诊断为单纯性乳腺囊肿的女性患者156例,年龄25～59岁,平均(41.7±6.8)岁;未婚10例,已婚146例;左侧84例,右侧72例;囊肿直径为1.0～4.7cm,平均3.3cm;病程最短5d,最长10年。随机分为实验组96例和对照组60例,两组病人年龄、囊肿大小、病程长短等方面无统计学差异,具有可比性。

1.2 方法

实验组采用无水乙醇注射法治疗,对照组采用单纯囊腔穿刺抽液法治疗。患者取平卧位,常规消毒铺巾,用1%利多卡因溶液局部皮下浸润麻醉,在超声引导下用16G静脉留置针头经皮穿刺到达囊肿腔内,抽净囊液,送病理科离心沉淀后涂片作细胞学检查,如穿刺过程中抽吸出血性液体则停止操作,另行处理。实验组术前排除乙醇过敏史,准确测量囊液量,使用另一备用针筒,抽取相同容积的无水乙醇,接上针头,注回囊腔中,停留约8～10min,再原筒抽回,拔出注射器,术毕压迫穿刺点5min,并覆盖无菌纱布。对照组抽净囊液并冲洗后不注入无水乙醇,局部加压包扎。两组患者术后3个月、半年、1年、2年进行随访。

1.3 疗效标准

治愈:未触及肿块,B超检查囊肿完全消失。有效:可触及肿块,B超检查囊肿直径较治疗前缩小50%以上。无效:可触及肿块,B超检查囊肿直径较治疗前缩小50%以下或无变化。

1.4 统计学方法

采用SPSS11.0软件进行统计学处理,计数资料进行χ2检验。

2 结果

两组患者均获得完整随访,随访率100%。实验组治愈率为80.21%,有效率为17.71%,总有效率为97.92%;与对照组相比,实验组治疗效果明显优于对照组(P<0.01)。见表1。

2.2 不良反应

单纯囊腔穿刺抽液对照组,抽液后囊肿即消失,触诊不能触及,患者无特殊不适。而无水乙醇注射实验组,术后部分患者有局部轻微刺痛感,持续数分钟至半小时后消失,其余无特殊不适。

3 讨论

单纯性乳腺囊肿属于乳腺囊肿病的特殊类型,一般认为是乳腺小叶小管及末梢导管高度扩张形成。当卵巢内分泌紊乱时,雌激素水平升高,孕激素相对减少,导致乳腺管泡上皮增生过度,在其复旧过程中大量上皮脱落,堵塞管腔,分泌物排出障碍,管内压增高,导致囊肿形成[2-3]。乳腺囊肿病在病理上表现为一种以上皮组织增生和囊肿形成为主的非炎非瘤病变,可分为囊肿、导管上皮增生、乳头状瘤病、腺管型腺病和腺上皮细胞大汗腺化生等五种类型。乳腺囊肿一般不会恶变,只有少数不典型导管上皮增生和重度乳头状瘤乳头状增生,才有恶变可能。本组146例均得到随访,随访时间1年以上,均未发现恶变者,可见两种治疗方法均具有安全性和实用性。

一般直径≤2cm的乳腺囊肿无需治疗;直径在2～5cm及以上者常有局部不适感,可采用单纯抽液、硬化剂注射、手术切除等方法治疗,其中硬化剂注射治疗因其微创、简便、效果可靠等优点值得推广。硬化剂种类很多,常见的有无水酒精、50%葡萄糖溶液、地塞米松溶液、碘造影剂溶液等。本组研究用无水酒精做硬化剂,其作用机制为:无水乙醇停留在囊腔时,则能使囊壁上皮细胞脱水,蛋白凝固变性,改变生物蛋白与脂质的比例,使之转运氨基酸的能力降低及钙的内流异常,导致细胞死亡而失去分泌功能,使囊肿内液体不再增加,并产生无菌性炎症使囊壁粘连、纤维组织增生,而使囊腔闭合,囊肿消失[4]。本研究中实验组治愈率为80.21%,有效率为17.71%,总有效率为97.92%。与对照组相比,实验组治疗效果明显优于对照组,提示无水乙醇注射法治疗单纯性乳腺囊肿,疗效确切,治愈率明显高于单纯乳腺囊腔穿刺抽液法,但本组研究选择的是直径大于1.0cm的囊肿,对于直径小于1.0cm或多发性小囊肿,无水乙醇注射法的疗效有待进一步研究。

[参考文献]

[1] 李树玲. 乳腺肿瘤学[M]. 北京:北京科学技术文献出版社,2000:404.

[2] 吴祥德,董守义. 乳腺疾病诊治[M]. 北京:人民卫生出版社,2000:73- 76,326.

[3] 侯如蓉,王玉龙,弓力新. 乳腺癌的防治[M]. 北京:科学技术文献出版社,1996:127-129.

[4] 林群,许春杰,陈叙,等. 超声引导下无水乙醇硬化治疗乳房囊肿的效果[J]. 广东医学,2007,28(4):633.

(收稿日期:2009-06-16)