老年急性肾损伤患者的预后影响因素分析

曲大鹏，魏明龙(内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000)

老年急性肾损伤患者的预后影响因素分析

曲大鹏，魏明龙
(内蒙古赤峰学院附属医院，内蒙古赤峰024000)

摘要:目的分析老年急性肾损伤( AKI)患者预后的影响因素。方法回顾性分析283例老年AKI患者临床资料，根据病后3个月患者生存情况分为病死组和存活组，采用单因素分析影响老年AKI患者预后的影响因素，将有统计学意义的变量作为自变量进行Cox回归分析。结果单因素分析显示，年龄、BMI、高血压、感染、服用肾毒性药物、少尿、机械通气、血红蛋白、血清白蛋白、血浆同型半胱氨酸、血肌酐( Cr)、Cr峰值、血尿素氮、血尿酸是影响老年AKI患者预后的可能危险因素( P均＜0.05) ;多因素分析显示，高龄、机械通气、少尿、血尿素氮增高是影响AKI的独立危险因素( P均＜0.05)。结论高龄、机械通气、少尿、血尿素氮增高是老年AKI患者预后的影响因素。

关键词:急性肾损伤;机械通气;少尿;血尿素氮

急性肾损伤( AKI)是一种常见的由心脏手术、中毒、创伤等各种病因引起的严重危害健康的疾病，患者在数天或数周内肾功能明显恶化，肾小球滤过率下降，水、电解质和酸碱平衡紊乱。AKI如得不到及时治疗，容易发生急性肾衰竭或慢性肾脏病，其发病率和病死率均较高［1］。老年患者因为肾脏结构和功能的减退，对易感因素的敏感性增高，AKI的发生率更高，在大手术后老年患者发生AKI可高达20%［2，3］。以往研究多关注患者住院期间发生AKI的情况，以出院时间作为评估时点难以准确反映影响AKI生存的实际情况［4］。本研究对283例AKI患者的临床资料进行回顾性分析，并探讨影响预后的相关因素。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2012年1月～2013年12月内蒙古赤峰学院附属医院收治的急性肾损伤患者283例，男165例，女118例;年龄71～85岁。诊断均符合改善全球肾脏病预后组织( KDIGO)标准［5］，即48 h内血肌酐( Cr)上升达26.5 μmol/L; 7 d内Cr增高达到基础值的1.5倍;或尿量＜0.5 mL/( kg ·h)，持续达6 h，排除尿路梗阻等其他原因。排除标准:年龄＜70岁，诊断AKI前已明确有其他病因引起的慢性肾脏病。所有患者随访3个月，随访期间存活213例(存活组)，死亡70例(病死组)。病死组发生老年多器官功能不全综合征( MODSE) 32例，肺部感染22例，呼吸衰竭8例，心血管事件5例，失血性休克3例。

1.2影响因素分析方法采用SPSS20.0统计软件。正态分布的计量资料以珋x±s表示，组间比较采用两个独立样本t检验;计数资料采用%表示，组间比较采用Pearson χ2检验或精确概率法。影响因素的分析以生存时间作为时间变量，生存作为状态变量，以年龄、BMI、高血压、感染、服用肾毒性药物、少尿、机械通气、血红蛋白、血清白蛋白、血浆同型半胱氨酸、Cr、Cr峰值、血尿素氮、血尿酸单因素分析有统计学意义的指标作为自变量，应用Cox回归模型分析。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

存活组年龄( 79.5±6.8)岁、BMI( 22.9±4.2) kg/m2、高血压51例( 23.9%)、感染87例( 40.9%)、服用肾毒性药物6例( 2.8%)、少尿5例( 2.4%)、机械通气33例( 15.5%)、血红蛋白( 120.8±19.2) g/L、血清白蛋白( 37.1±4.5) g/L、血浆同型半胱氨酸( 16.2±9.5) mmol/L、Cr( 134.7 ±31.7)μmol/L、Cr峰值( 142.8±53.6)μmol/L、血尿素氮( 12.4±8.6) mmol/L、血尿酸( 364.9± 120.3)μmol/L，病死组分别为( 77.6±6.1)岁、( 21.0±3.0 ) kg/m2、29例( 41.4%)、43例( 61.4%)、14例( 20.0%)、18例( 25.7%)、37例( 52.9%)、( 104.4±21.3) g/L、( 33.4±5.1) g/L、( 21.3±10.5) mmol/L、( 154.8±32.0)μmol/L、( 171.2±38.3)μmol/L、( 24.6±19.6) mmol/L、

( 456.8±167.2)μmol/L，两组比较，P均＜0.05;存活组有蛋白尿72例( 31.6%)、透析0例、血糖( 8.0 ±3.7) mmol/L、血钾( 4.2±0.7) mmol/L、血钙( 2.3 ±0.6) mmol/L、血磷( 1.2±0.4) mmol/L，病死组分别为31例( 43.6%)、2例( 2.9%)、( 7.8±3.6) mmol/L、( 4.1±0.6) mmol/L、( 2.2±0.5) mmol/L、( 1.3±0.5) mmol/L，两组比较，P均＜0.05。Cox回归模型分析结果显示，高龄、机械通气、少尿、血尿素氮增高是影响AKI的独立危险因素，详见表1。

表1　老年AKI患者预后的影响因素多因素分析结果

3　讨论

老年人机体功能减退，常合并高血压、糖尿病等多种慢性疾病，对手术创伤、服用肾毒性药物、感染等诱发因素敏感性高，易发生AKI。研究［6，7］报道，在60岁以上的老年人中，AKI的发生率和病死率较高。本研究显示，70岁以上老年AKI患者病死率为24.7%，稍低于上述报道，但高于李青霖等［8］的报道，可能与研究的样本量、样本选择存在差异有关。

对AKI患者预后的分析显示，老年AKI患者病后3个月发生死亡的主要原因是MODSE，占总病死率的45.7%，与国内外相关的报道［12，13］相一致。肺部感染占31.4%，此与Selby等［11］报道的33.3%相近。肺部感染是导致MODSE主要的致病因素，所以肺部感染是导致老年AKI患者发生死亡的主要原因，也是诱发MODSE导致死亡的主要因素。老年患者发生AKI后，许多器官已经处于衰竭的临界状态，当发生肺部感染时，加重了心、脑、肺等多器官功能的衰竭而引起死亡。

本研究单因素分析显示，年龄、高血压、机械通气、血红蛋白、血清白蛋白、血同型半胱氨酸、Cr、血尿素氮、血尿酸是预后影响因素;进一步Cox回归分析显示，高龄、机械通气、少尿、血尿素氮增高是影响老年AKI患者后3个月死亡的独立危险因素。研究［3］报道，老年患者由于受到各种慢性疾病并发症的影响，可能长期服用肾毒性药物，机体抵抗力低，药物或手术治疗疾病风险高，这些因素均导致其发生AKI风险比年轻患者高。在本研究中，高龄是老年患者发生AKI的独立危险因素，此与大多数报道［3，7］一致。机械通气时，老年患者往往已经处于严重缺氧状态，缺氧可以激活内皮素、血管紧张素Ⅱ等血管活性因子，引起肾血管的收缩;机械通气可使心输出量减少，血液动力学发生改变，导致肾血液灌注量不足;机械通气可促进交感神经、肾素血管紧张素轴等神经体液系统的激素和心房利钠肽的释放，这些因素综合作用加重了肾损伤［12］。老年AKI患者由于心肺疾病等各种因素，易引起血流动力学发生改变，心功能的衰退引起左心室射血分数降低，心输出量减少，引起肾血管血流量不足，肾灌流量不足，肾小球滤过率下降，导致少尿甚至无尿，增加了老年AKI患者发生死亡的风险。临床研究［13］报道，醛固酮抑制剂可以降级患者病死率，从另一角度说明少尿会增加老年AKI发生死亡的风险。血尿素氮是肾功能的主要指标，常在肾功能严重受损的情况下才出现增高，与病情严重程度相一致。佟琳等［14］对内毒素致大鼠AKI的研究表明，AKI发生后肾组织形态学损伤病理改变明显，血尿素氮明显升高。而李青霖等［15］报道，血尿素氮增高是AKI发生后29 d～3个月预后因素。本研究显示，血尿素氮增高的老年AKI患者发生死亡风险较高，与之前研究结论相一致。

综上所述，老年AKI患者病死率较高;高龄、机械通气、少尿和血尿素氮增高是AKI发生的独立危险因素; MODSE和肺部感染是主要的死亡原因。本研究表明，以上因素明显增加了老年AKI死亡发生的风险，但尚不能确定因果关系，还有待进一步研究。由于研究对象为老年患者，慢性病患病率高，影响因素复杂，多因素相互作用可能会影响AKI预后分析的精确性。同时，由于本研究观察时间较短，只能代表近期老年AKI患者预后影响及生存情况，其远期影响也有待于进一步研究。

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收稿日期:(2015-02-16)

文章编号:1002-266X( 2015) 31-0054-03

文献标志码:B

中图分类号:R691.6

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.021