不同年龄TIA患者的发病因素及颅内动脉狭窄特点

2016-01-20蒋志宏马强刘文博大连大学附属中山医院辽宁大连116001

山东医药 2015年31期

蒋志宏，马强，刘文博(大连大学附属中山医院，辽宁大连116001)

蒋志宏，马强，刘文博
(大连大学附属中山医院，辽宁大连116001)

摘要:目的观察不同年龄短暂性脑缺血发作( TIA)患者发病因素分布情况，并比较患者颅内动脉狭窄的特点。方法TIA患者236例，青年组( 18～60岁) 74例，老年组(≥60岁) 162例。收集两组身高，体质量，合并冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病、周围血管病情况;收集两组颈动脉超声+经颅多普勒超声( TCD)、CT血管造影( CTA)、数字减影血管造影( DSA)图像，比较两组颅内动脉狭窄特点。结果中青年组合并高血压、糖尿病、冠心病、周围血管病比例与老年组相比，P均＜0.01;中青年组肥胖者例数与老年组相比，P＜0.05。中青年组颅内动脉狭窄部位在前循环27例，后循环8例，前、后循环5例;老年组分别为46、41、28例;两组相比，P均＜0.01。中青年组大脑中动脉狭窄比例高于老年组( P＜0.05)，老年组椎动脉或基底动脉狭窄比例高于中青年组( P＜0.01)。结论TIA中青年患者与老年患者TIA发病因素分布及颅内动脉狭窄情况均存在差异，其中青年患者肥胖发生率及大脑中动脉狭窄比例较高，老年患者合并高血压、糖尿病、冠心病、周围血管病比例及椎动脉或基底动脉狭窄比例较高。

关键词:短暂性脑缺血发作;动脉粥样硬化;颅内动脉狭窄

短暂性脑缺血发作( TIA)以反复发作的短暂性失语、偏盲、复视、瘫痪或感觉障碍为临床表现［1］，中老年人常见，发作症状较轻，但是为脑卒中发生的前兆。TIA患者7 d内脑卒中发生率为4%～10%，90 d内脑卒中发生率为10%～20%。颅内动脉狭窄、动脉硬化斑块脱落或血栓形成、心脏附壁血栓脱落、血管痉挛、血管畸形是TIA的病因，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等是TIA发生的危险因素［2～5］。我们对236 例TIA患者的资料进行分析，观察不同年龄TIA患者发病因素分布情况，并比较颅内动脉狭窄的特点。

1　资料与方法

1.1临床资料2012年2月～2015年3月收治的TIA［3］患者236例，均首次就诊，并行MRI检查明确诊断，排除颅内出血。主要临床表现为肢体无力、失语、眩晕、复视、偏盲、晕厥、构音障碍、黑蒙、头痛等。其中年龄＜60岁(中青年组) 74例，男51例、女23 例;年龄≥60岁(老年组) 162例，男105例、女57例。两组性别资料具有可比性。

1.2资料收集收集两组身高，体质量，合并冠心病、高血压、高脂血症、糖尿病、周围血管病情况;收集两组颈动脉超声+经颅多普勒超声( TCD)、CT血管造影( CTA)、数字减影血管造影( DSA)图像，超声检查和CTA检查结果不一致时以DSA检查为准，以( 1－病变部位最窄径/狭窄远端正常动脉管径) ×100%［5］计算颅内动脉狭窄率，＜50%为轻度狭窄、50%～70%为中度狭窄、71%～99%为重度狭窄、100%为完全闭塞。

1.3统计学方法采用SPSS20.0统计软件进行分析。率的比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1两组TIA危险因素分布情况中青年组合并高血压、糖尿病、冠心病、周围血管病例数与老年组相比，P均＜0.01;中青年组肥胖者例数与老年组相比，P＜0.05。

表1　两组TIA危险因素比较(例)

2.2两组颅内动脉狭窄特点中青年组颈内动脉系统TIA 48例( 64.86%)、椎基底动脉系统TIA 26 例( 35.14%)、颅内动脉狭窄40例( 54.05%)，老年组分别为100例( 61.73%)、62例( 38.27%)、115 例( 70.99%)，两组相比，P均＞0.05。中青年组颅内动脉狭窄部位在前循环27例( 67.5%)，后循环8

例( 20.0%)，前、后循环5例( 12.5%) ;老年组分别为46例( 40.0%)、41例( 35.7%)、28例( 24.3%) ;两组相比，P均＜0.01。两组颅内动脉狭窄分布情况比较见表2。由表2可见，中青年组大脑中动脉狭窄比例高于老年组( P＜0.05)，老年组椎动脉或基底动脉狭窄比例高于中青年组( P＜0.01)。

表2　颅内动脉狭窄分布情况比较(例)

3　讨论

TIA中老年人常见，虽临床症状较轻、持续时间短，但经常反复发作，是脑卒中的前兆，患者脑卒中的发病率高于一般人群［6～12］。多项研究［2～5］表明，冠心病、高血压、糖尿病、肥胖等与TIA的发病有关。我们对两组TIA危险因素的分布情况进行比较，发现两组合并高血压、糖尿病、冠心病、周围血管病及肥胖情况差异有统计学意义。据报道，动脉瘤、血管畸形在中青年TIA中占一定比例，可能是由于血流动力学因素而引起TIA［13］。本研究中有部分患者血管造影未见异常，病因可能与血管病变轻或血管痉挛有关。肥胖可导致患者脑血管血流动力学异常，增加TIA发病风险。刘斯灵等［7］发现冠心病患者的肥胖比例高于老年患者，认为肥胖年轻化是心血管疾病发病年轻化的重要原因之一，与本研究结果一致。本研究中青年组合并高血压、糖尿病、冠心病、周围血管病例数显著低于老年组，考虑与老年人新陈代谢放缓、抵抗力下降、生理机能下降有关，因此发病比例高。高血压、糖尿病、高脂血症均是冠心病发病危险因素。应加强关于慢性病防治知识宣传，提高慢性病知晓率、治疗率和控制率，减少和延缓并发症的发生［14～16］。

本研究结果还显示，中青年组颅内动脉狭窄部位在前循环、后循环及前、后循环分布与老年组差异有统计学意义。中青年组大脑中动脉狭窄比例高于老年组，老年组椎动脉或基底动脉狭窄比例高于中青年组。本研究结果还显示，中青年组颅内动脉狭窄部位以前循环所占比例高，且以大脑中动脉狭窄发生率高;老年组前、后循环所占比例相当。这种分布特征可能存在病因的特殊性，可能还与中青年组存在选择性累及前循环血管的易感基因有关。另外，不同年龄段TIA患者颅内动脉狭窄发生部位也不同。我们发现，中青年组大脑中动脉狭窄比例高于老年组，老年组椎动脉或基底动脉狭窄比例高于中青年组，提示在临床诊治时应注意不同年龄段TIA患者的发病部位，提高诊断准确率。

结合上述研究结果，我们认为，中青年TIA患者与老年TIA患者危险因素分布及颅内动脉狭窄情况均存在差异。TIA病因多样，了解不同年龄患者的致病因素，进而分别采取不同治疗措施，有助于遏制TIA进展，最大限度地保留神经功能，降低致残率［14～16］。

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收稿日期:( 2015-04-16)

文章编号:1002-266X( 2015) 31-0085-02