动态抗阻力运动训练对慢性心力衰竭并终末期肾病患者生活质量的改善作用

唐东兴(南华大学附属第二医院，湖南衡阳421001)

动态抗阻力运动训练对慢性心力衰竭并终末期肾病患者生活质量的改善作用

唐东兴
(南华大学附属第二医院，湖南衡阳421001)

摘要:目的观察动态抗阻力运动训练对慢性心力衰竭并终末期肾病患者生活质量的改善作用。方法将66例慢性心力衰竭并终末期肾病患者分为非运动干预的常规治疗组( A组)和运动训练组( B组)，均给予血液透析和基础治疗，A组避免任何运动干预，B组接受在家步行或慢跑与抗阻力运动相结合的运动训练，观察疗程为10周。比较两组的6分钟步行试验( 6MWT)距离及SF-36量表评分。结果A、B组治疗后6MWT距离分别为( 366.5±73.4)、( 408.4±93.7) m，SF-36量表评分分别为( 64.8±8.9)、( 71.1±9.7)分，两组比较，P均＜0.05。结论动态抗阻力运动训练可改善慢性心力衰竭并终末期肾病患者生活质量。

关键词:动态抗阻力运动;终末期肾病;生活质量

慢性肾脏病是一个世界性公共健康难题，发病率逐年升高，最终可发展成终末期肾病( ESRD)，严重威胁人们的健康，对患者的身体、精神心理和日常生活、工作产生严重的影响，给家庭和社会带来沉重的经济负担。临床上在给予ESRD患者维持性血液透析治疗及相关的对症支持治疗时，还需注重疾病及治疗对患者生活质量的影响。大量研究表明，心力衰竭( HF)是慢性肾功能不全患者最常见的并发症和死亡原因。长期坚持运动有助于改善ESRD患者抑郁症状与生活质量［1，2］。但合并慢性HF ( CHF)的ESRD患者是其中的特殊群体，在稳定维持性血液透析治疗的同时，有计划的动态抗阻力运动训练是否也能够改善其心功能、提高患者的生活质量，且对患者安全、有益，在国内外研究报道甚少。本研究观察了动态抗阻力运动训练对CHF并ESRD患者生活质量的改善作用。

1　资料与方法

1.1临床资料选择2011年1月～2012年6月在南华大学附属第二医院血液净化中心接受维持性血液透析的66例CHF并ESRD患者，其中男34例、女32例，年龄22～56岁。所有患者ESRD诊断符合“终末期肾病判定标准”的慢性肾功能不全尿毒症诊断标准，稳定透析时间均在3个月以上，得到至少2个月以上稳定的药物治疗，研究期间病情相对稳定，均无肝、脑、肺等严重脏器并发症及影响患者参与运动的神经肌肉障碍疾病。将所有患者随机分为非运动干预的常规治疗组( A组)和运动训练组( B组)。A组男17例、女16例，年龄( 38.0±8.4)岁，BMI( 24.1±5.5) kg/m2，收缩压( 137±18) mm-Hg，舒张压( 93±14) mmHg，心率( 78.5±12.6)次/min，NYHA分级Ⅱ级14例、Ⅲ级19例，LVEF为36.8%±12.3%，Cr( 836.5±105.4)μmol/L，BUN ( 28.6±7.9) mmol/L，内生肌酐清除率( 5.9±2.1) mL/min。B组男17例、女16例，年龄( 41.4± 10.5)岁，BMI( 23.7±6.1) kg/m2，收缩压( 140± 16) mmHg，舒张压( 91±12) mmHg，心率( 84.1± 13.4)次/min，NYHA分级Ⅱ级13例、Ⅲ级20例，LVEF为38.2%±10.9%，Cr( 805.9±128.5)μmol/L，BUN( 30.2±9.2) mmol/L，内生肌酐清除率( 5.5 ±2.0) mL/min。两组一般资料比较具有可比性。

1.2动态抗阻力运动训练方法对所有研究对象及家属进行健康宣教，研究干预随访观察10周，每周随访1次病情及药物治疗、干预情况，给予相应指导。维持性血液透析采用容量控制超滤型日本东丽公司SHX66TR-8000型血液透析机，NIPRO公司的FB-130u或者Sureflux-130G透析器，2次/周。在血液透析治疗同时均给予促红细胞生成素、活性维生素D3、钙剂、叶酸、铁剂等治疗，对高血压患者给予降压药物治疗。两组患者除日常活动外，A组要求避免任何正规的运动训练计划，B组开展的运动训练方案参考文献［3］设计，方案为在家步行运动和抗阻力运动训练相结合。包括①运动时间、频率与方式:运动时间周期以“周”为单位，运动训练为每周一、三、五每天步行或慢跑45～60 min;抗阻力运动训练为每周二和周六每天运动20～30 min。抗阻力运动训练的训练方式为单侧手抬举哑铃，哑铃的重量根据个人的力量和训练强度要求选择，对于心功能储备差的患者，使用小的哑铃( 0.5、1.0或3.0 kg)，对于心功能较好的患者，可使用较大的哑铃( 5、6或7 kg)，每次进行2～4回合，每回合训练重复10～15次，每运动60 s后充分休息120 s。疗程为10周。②运动强度与速度:在运动开始阶段2～3周内强度逐渐增加，步行(或慢跑)运动强度达到自感用力度( PRE) Borg分级13～15级(或最大心率的60%～80%)，速度控制在不使患者产生明显乏力、胸闷和心绞痛，能够较好耐受;抗阻力运动训练的运动强度由1最大重复量( 1 RM)的40%开始逐渐增加到1 RM的60%，根据患者的病情严重程度和临床症状来调整训练强度，训练过程中每次重复时间为4～6 s( 2～3 s用于向心性运动，2～3 s用于离心性运动)。所有研究对象均按要求完成每日的活动日程表，记录日常活动或运动训练时的心率、PRE、运动完成情况、运动持续时间、症状和不良心血管事件。活动日程表每周交回1次。B组同时接受每周1次的电话回访或单独面谈交流，介绍动态抗阻力运动训练对病情的意义，以提高其依从性，帮助患者树立信心。

1.3生活质量评估方法比较两组的6分钟步行试验( 6MWT)距离。生活质量评估采用问卷调查方式，参考浙江大学医学院社会医学教研室翻译的中文版健康调查简表36( SF-36)量表［4］制定生活质量评定研究问卷调查表，对两组患者在入选时和研究结束时分别发放1次问卷，问卷结束后汇总统计。派发问卷时，由经过培训的医护人员专人向患者说明本问卷涉及的内容、注意事项及研究用途，保证不泄露患者的隐私，尊重患者的选择权和知情权，说明答卷与否都不影响其正常的治疗，争取研究对象合作。在患者知情同意下，派发问卷让患者阅读后自答。每人问卷完成时间为20 min左右。

1.4统计学方法采用SPSS13.0统计软件。计量资料以珋x±s表示，组间比较用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

两组6MWT距离、SF-36量表评分比较见表1。

表1　两组6MWT距离、SF-36量表评分比较(±s)

表1　两组6MWT距离、SF-36量表评分比较(±s)

注:与同组治疗前比较，#P＜0.05，*P＜0.01;与A组治疗后比较，△P＜0.05，▲P＜0.01。

组别　6MWT距离( m)　 SF-36量表评分(分) A 组治疗前　351.5±76.6　63.3±10.8治疗后　366.5±73.4　64.8±8.9 B组治疗前　349.5±84.2　65.2±8.9治疗后　408.4±93.7＊△　71.1±9.7#▲

3　讨论

ESRD患者最常见的躯体症状是易疲劳和乏力［5～8］，因而影响其工作能力和运动耐受能力;住院、维持性血液透析、药物治疗和日常护理会给患者

及家属带来沉重的经济负担;病休在家，社交活动减少，导致社会角色发生改变，社会化程度降低; CHF及慢性肾功能衰竭的疾病痛苦、躯体症状对患者身体及精神产生双重影响。这些会给患者的生活和心理带来极大的负面效应，更容易导致患者产生心理障碍，影响患者生活质量。目前对这些患者的重视和研究逐渐成为临床研究的热点。本研究通过病例对照研究，观察CHF并ESRD患者进行有计划的运动训练时的安全性和依从性，探讨有计划的动态抗阻力运动训练干预对这些患者的疗效。本研究结果显示，A组治疗后6MWT距离较治疗前提高，但差异无统计学意义，B组治疗后6MWT距离较治疗前提高，且较A组提高明显。这表明常规治疗对患者心功能、运动能力没有明显改善，而动态抗阻力运动训练对患者心功能、运动能力有明显改善。这与关于非ESRD患者的CHF患者的研究报道［9～11］相一致。维持CHF患者比较满意水平的肌力和运动耐量对于这些患者非常重要，它能促使患者完成日常活动和提高他们的生活质量。正规的抗阻力运动训练能非常有效地对抗CHF中骨骼肌的异常情况［12］，而肌肉力量是远期生存率一个重要的指标［13］。通过运动可以使CHF骨骼肌的线粒体密度增加，改善肌肉的灌注和代谢，改善氧化能力［13］，改善钙调蛋白的表达［14］，提高柠檬酸合成酶活性［11］，这种提高骨骼肌组织学和代谢作用与6MWT测量的机体能力改变直接相关［11］。

健康相关生活质量( HRQoL)评估依靠生活质量量表来测定，目前国外的研究较多，且种类也较多。SF-36量表是适用于多种人群的普适性量表，是在欧美被普遍认可的一个HRQoL量表，且具有较好的信度和效度［15，16］。汉化的SF-36量表所表达的健康概念适合于中国人群［15］。本研究结果显示，A组治疗后SF-36量表评分较治疗前提高，但差异无统计学意义，B组治疗后SF-36量表评分较治疗前提高，且较A组提高明显。这表明，常规治疗对患者生活质量没有明显改善，而动态抗阻力运动训练对患者生活质量有一定改善。

动态抗阻力运动训练可改善CHF并ESRD患者生活质量，分析原因为①通过运动可改善患者的呼吸困难及易疲劳症状，患者的活动能力得到改善，生活自理性与自尊心增强，心理适应能力得以提高;②患者运动减少了各种危险因素(如降低血压、改善血脂血糖代谢、提高胰岛素敏感性、改善骨质疏松等)，同时改善了关节的活性、骨骼肌的稳定性以及神经肌肉协调能力，从而全面改善患者的身体状况;③能够得到家人和训练医务人员的陪伴、照顾和鼓励，患者与人沟通交流后更能正确对待疾病，克服了由于疾病和体力丧失所带来的恐惧，更好地回归社会与家庭。

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收稿日期:( 2015-06-03)

文章编号:1002-266X( 2015) 31-0046-03

文献标志码:B

中图分类号:R692.5

doi:10.3969/j.issn.1002-266X.2015.31.018