护理信息支持对老年冠状动脉介入治疗病人围术期状态的影响

王秋赛，刘正旺，廖　梅，黄　利

Influence of nursing information support on perioperative state

of elderly patients treated with coronary intervention

Wang Qiusai,Liu Zhengwang,Liao Mei,et al(TCM Hospital of Hainan Province,Hainan 570302 China)



护理信息支持对老年冠状动脉介入治疗病人围术期状态的影响

王秋赛，刘正旺，廖梅，黄利

Influence of nursing information support on perioperative state

of elderly patients treated with coronary intervention

Wang Qiusai,Liu Zhengwang,Liao Mei,et al(TCM Hospital of Hainan Province,Hainan 570302 China)

摘要：[目的]探讨护理信息支持对老年冠状动脉介入病人围术期状态的影响。[方法]选取实施护理信息支持前(2012年1月—12月)和实施后(2013年2月—2014年2月)老年冠状动脉介入病人各65例，将实施前设为对照组，实施后设为观察组，分析病人的信息需求情况，于病人入院时、手术前1 d和出院前1 d应用焦虑和抑郁自评量表进行测试，并比较血清皮质醇、血压、心率等生理指标变化。[结果]老年冠状动脉介入治疗病人对治疗的信息需求度最高；观察组病人手术前1 d和出院前1 d焦虑和抑郁得分均显著低于对照组(P<0.01)，手术前1 d和出院前1 d血清皮质醇水平显著低于对照组(P<0.01)，但血压和心率差异无统计学意义(P>0.05)。[结论]护理信息支持可以有效改善老年冠状动脉介入治疗病人的心理和生理状态，降低应激反应。

关键词：冠状动脉介入；老年病人；信息支持；围术期；焦虑；抑郁；血清皮质醇

冠心病是一种严重危害人类健康的常见心血管疾病，已成为中国居民的主要致死原因之一[1]。介入治疗因为其安全、有效的特性已成为冠心病的主要治疗手段[2]。然而，已有研究表明冠状动脉介入治疗病人普遍存在严重的心理和生理应激，不仅影响手术的成功率，还容易导致心血管不良事件[3,4]。有效的信息支持可以满足病人的信息需求并以此改善冠心病病人的心理应激[5]。目前对于冠状动脉介入治疗病人提供的信息多流于形式，没有对病人的信息需求进行了解，因此临床效果不佳。通过护理信息支持的方式改善病人的信息获取效率，以降低心理和生理应激，对改善病人的预后并降低并发症发生具有重要意义。

1资料与方法

1.1一般资料选取我院实施护理信息支持前(2012年1月—12月)入住的65例老年冠状动脉介入病人作为对照组，另选取我院实施护理信息支持后(2013年2月—2014年2月)入住的65例老年冠状动脉介入病人作为观察组。其中男58例，女72例；年龄60岁～85岁(72.4岁±8.6岁)；职业：工人及农民67例，干部及教师31例，个体及其他32例；文化程度：文盲或小学33例，初中32例，高中31例，大学及以上34例。两组病人性别、年龄、职业、文化程度比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。具体见表1。

表1　两组病人一般资料比较

1.2方法对照组病人仅给予常规的健康指导:①入院介绍。护理人员向病人介绍病区环境、呼叫系统操作、探视和陪伴时间及要求、病房主管医生及责任护士。②术前准备。手术时间确定后通知病人，并同时解释冠状动脉介入治疗的目的、常见的不良反应，介绍术前检查项目、病人如何准备、术前如何用药，熟悉手术环境，指导术中配合要点。③术后指导。指导病人进行疼痛自我管理、如何预防不良反应、锻炼的时间及强度、康复训练、安全与损伤预防，嘱病人多卧床休息。④出院时指导。指导合理饮食、如何自我监管，嘱病人按时来院复诊。

观察组病人不仅接受常规的健康指导，还给予针对性信息支持护理，具体内容设计为：于病人的床头放置一个信息交流袋，袋内有1本记事本和1支笔。护理人员于病人住院第1天向其介绍使用信息交流袋的目的及方法，告知病人可以在记事本上表达自己的需求和希望、得到信息支持的具体内容以及方式，并于每天09：00、15：00收集病人交流袋内的内容，同时与病人进行15 min～30 min的面对面沟通交流，依据交流袋中病人提出的不同需求进行针对性的信息支持。

1.3观察指标

1.3.1信息需求调查采用自行编制的信息需求问卷于病人入院时对病人的需求进行调查，问卷内容包括治疗(11 条)、护理(9 条)、病情(4 条)、环境(4 条)、心理(2 条)共 5 个维度，30 个条目。问卷采用 3 点计分法，均为正向计分。

1.3.2焦虑和抑郁评分采用Zung焦虑自评量表和抑郁自评量表在入院时、术前1 d和出院前1 d对病人的焦虑和抑郁情况进行分析。

1.3.3血清皮质醇、血压、心率监测应用电子血压计监测病人的血压和心率，并于入院时、手术前1 d和出院前1 d清晨采血，使用上海生物公司提供的放射免疫试剂盒检测病人血清中皮质醇水平。

2结果

2.1观察组病人信息需求情况(见表2)

表2　观察组老年冠状动脉介入

2.2　焦虑和抑郁情况　观察组病人手术前1 d和出院前1 d的焦虑和抑郁得分均显著低于对照组(P<0.01)，具体见表3。

2.3生理指标监测观察组病人于手术前1 d和出院前1 d血清皮质醇水平显著低于对照组(P<0.01)，但血压和心率差异无统计学意义(P>0.05)。详见表4。

表4　两组病人的生理状况比较

3讨论

信息需求是指在需要做出特定决定时对缺乏和不完善信息的需求[6]。大部分冠状动脉介入治疗病人需要获得与其疾病有关的最大量的信息[7]。介入治疗作为一种创伤和应激源可以通过一系列的神经内分泌反应引起人体的生理功能紊乱以及紧张、焦虑情绪[8]。已有研究证实，对于疾病信息的掌握水平与病人的应激反应存在显著相关性[9]。冠心病介入治疗是一种较安全有效的治疗方法，但由于病人对于治疗方案的了解较少，术前会产生强烈的应激反应，导致焦虑情绪明显。而由于病情对于生活质量影响较大，因此也会产生明显的抑郁情绪[10]。护理信息支持是通过在围术期不同时段给予病人不同的信息知识，护理人员通过问卷调查和病人的行为表现采取相应的护理措施，不仅有助于提高信息传递的效率，还可以改善护患关系[11]。因此，通过护理信息支持增加病人的信息量，可降低病人的应激水平，改善病人围术期状态。

本研究发现，病人对于各维度的信息均有需求，其中对于治疗维度的信息需求最为迫切。而通过针对性地给予信息指导，病人的焦虑和抑郁情况均可以得到显著改善，观察组病人的焦虑和抑郁评分显著低于对照组。焦虑来源于信息加工的持久歪曲和对威胁的选择性加工，在未得到很好的信息支持时，病人容易出现严重的焦虑情绪。而通过信息支持使病人尽可能多地掌握正确的治疗和护理信息，可以有效降低焦虑情绪。抑郁情绪则主要来自于疾病对生活质量的影响以及治疗对生活质量的影响。虽然抑郁情绪不属于介入治疗的应激性反应，但由于更为合理的信息教导和心理疏导使得病人的抑郁情绪也能得到更好的缓解。皮质醇是肾上腺皮质细胞分泌的糖皮质激素，在发生应激性反应时，皮质醇水平增加，代谢速率加快，导致病人出现衰弱症状，且作为免疫抑制剂还可以导致病人免疫力下降，增加感染风险[12]。本研究证实，实施护理信息支持有助于降低病人的皮质醇水平。提示实施护理信息支持可以改善老年冠状动脉介入病人的生理应激情况。已有报道称强烈的情绪反应可以明显增加机体皮质醇的分泌量[13]。因此，观察组病人皮质醇水平的降低应当与病人焦虑和抑郁等不良情绪较少有关。另有研究发现经心理干预后病人的心率和血压显著低于对照组[14]。而在本研究中两组病人的血压和心率变化不大。

综上所述，护理信息支持可以有效改善老年冠状动脉介入治疗病人的心理和生理状态，降低应激反应，具有较好的临床应用价值。

参考文献：

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[14]潘莉,张静平,李丽花.术前心理干预对乳腺癌切除术患者身心状况及生命体征的影响[J].中国实用护理杂志,2012,28(33):60-61.

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2014-10-14；修回日期：2015-11-20)

通讯作者

作者简介王秋赛，主管护师，本科，单位：570302，海南省中医院；刘正旺()、廖梅、黄利单位：570302，海南省中医院。

中图分类号：R473.54

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.043

文章编号：1009-6493(2016)01A-0124-03