南京城区结核病病人急诊就诊的临床特点及其护理

2016-01-20武广红宛海宏

护理研究 2016年1期

关键词：临床特点急诊肺结核

武广红，宛海宏

Clinical characteristics of emergency treatment of

tuberculosis patients and their nursing in Nanjing urban area

Wu Guanghong,Wan Haihong(Affiliated Nanjing Thoracic Hospital of Southeast University,Jiangsu 210029 China)

南京城区结核病病人急诊就诊的临床特点及其护理

武广红，宛海宏

Clinical characteristics of emergency treatment of

tuberculosis patients and their nursing in Nanjing urban area

Wu Guanghong,Wan Haihong(Affiliated Nanjing Thoracic Hospital of Southeast University,Jiangsu 210029 China)

摘要：[目的]探讨急诊结核病人的主要临床表现及特点，提高急诊病人救治的成功率。[方法]回顾性分析920例急诊就诊的结核病人的临床资料，收集病人年龄、性别、主诉、就诊时间及季节、诊断等，按照就诊主诉进行分类，找出常见急诊结核病人的主诉。比较病人性别、年龄段、就诊时间、主诉及就诊季节间的差异性。[结果]急诊结核病人中，主诉前3位分别是咯血、胸闷气喘和发热；老年和青年病人各占 42.72%和35.22%，男性与女性之比为2.97∶1，老年病人咯血、胸闷气喘和青年病人头痛是危及生命安全的主要方面；在转归方面，病人转住院治疗的比例较高(58.80%)。[结论]急诊护士应加强对咯血病人评估及气道管理，运用合适评估工具发现老年病人潜在病情变化，对年轻病人在控制危险因素的同时注重健康宣教及心理支持，通过采取有效护理措施和积极救治，提高病人救治的及时性和成功率。

关键词：肺结核；急诊；临床特点；南京

结核病是严重危害人民群众健康的呼吸道传染病，全球结核病95%病人集中在发展中国家[1]。作为全球22个结核病高负担国家之一，我国结核病的控制形势严峻。2012年我国结核病病人死亡4.4万例[2]。随着人口老龄化及结核复发率的影响，急危重结核病病人的救治不及时将会增加病人的痛苦，甚至威胁病人的生命安全。为了掌握急诊结核病人临床表现及就诊规律，本研究对我院2014年1月1日—2014年12月31日急诊结核病病人的一般资料、症状、主诉及转归进行回顾性研究，为后续结核病人反复住院的根本原因研究提供资料。现报道如下。

1资料与方法

1.1资料选取我院2014年1月1日—2014年12月31日急诊就诊的所有结核病人920例，男688例(74.78%)，女232例(25.22%)；年龄14岁~93岁(52.72岁±20.29岁)。纳入标准：①病人年龄≥14岁；②符合结核病临床诊断标准的既往或新发结核病人。排除标准：①结核合并肿瘤病人；②入院时已无生命体征的结核病人。若患有两种以上疾病时，以第一诊断及主要主诉进行统计。

1.2调查方法从医院信息系统将诊断为结核病的急诊病人相关数据导出至Excel文件，内容包括病人的年龄、性别、就诊时间和诊断。通过急诊就诊登记、交接记录及护理记录单获取病人的主诉、就诊方式及转归。

2结果

2.1病人就诊主诉情况920例急诊就诊的结核病人中，入院主诉前5位为：咯血，胸闷、气喘，发热，咳嗽、咳痰，头痛、头晕，累计构成比89.24%。详见表1。

表1　920例急诊结核病人主诉特点及其构成比

2.2急诊结核病人年龄段分布老年及青年病人分别占42.72%和35.22%，其中男女性别比例为2.97∶1，在病人的转归方面，58.80%的病人转入专科病房住院治疗，死亡率为1.41%。详见表2。

表2　急诊结核病人的一般资料(n=920)

2.3不同年龄段急诊结核病人的就诊主诉胸闷、气喘是老年病人最常见主诉，其次是咯血，中年病人咯血是常见的急诊就诊原因，发热和咯血在年轻病人中所占比例较大。见表3。

表3　不同年龄段急诊结核病人主诉分类比较

3讨论

3.1急诊就诊结核病人主诉构成及护理对策咯血是最为常见的主诉，分布各年龄段中，其中以老年和中年病人症状较明显。咯血是结核病人常见症状之一，约1/3的肺结核病人有不同程度的咯血，可导致有效循环容量锐减、贫血、低血压、脑缺血缺氧、酸中毒等。如果抢救不及时会在数分钟内引起窒息，窒息是肺结核病人死亡的主要原因之一。据文献报道，肺结核并咯血窒息的病死率高达15%~75%[3-4]。胸闷、气喘是次要主诉，这一主诉主要集中在老年病人中，分析原因可能是老年病人常合并其他器官的疾病，如肺心病、慢性支气管炎、支气管扩张、糖尿病、矽肺、高血压等合并症。另外，老年病人综合免疫力低，天气变化时病情极易反复发作。发热、咯血和咳嗽是青年病人的主诉，一般症状较轻，病症明显；头痛、头晕是结核性脑膜炎病人的典型表现，此两类病人一般以青壮年为主[5]。结核性脑膜炎病程短、起病急、情况危急，研究表明有30%结核性脑膜炎病人因病死亡，并有50%病人留下神经系统后遗症[6]。急诊护士认识咯血窒息的早期表现，及时采取气道管理是抢救成功的前提。咯血过程中，护士床旁观察病情，告知病人咯血窒息的危险性，避免病人因不了解病情而轻视症状，甚至擅自离院。另外，咯血病人生理、心理上都处于不舒适状态，随着循证医学与实践的发展，对咯血病人的卧位进行合理的评估，提供舒适护理是必要的。对于不同特点病人，护士应合理使用各种评估工具及时发现潜在病情变化。青年病人在生活和工作中暴露机会大，同时作为孕龄期父母接触幼儿的机会较多，对婴幼儿具有潜在的传染危险[7]。所以，在急诊救治过程中护士还要加强家庭卫生宣教的力度，增强其自我保护意识。

3.2急诊结核病人人群分布特点及护理对策

3.2.1急诊结核病人性别构成本组病人急诊就诊的男女性别比为2.97∶1，和苗瑞芬等[8]研究的南京地区男女病人2.53∶1相接近，比屈莉[9]研究的急诊病人男女性别比1.42∶1大1倍，这可能与结核病发病的地区差异性有关。同时，可能与城市夜生活时间延长、男性应酬增多等不良的生活习惯有关。对于结核病人来说，男性病人的治疗依从性较女性病人差[10]，分析原因可能是因症状缓解而中止治疗，导致疾病反复发作，到一定程度则急诊就诊。

3.2.2急诊结核病人年龄构成急诊结核病人中老年人所占的比例最高，这与苗瑞芬等[8]研究的结核病人发病中老年病人所占比最大相一致，也和华丽等[11]研究的急诊就诊的呼吸系统病人中年龄分布相同。分析原因可能为：一是受社会老龄化趋势和老年人生理特点的影响，大多老年结核病人都是在慢性疾病的基础上发病。同时受雾霾天气的增多，呼吸系统疾病病人的数量呈逐年上升趋势；二是老年病人可能存在就诊延误现象，周丽萍等[12]研究认为70%老年结核病人存在就诊延误现象突出，不能及时就诊，忽视咳嗽、咳痰症状，存在“抗一抗”的心态，到实在不能忍受才就诊。

3.2.3急诊结核病人的就诊时间段与季节本研究发现，急诊结核病人就诊的时间段仅在17:00~22:00时间段高于其他时间段，与华丽等[11，13]研究结果接近。而在就诊季节上无明显差异，仅4月~6月稍高一点，这与苗瑞芬等[8]研究中提及的3月、4月、9月是结核高发季节，1月、2月、12月登记例数较少不完全符合，也与传统观念中春冬两个季节是呼吸系统病人的高发季节不相一致，可能是因为夏季是当地高温初期以及寒去春来的时节，早晚温差变化明显，体弱及免疫力低下的病人易发病。

护理管理者应掌握结核病人的就诊时间特点，合理进行护士人力资源分配，特别是晚间不应减少护理人员，以保障工作质量和病人安全。掌握结核病人就诊季节的特点，在科室管理上做到培训有目标、休假有计划。冬春季节也是三无人员被送诊的高发季节，这类病人一般病情急危重，管理者应加强对护士关于三无人员接诊、救治、协调等工作流程的培训，尽量简化就诊流程，在病人的转运及急危重病人绿色通道建设上提前做好准备，减少急诊病人积压等现象，保障急救工作有序进行。增加多种途径的结核病宣传教育，尤其是男性易接触到的途径进行结核病相关知识的传播，包括网络、电视公益广告，呼吁全民养成良好规律的生活习惯，提高大家对结核相关知识的认知。

4小结

结核不仅发病率高，急危重病人比例也高，而急诊医疗实践是抢救、稳定、缓解和转诊的过程，只有解决了最紧迫的救命问题，才能赢得深入诊断和针对病因治疗的机会。咯血、老年病人的胸闷、气喘和青年病人头痛是危及病人生命安全的主要方面，急诊护士通过评估工具及时评估各项体征，发现潜在病情变化，积极开通绿色通道；同时注重健康宣教及心理支持。管理者应合理安排人力，有针对性地培训专业知识。通过这一回顾性的研究发现，对于病人急诊各项检查指标、是否有合并症未做详细的统计分析，结核病人反复就诊、反复住院的原因及影响因素有待进一步研究。

参考文献：

[1]Global Tuberculosis Report[EB/OL].[2015-04-26].http://www.who.int/tb/publications/global_report.

[2]WHO.World health statistics[R].Geneva:WHO,2012:1.

[3]马屿,朱莉贞,潘毓萱.结核病[M].北京：人民卫生出版社，2006：372-381.

[4]张婷,罗尧岳.肺结核咯血护理研究现状[J].齐鲁护理杂志,2014,20(5)：45-47．

[5]刘建民,关玲,候红革.结核性脑膜炎120例临床分析[J].中国实用神经疾病杂志,2012,15(20)：66-67．

[6]黄仕雄,欧阳锋,吴婵姬.结核性脑膜炎诊断与治疗进展[J].海南医学,2010,21(1)：15-16．

[7]张俊辉,李晓松,叶运莉.我国肺结核病危险因素的Meta分析[J].现代预防医学,2010,37(2)：207-212．

[8]苗瑞芬,孙照平,刘荣.南京市2005—2010年肺结核疫情流行病学分析[J].江苏预防医学,2013,24(2):46-48.

[9]屈莉.3 428例急诊住院病人的临床特点及护理对策[J].护理研究,2012,26(10C)：2820-2821．

[10]任文浩,苏俐.某市2000—2010年结核病流行特征分析[J].包头医学院学报,2010,28(5)：22-24．

[11]华丽，罗梁贤，叶剑鸿,等.急诊危重病例8 821例流行病学分析[J].现代中西医结合杂志,2011,20(8):917-929.