神经外科专科护理指引的临床应用对护士核心能力的影响

龚文妍，何　慧，何雪浓

Influence of clinical application guided by specific nursing on

core competence of nurses in department of cerebral surgery

Gong Wenyan,He Hui,He Xuenong

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)



神经外科专科护理指引的临床应用对护士核心能力的影响

龚文妍，何慧，何雪浓

Influence of clinical application guided by specific nursing on

core competence of nurses in department of cerebral surgery

Gong Wenyan,He Hui,He Xuenong

(Affiliated Xiaolan Hospital of Southern Medical University,Guangdong 528415 China)

摘要：[目的]探讨《脑外科专科护理指引》在临床实践中对护士核心能力的影响。[方法]采用刘明等编制的中国注册护士核心能力量表，分别于2013年4月、2014年5月对36名护士进行神经外科专科护士指引培训前后问卷调查。[结果]培训后神经外科专科护士评判性思维/科研能力、领导能力、专业发展、 临床护理、人际关系、伦理/法律实践、教育/咨询均有不同程度提高，差异均有统计学意义(P<0.001)。[结论]《脑外科专科护理指引》在临床的应用，促进了神经外科护士临床实践能力以及核心能力的提高。

关键词：神经外科；专科护理指引；临床实践；核心能力

随着护理事业的发展，专科护理的发展越来越受到重视，临床护理专科化发展程度是衡量护理专业化水平的重要标志[1]。专科护理对护理事业的发展起着重要的推动作用[2]。而重视和发展护士核心能力，将会优化护理人员的能力结构，提高和保证护理人员的能力和素质，使护士能够在变化的环境中重新获得新的职业知识和技能，增强护理人员的社会适应能力和竞争力以及自我成就感，从而有利于促进护理人员的个人发展，促进护理事业的进步与发展[3]。我院自行建立的神经外科专科护理指引正是目前护士所需要的，现将神经外科专科护理指引在临床护理实践中应用的效果进行调查，结果如下。

1对象与方法

1.1调查对象以脑外科(即神经外科)及综合重症监护室专业护士为总体，采取整群方便抽样的方法,选取我院神经外科专业护士、综合重症监护室专业护士共计36人为研究对象；年龄(29.0±3.7)岁。纳入标准：①从事神经外科专业护理及综合重症监护室满1年以上；②具有护士或以上职称；③从事临床护理工作的一线护士。排除标准：①休假、外出学习者；②不愿意参加本研究者。

1.2方法

1.2.1调查工具采用刘明等[4]编制的中国注册护士核心能力量表(Competency Inventory for Registered Nurse,CIRN)。该量表包括7个维度和58个条目，由临床护理、伦理与法律实践、专业发展、教育与咨询、评判性思维/科研能力、领导能力、人际关系7个维度组成。采用Likert 5点计分法，0分=没有能力，1分=有一点能力，2分=有一些能力，3分=有足够的能力，4分=很有能力，得分范围为0分～232分。总得分较高，说明具有较高且全面的护士核心能力；如果单个维度的得分较高，说明该护士在相应维度上具有较高的能力。该量表由澳门理工学院高等卫生学校护理教研室刘明等[4]教授进行了验证，总体信度Cronbach’s α系数为0.89，各维度Cronbach’s α系数为0.79～0.86，两周间隔重测信度Pearson’sr值为0．83，效标关联效度r=0.44(P=0.04),结构效度P<0.01。

1.2.2培训方法在2013年4月未经过脑外科专科护理指引培训前对护士进行了1次核心能力摸底调查，以了解临床护士对神经外科专科护理现状，明确神经外科的护理目标和临床护士的需求，针对调查结果，于2013年6月开始对所有被调查对象进行为期10个月的培训与临床指导后，培训方式主要以《脑外科专科护理指引》为教材，PPT+理论授课、案例分析以及临床指导为主。该指引分为五大章，每章包括疾病相关知识、疾病动态护理、临床护理技能、病情观察、重症护理、发并症护理、特殊用药、围术期护理以及健康教育指引等。疾病相关知识指引包括有病因、临床表现、病理生理、辅助检查4个部分。其他各护理指引包括概述、护理目标、护理措施、评价标准4个部分。每周安排一节课，由深资护士任课并担任指导老师，以PPT+理论授课的形式为临床护士讲解与剖析神经外科疾病护理相关知识；课后，护士以科室排班为基础，进行临床实践与应用，对于病情危重的、特殊案例，在护士交接班小结时进行案例分析，讲解护理重点、难点，解决疑难问题，于2014年3月底全部指引课程结束，再经过2014年4月、5月两个月的实践，临床护士基本掌握了全部培训内容，于2014年6月再次对所有接受过脑外科专科护理指引培训的护士进行核心能力调查。

1.2.3调查方法量表以问卷形式，由笔者分别在2013年4月及2014年6月于本院神经外科、综合重症监护室两次发放，使用问卷备注的形式进行指导，并采用护士自我评价的方式进行填写，问卷发放两天后收回，共发放38份，回收有效问卷36份，有效回收率为94.74%。

1.2.4统计学方法所有数据采用SPSS 13.0统计软件包进行数据录入和分析，计量资料采用均数、标准差描述，组间差异比较应用配对t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

36名临床护士经神经外科专科护理指引培训前后，其核心能力调查结果见表1。神经外科专科护士临床护理、教育/咨询两个维度差异尤其明显，其核心能力评分培训后分别为26.694分±3.875分、18.139分±5.447分，其他5个维度评判性思维/科研能力、领导能力、专业发展、人际关系以及伦理与法律方面均有显著改善。

表1　神经外科专业护理指引培训前后

3讨论

3.1神经外科护士核心能力现状护士专业核心能力是体现护理专业发展的工具，可指导护士在临床持续有效地发挥其专业功能，并达到“以病人为中心”的护理。重视和发展护士核心能力，可提高和保证护理人员的能力和素质，增强护理专业的发展[5]。本研究采用刘明等编制的“中国注册护士核心能力量表”对神经外科专业护士核心能力进行调查，分别在2013年4月未经过脑外科专科护理指引培训前对护士进行了1次核心能力摸底调查，2013年6月开始对所有被调查对象进行为期10个月的培训与临床指导后，培训方式主要以《脑外科专科护理指引》为教材，PPT+理论授课、案例分析以及临床指导为主。于2014年6月再次对所有接受过脑外科专科护理指引培训的护士进行核心能力调查。结果显示，评判性思维/科研能力、领导能力、专业发展、临床护理、人际关系、伦理/法律实践、教育/咨询都有不同程度提高，尤其是临床护理、教育与咨询两个维度，这与于洁等[6]研究结果不谋而合：护士的核心能力在临床的培训需要一个长期的过程，而护士核心能力提高，有助于护理质量全面和持续的发展。充分说明通过《脑外科专科护理指引》培训，可以提高护士的核心能力。

3.2神经外科护士核心能力的培养Strasser等[8]认为核心能力是安全从事护理工作所需的多方面、至关重要的能力，指出了解决问题的能力(咨询和健康评估)、疾病护理、有效的交流和咨询、辨别病情轻重、评估和使用信息、临床管理能力等护士的9大核心能力。这与CIRN量表相符，说明CIRN量表是可以用来检验神经外科护士的核心能力。本组36名护士的平均年龄29岁，是一支年轻的护士队伍，临床经验尚浅，对日常工作来说，原有的知识足以让他们适应平日的工作，但随着护理专业的发展，这种适应式的工作模式已经不能满足病人的心身需求，更不能满足“以病人为中心”的责任制整体护理的工作模式，这就促使护士努力提高自身的核心能力。目前，全国对护士专业核心能力尚未形成全国性统一的、规范的培训，没有固定的教材或培训机构，呈现出“百花齐放、百家争鸣”的现状。本院采用自行建立的《脑外科专科护理指引》对临床护士进行了为期10个月的培训与临床指导，通过该项培训后，促进了临床护士核心能力与临床实践能力的提高。

4小结

本研究结果显示，经过神经外科专科护理指引的培训，促进了神经外科护士临床实践能力以及核心能力的提高；同时帮助临床护士增加了专业理论知识、提高临床实践经验，使护士能够在变化的环境中不断地获取新的知识点与技能，提高自我修为，从而促进护士的职业发展，使更多的护士越来越喜欢护理事业，更愿意为之终身付出。虽然，本院是位于中山市北部区域最大的医疗机构之一，对于本地区来说，具体代表性。但对全国来说就有一定的局限性，因此，在未来的研究中需要更多有效的培训模式和评价体系来支持。

参考文献：

[1]尤黎明.对中国模式的护理专科化发展之路的探讨[J].中国护理管理,2007,7(8)：21-22.

[2]吴瑛,肖树芹.美国专科护理对我国护理专业发展的启示[J].中华护理教育,2008,5(5):280-282.

[3]杨富,方芳.我国ICU专科护士核心能力培训的研究进展[J].中华现代护理杂志,2014,20(4):482-484.

[4]刘明,殷磊,马敏燕,等.注册护士核心能力测评量表结构效度验证性因子分析[J].中华现代护理杂志,2008,43(3):204-206.

[5]成守珍,彭刚艺,刘华平,等.我国16所三级甲等综合医院ICU护士专业核心能力的调查[J].解放军护理杂志,2008,25(9A):34-35.

[6]于洁,陈松兰.通科护士核心能力培养的研究进展[J].国际护理学杂志,2009,28(12):1585-1587.

[7]Strasser S,London L,Kortenbout E.Developing a competence framework and evaluation tool for primary care nursing South Africa[J].Educ Health(Abingdon),2005,18(2):133-144.

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2015-03-26；修回日期：2015-12-19)

作者简介龚文妍，副主任护师，本科，单位：528415，南方医科大学附属小榄医院；何慧、何雪浓单位：528415，南方医科大学附属小榄医院。

基金项目中山市第二批科技计划项目，编号：20132A155。

中图分类号：R197.323

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.035

文章编号：1009-6493(2016)01A-0107-03