探讨MEWS在普外科病人病情程度识别中的临床意义

张咏梅，卢美玲，周廷梅，刘　艾，陈　飞，杨　莉，唐成先，杨晓红

Probe into clinical significance of MEWS in identification of

illness degree of patients in department of general surgery

Zhang Yongmei,Lu Meiling,Zhou Tingmei,et al

(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou 563000 China)



探讨MEWS在普外科病人病情程度识别中的临床意义

张咏梅，卢美玲，周廷梅，刘艾，陈飞，杨莉，唐成先，杨晓红

Probe into clinical significance of MEWS in identification of

illness degree of patients in department of general surgery

Zhang Yongmei,Lu Meiling,Zhou Tingmei,et al

(Affiliated Hospital of Zunyi Medical College,Guizhou 563000 China)

摘要：[目的]探讨普外科病人改良早期预警评分(MEWS)与病情程度的关系，明确MEWS在床旁早期快速识别与判断普外科住院病人病情变化风险中的作用。[方法]参照分级护理中对病情程度的描述将病人病情划分为5级，对我院普外科1 221例病人进行常规观察并计算MEWS分值，分析MEWS分值与病情程度及转归的关系，通过ROC曲线获得MEWS对不同病情程度的评估能力及最佳截断值。[结果]不同病情程度病人的MEWS分值差异具有统计学意义(P<0.01)，MEWS分值与病情严重程度呈正相关(r=0.667，P<0.001)，且不同MEWS分值段病人的病情转归差异亦有统计学意义(P<0.005)，分值越高，转归越差；ROC曲线图显示MEWS早期识别潜在危重及危重病人的预警触发值分别为3分和4分，AUC分别为0.915和0.921。[结论]MEWS对普外科病人的病情及恶化风险具有较高的评估及预测价值。

关键词：普外科病人；改良早期预警评分；病情程度；预警

国家标准WS/T431—2013《护理分级》标准在分级方法中建议病人病情等级应根据病情严重程度来确定。然而长期以来，由于普通病房医疗资源和设备相对匮乏，医务人员对病人病情严重程度的判断受临床经验和“直觉”的影响较大[1-2]，缺乏科学客观的量化评估依据，多数情况下病人在出现明显脏器衰竭前所发出的病情恶化“预警信号”很难被识别，只有当某一生理指标达到“危急值”水平时才引起医务人员的重视[1，3-4]，从而导致病人病情恶化或延误抢救最佳时机。为进一步做好普通病房住院病人病情风险评估，本研究探讨普外科住院病人病情程度与改良早期预警评分(modified early warning score，MEWS )监测结果之间的关系，明确MEWS在病人病情程度判断中的价值，为普通病房医务人员早期识别病人病情变化提供理论依据。现报道如下。

1资料与方法

1.1临床资料选择我院2014年7月—12月肝胆胰外科和胃肠外科的住院病人作为研究对象，既往有高血压史和体质因素导致心动过缓的病人未纳入本次研究中，同时剔除住院期间出现某些生化指标“危急值”和手术后直接转入ICU的病人。共入选病人1 221例，其中男587例，女634例，年龄15岁~88岁(50.41岁±16.16岁)；病种：胃、十二指肠疾病87例，急、慢性阑尾炎104例，其他肠道疾病254例，腹部疾病(腹部纤维瘤/肿物、腹外疝和腹部外伤)132例，胆道疾病453例，肝脏疾病30例，胰腺疾病161例。

1.2研究方法参照分级护理中病情程度的划分标准将病人的病情程度划分为5级(见表1)，按照Subbe等[5]制定的MEWS标准收集不同病情程度病人的生命体征及意识，并计算相应的MEWS分值，分析MEWS评分与病人住院期间病情程度及转归之间的关系，通过受试者工作特征曲线(ROC曲线)分析MEWS评分识别潜在危重及危重病人的最佳截断值。

表1　不同病情程度分级标准

1.3统计学处理计量资料采用单因素方差分析，有序分类变量资料采用秩和检验，等级资料之间的相关性采用Spearman秩相关，应用MEDCAL12.7统计软件绘制ROC 曲线，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1不同病情程度病人的MEWS评分情况不同病情严重程度的病人MEWS评分结果显示：病情越重的病人，MEWS分值越高，经方差分析，不同病情严重程度之间MEWS评分差异有统计学意义(F=433.383，P<0.01)，方差齐性检验显示方差不齐，应用DunnettT3检验示5组之间两两比较差异均有统计学意义(P<0.05)。详见表2。应用Spearman秩相关分析病人的MEWS评分监测数据的大小与病人病情程度的高低呈正相关(r=0.667，P<0.001)。

表2　不同病情程度病人MEWS评分情况±s)

2.2不同MEWS分数段病人病情转归情况在纳入的1 221例病人中，MEWS最低分为1分，最高分为8分，根据频数分段法，按照2分为一组划分为4个频数段，结果显示：MEWS分数越高，病人转归越差，通过秩和检验，4个分值段病人转归总体比较差异有统计学意义(P<0.005)，进一步行4个分数段之间两两比较，除5分~6分组与7分~8分组差异无统计学意义(P=0.849)外，其余各组差异均有统计学意义(P=0.000，α=0.008 3)。详见表3。

表3　不同MEWS分数段病人病情转归情况　例(%)

2.3MEWS评分对潜在危重及危重病人的识别能力应用MEDCAL12.7统计软件绘制ROC曲线，见图1、图2，曲线下面积(AUC)分别为0.915[95%CI(0.898,0.930)]和0.921[95%CI为(0.904,0.935)],说明MEWS对潜在危重及危重病人的识别能力均较高，其最佳截断值分别为3分(敏感度是81.2%，特异度是92.3%，约登指数0.734 4)和4分(敏感度是87.6%，特异度是88.7%，约登指数为0.763 4)。

图1　MEWS早期预警潜在危重病人的ROC曲线图

图2　MEWS早期预警病情危重病人的ROC曲线图

3讨论

3.1MEWS量化评价普外科病人病情程度的临床意义MEWS是对常见的生理指标心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分，分值越高表明病情越重，目前该系统已在发达国家的急诊科和重症监护病房广泛应用，并得到普遍肯定[6-9]，然而在普通病房应用较少。本研究通过分析1 221例普通外科病房病人的病例资料，探讨其MEWS分值高低与病情程度及转归的关系发现，不同病情程度之间MEWS差异具有统计学意义(P<0.01)，病情程度越重，MEWS分值越高，二者之间呈正相关(r=0.667，P<0.001)，且MEWS分数越高，病人转归越差(P<0.005)。提示应用MEWS评分可量化评价普外科住院病人的病情严重程度，推测病人预后，可作为医疗资源和设备相对匮乏的普通病房病情风险评估工具，提高病情评估结果的科学性，增强护理工作的独立性[10]。

3.2MEWS在早期识别普外科病人病情变化中的应用价值MEWS评价是为了早期发现具有生命危险的潜在危重病人，便于医务人员及时进行合理干预，防止病情进一步恶化[11]。很多研究显示，在病人发生心搏骤停前数小时，病人常出现生理指标的明显异常，提示早期干预可避免病情恶化，改善病人预后[4，12]。本研究应用MEWS评价工具对普外科病人病情恶化前的病情风险进行预警，ROC曲线显示，AUC分别为0.915和0.921，说明MEWS在识别潜在危重病人与危重病人中均有较好的应用价值，其最佳截断点分别为3分和4分，提示当MEWS达到3分时，病人可能存在潜在病情风险，应严密观察病情变化并通过简单的干预措施(如吸氧、呼吸治疗或静脉输液)缓解病情；当MEWS达到4分时，病人可能已经病情危重或可能发展为危重病的几率大大增加，应及时通知医生并遵医嘱给予及时的干预措施，阻止病情进一步恶化。这一研究结果的提出对于单独值班的年轻护士及时发现病人潜在安全隐患、防止病情进一步恶化具有较高的警示意义。

4小结

MEWS是一项操作简单的床旁病情评估工具，具有不受仪器设备、人员和场地限制的优点，能够适用于普外科病人的病情程度量化评估，通过对常用病人生理指标进行赋值，将病情数字化、形象化，帮助医护人员及时有效地进行病情评估、合理监护及有效诊治。MEWS作为一种快速评估工具，可以作为普通病房病情评估的首选工具单独使用，也可以将其与分级护理标准相结合，依据量化标准确定护理等级，避免护理等级判断过程中主要依靠临床医生的专业知识和工作经验等主观因素影响的缺陷。

参考文献：

[1]Perea YS,Ranasinghe P,Adikari AM,etal.The value of the modified early warning score and biochemical parameters as predictors of patient outcome in acute medical admission：a prospective study[J].Acute Med,2011,10(3)：126-132.

[2]Alber L,Huesman L.Development of a modified early warning score using the electronic medical record[J].Dimen Crit Care Nurs,2011,30(5):283-292.

[3]张敏,周巍.早期预警评分系统在临床中的应用及进展[J].中华急诊医学杂志,2011,20(3):330-333.

[4]Goldhill D,Singh S,Tarling M,etal.The patient at risk team:identifying and managing seriously ill ward patients[J].Anaesthesia,1999(54):853-860.

[5]Subbe CP,Kruger M,Rutherford P,etal.Validation of a modified early waring score in medical admissions[J].QJM,2001,94(10):507-510.

[6]李子剑.建立在MEWS上的急诊程序化监护方案与急诊常规监护方案的临床对照研究[D].长沙：中南大学,2008:5.

[7]刘新平.改良早期预警评分在ICU的临床应用[D].蚌埠：蚌埠医学院,2011:6.

[8]Subbe CP，Slater A，Menon D，etal.Validation of physiological scoring systems in the accident and emergency department[J].Emergency Medicine Journal,2006,23(11):841-845.

[9]冯海丽.早期预警评分在ICU护理工作中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(10):1029-1030.

[10]沈小玲,沈雅芬.患者病情严重程度评估工具在临床护理工作中的应用[J].中华护理杂志,2011,46(6):601-602.

[11]韩翠,葛宝兰,祖鹏婧.早期预警评分系统的应用现状分析[J].中国护理管理,2012,12(1):80-81.

[12]McGloin H,Adams SK,Singer M.Unexpected death and referral stocritical care of patients on general wards.Are some cases potentially available?[J].Journal of the Royal College of Physicians,1999(33):255-259．

(本文编辑李亚琴)

收稿日期：(2015-03-29；修回日期：2015-12-15)

作者简介张咏梅，主任护师，本科，单位：563000，遵义医学院附属医院；卢美玲、周廷梅、刘艾、陈飞、杨莉、唐成先、杨晓红单位：563000，遵义医学院附属医院。

基金项目遵义市科技支撑计划项目,编号：遵市科合社字(2014)66号；遵义市红花岗区科学技术项目，编号：遵红科合社字(2014)17号。

中图分类号：R473

文献标识码：A

doi:10.3969/j.issn.1009-6493.2016.01.031

文章编号：1009-6493(2016)01A-0098-03